梁進(jìn)濤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院兒科，江蘇省蘇州市 215002

喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、伴有不同程度的氣促喘息及發(fā)紺，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重影響兒童健康威脅兒童生命。部分具有特應(yīng)性體質(zhì)的喘息性支氣管肺炎患兒日后可發(fā)展為哮喘。哮喘的發(fā)生受多種因素如遺傳、感染、過敏原、灰塵、煙霧、情緒等影響［1］。近來，Litonjua、Lange等提出維生素D缺乏可導(dǎo)致哮喘發(fā)病率增加［2，3］。眾所周知，維生素D與鈣磷代謝關(guān)系密切，本研究即通過測(cè)定血清鈣、磷濃度及堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性，探討支氣管肺炎患兒喘息與微量元素鈣、磷代謝的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 2011年5月－2012年5月，因支氣管肺炎在我院住院治療的患兒共91例，男47例，女44例，平均年齡（1.34±0.43）歲。支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為咳嗽或伴發(fā)熱、氣促；肺部聞及固定細(xì)濕啰音；胸片檢查見斑點(diǎn)狀或斑片狀陰影。研究分組：根據(jù)肺部聽診有無喘鳴音將患兒分為喘息性支氣管肺炎組和非喘息性支氣管肺炎組。喘息性支氣管肺炎組42例，男22例，女20例，平均年齡（1.33±0.41）歲；非喘息性支氣管肺炎組49例，男25例，女24例，平均年齡（1.35±0.44）歲。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度無顯著性差異，具有可比性（見表1）。

表1 91例肺炎患兒基本情況

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè) 患兒入院當(dāng)天抽取靜脈血3ml，肝素抗凝，采用Beckman－Coulter CX－7全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定鈣、磷濃度和堿性磷酸酶活性，試劑由Beckman Coulter公司提供。血鈣正常值2.08～2.62mmol／L；血磷正常值0.81～1.62mmol／L；堿性磷酸酶活性正常值0～500 U／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)；陽性率比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

喘息性支氣管肺炎組和非喘息性支氣管肺炎組血清鈣磷及ALP結(jié)果比較：喘息性支氣管肺炎組血清鈣磷濃度均低于非喘息性支氣管肺炎組，而血清ALP活性高于非喘息性支氣管肺炎組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 喘息性和非喘息性支氣管肺炎組血清鈣、磷、ALP結(jié)果比較

以血鈣＜2.08mmol／L、血磷＜0.81mmol／L、A LP＞500 U／L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，喘息性支氣管肺炎組鈣、磷、堿性磷酸酶活性陽性率均高于非喘息性支氣管肺炎組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 喘息性和非喘息性支氣管肺炎組鈣、磷、堿性磷酸酶活性陽性率比較

3 討論

喘息性支氣管肺炎多發(fā)于2歲以前，這個(gè)年齡段的兒童常因日光照射不足、維生素D攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育快等原因，容易出現(xiàn)維生素D缺乏。維生素D是人體必需的重要營養(yǎng)素，維生素D缺乏可導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，與多種疾病有關(guān)［4］。最近，Litonjua等提出維生素D缺乏是導(dǎo)致哮喘等過敏性疾病增加的原因之一［2］。

通常認(rèn)為，25（OH）D是反應(yīng)體內(nèi)維生素D營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。如25（OH）D在11～20ng／ml之間視為維生素D亞缺乏；25（OH）D≤10ng／ml則為維生素D缺乏。但血清25（OH）D極易受維生素D的影響，一旦機(jī)體攝入維生素D后，血清25（OH）D水平迅速上升，并持續(xù)一段時(shí)間；因此，25（OH）D檢測(cè)只適用于未接受過維生素D的兒童。

眾所周知，維生素D與鈣磷代謝關(guān)系密切，當(dāng)維生素D缺乏，鈣磷吸收即受到影響，骨礦含量相對(duì)不足，以至成骨障礙，成骨細(xì)胞活性增加，成骨細(xì)胞代償性增生，堿性磷酸酶增加，因此，鈣、磷、堿性磷酸酶在臨床診斷中具有重要的價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)喘息性支氣管肺炎組血清鈣、磷及堿性磷酸酶陽性率分別為26.1%、16.7%、28.6%，明顯高于非喘息性支氣管肺炎組；而血清鈣磷濃度均低于非喘息性支氣管肺炎組，提示鈣、磷代謝紊亂與支氣管肺炎患兒喘息的發(fā)生具有密切相關(guān)性。因此，對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒應(yīng)進(jìn)行血鈣、磷、堿性磷酸酶活性檢測(cè)。若其缺鈣，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑或維生素D，以減輕喘息癥狀，改善患兒預(yù)后。

［1］ 范永琛.小兒哮喘與“喘息性支氣管炎”的區(qū)別〔J〕.中華兒科雜志，2006，44（1）：3.

［2］ Litonjua AA，Vitamin D deficiency as a risk factor for childhood allergic disease and asthma〔J〕.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（2）：179－185.

［3］ Lange NE，et al.Vitamin D，the immune system and asthma〔J〕.Expert Rev Clin Immunol，2009，5（6）：693－702.

［4］ 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議專家討論會(huì)紀(jì)要〔J〕.中華兒科雜志，2008，46（3）：3.