劉 崢 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院急診科，江蘇省江陰市 214400

膽絞痛是急診科常見的急診之一。大多數(shù)病例由膽石癥或（和）膽囊炎誘發(fā)，以右上腹痛為主要癥狀，非手術(shù)治療主要予以解痙、止痛、抗感染等對(duì)癥治療。傳統(tǒng)的抗膽堿類藥物山莨菪堿解痙、止痛療效確切，但不良反應(yīng)多。近2年來，我科采用間苯三酚治療膽絞痛，療效好、不良反應(yīng)較小?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年5月－2012年5月，在我科治療符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的急診病例：（1）因右上腹痛就診，B超證實(shí)為膽石癥或（和）膽囊炎。就診前6h內(nèi)未用解痙止痛藥。（2）排除：合并急性胰腺炎者；需急診手術(shù)者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；孕婦或哺乳期婦女。本組共160例，隨機(jī)分成治療組（間苯三酚組）80例，男42例，女38例，年齡18～70歲，平均年齡（50.2±8.5）歲；對(duì)照組（山莨菪堿組）80例，男41例，女39例，年齡18～70歲，平均年齡（50.3±8.3）歲。以上兩組資料相似，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：采用間苯三酚注射液80mg加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注。對(duì)照組：采用山莨菪堿注射液10mg加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注。兩組均抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 療效判定 （1）顯效：在1h以內(nèi)，腹痛、惡心、嘔吐癥狀緩解，右上腹壓痛減輕。（2）緩解：1～3h內(nèi)，癥狀緩解、體征減輕。（3）無效：3h后，癥狀不緩解，體征不減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件微機(jī)統(tǒng)計(jì)測(cè)量參數(shù)，組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較 見表1。治療組在1h內(nèi)的止痛效果及總有效，均好于對(duì)照組，用卡方檢驗(yàn)，P均＜0.05，差異有顯著性意義。

2.2 副作用 對(duì)照組口干、面紅、心悸、視物模糊、排尿不暢、頭暈頭痛、過敏等不良反應(yīng)共計(jì)65例（81.3%）。治療組只有頭暈頭痛5例（6.3%），兩組經(jīng)較差異有顯著性意義。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較〔n（%）〕

3 討論

膽絞痛發(fā)作的主要病因有膽石癥或（和）膽囊炎，均可引起膽汁排泄障礙，反射性引起膽囊和膽道的持續(xù)痙攣，引發(fā)絞痛［1］。傳統(tǒng)的抗膽堿能類藥物如山莨菪堿，對(duì)松弛膽囊及膽道括約肌，緩解絞痛，有一定療效。但因作用時(shí)間短，長時(shí)間大劑量使用副作用大，特別對(duì)合并Oddi括約肌功能障礙的病例效果不好［2］。

間苯三酚是一種非抗膽堿能類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃腸道、膽道、尿道和子宮平滑肌收縮，解除平滑肌痙攣，其作用機(jī)制尚不完全明確。間苯三酚與其他解痙藥相比，最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，對(duì)心血管功能無明顯影響，不會(huì)引起頭昏、低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，亦不會(huì)引起眼壓升高，可安全用于青光眼患者。間苯三酚無鎮(zhèn)靜作用，不會(huì)掩蓋急性腹痛引起的其他癥狀。間苯三酚主要作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響極小，因而對(duì)患有前列腺增生的患者也是安全的［3］。

我科采用間苯三酚治療膽絞痛，療效比傳統(tǒng)解痙藥山莨菪堿明顯，起效快、不良反應(yīng)較小、安全性高，可作為臨床上治療膽絞痛又一可供選擇的藥物［4］。但膽絞痛的治療仍應(yīng)采取綜合措施，包括止痛、解痙、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)膽絞痛治療療效的判斷，不能單一依據(jù)患者對(duì)疼痛的緩解程度，而應(yīng)密切觀察患者的病情變化，尤其腹部體征的變化及輔助檢查，全面分析。對(duì)于保守治療無效，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1048.

［2］ 王智峰，祝學(xué)光，劉幣蘭.膽石癥的診斷與治療進(jìn)展〔J〕.臨床消化病雜志，2006，16（6）：325－327.

［3］ Sheng CY，Gao WY，Gao ZY，et al.Anisodamine restores bow－elcirculationinbum shock〔J〕.Bums，1997，23（2）：142－146.

［4］ 葉萍，李兆申，鄒學(xué)武.間苯三酚注射液治療痙攣性腹痛的臨床觀察〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（4）：426－429.