方 芬

湖南省常德市婦幼保健院兒科 415000

輪狀病毒（RV）腸炎是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的疾病，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞－口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。好發(fā)于6～24個月嬰幼兒，多在10月份～次年1月份易發(fā)［1］。Parashar等［2］研究發(fā)現(xiàn)RV感染是兒童腹瀉的主要病因，每年可導致世界各地52.7萬病例兒童死亡，其中發(fā)展中國家5歲以下因腹瀉死亡的患兒50%是由RV引起的。RV不僅可引起腹瀉，而且還可以引起其系統(tǒng)感染如心肌、肝臟等損害［3］。RV分型繁多，交叉保護性差。目前尚無有效的預防和特異性病原治療方法［4］。故本病備受臨床關(guān)注，筆者對2010年10月－2011年12月，我院兒科住院確診為RV腸炎的163例患兒中的81例采用XYPI配合M M A顆粒保留灌腸治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年10月－2011年12月，本院兒科經(jīng)肯定診斷為RV腸炎的患兒163例，隨機分為兩組：對照組（82例）：其中男40例，女42例；年齡＜6個月25例，6～12個月31例，＞12個月26例；輕度脫水27例；中度脫水13例；重度脫水3例；發(fā)熱31例；蛋花樣便39例；水樣便43例。觀察組（81例）：其中男41例，女40例；＜6個月24例，6～12個月31例，＞12個月26例；輕度脫水26例，中度脫水14例，重度脫水3例；發(fā)熱30例；蛋花樣便38例，水樣便42例。兩組患兒在年齡、性別及病情方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準與納入和排除標準 全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》輪狀病毒腸炎的診斷標準［1］。納入標準：（1）發(fā)熱、嘔吐、大便為水樣便或蛋花樣便，病程在3d以內(nèi)；（2）大便RV抗原檢測陽性。（3）年齡6～24個月。排除標準：（1）就醫(yī)前接受過抗病毒治療及微生態(tài)制劑［包括益生菌、益生原（元）和合生原（元）］治療者。（2）遷延性或慢性腹瀉、急性腹瀉合并重度營養(yǎng)不良。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)抗病毒、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂及對癥支持治療；觀察組在對照組基礎上予 XYPI（江西青峰藥業(yè)有限公司）0.2～0.4ml／（kg·d），靜脈滴注，1次／d，連用3～5d聯(lián)合M MA（北京韓美藥品有限公司），1g／袋，溶于30℃左右的蒸餾水15～20ml，保留灌腸20min，2～3次／d。

1.4 觀察指標及療效制定 觀察兩組療效、平均住院時間（患兒從入院至出院所需的平均時間）、平均止瀉時間（患兒入院后糞便次數(shù)恢復正常的平均時間）及退熱時間（入院后體溫降至37℃以下不再升高所需的平均時間），療效判定標準［5］：（1）顯效：用藥后24～48h，腹瀉次數(shù)＜3次／d，大便性狀恢復正常，臨床癥狀體征消失；（2）有效：用藥后48～72h，腹瀉次數(shù)＜4次／d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀、體征明顯改善；（3）無效：治療72h后，腹瀉無緩解，改用其他方案治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0版本軟件系統(tǒng)，分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，率的兩兩比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RV腸炎患兒主要癥征消失時間和平均住院時間比較 表1結(jié)果表明，觀察組在平均住院時間（d）上，顯著短于對照組（P＜0.05），止瀉時間及退熱時間均非常顯著的短于對照組（P＜0.01）。2.2 兩組RV腸炎患兒治療后臨床療效比較 表2結(jié)果表明，觀察組和對照組總有效（顯效＋有效）分別為76例（93.8%）和67例（81.7%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組RV腸炎患兒主要癥征消失時間和平均住院時間比較（±s）

表1 兩組RV腸炎患兒主要癥征消失時間和平均住院時間比較（±s）

注：與對照組比較：a P＜0.01，b P＜0.01，c P＜0.05。

組別 n 止瀉時間（h） 退熱時間（h） 平均住院時間（d）觀察組 81 49.52±8.53a 44.21±7.28b 3.16±0.96c對照組 82 71.83±7.35 67.13±6.84 3.89±1.01

表2 兩組RV腸炎患兒治療后臨床參數(shù)比較〔n（%）〕

2.3 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

RV腸炎是嬰幼兒的常見病、多發(fā)病。RV是呼腸病毒科70nm非衣殼RNA病毒，其核長衣殼由三層編碼的11個基因片段的雙鏈RNA同心衣殼組成，病毒內(nèi)部的“輪轂”由G蛋白（糖蛋白）構(gòu)成，“輪幅”由P蛋白（蛋白酶敏感蛋白）構(gòu)成。RV包括7組病毒，其中最常見的是A組病毒，主要感染嬰幼兒，部分患兒尚可出現(xiàn)心肌、肝臟損害或呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害［6］。近期報道［7］指出，發(fā)展中國家每年死于RV感染性腹瀉約有87 300病例，具有重要臨床和流行病學意義。

XYPI為純中藥制劑，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、快速退熱、強勁消炎等廣泛的藥理作用，劉建紅等［8］認為，XYPI可提高巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬能力，阻斷病毒、細菌DNA的復制，抑制炎癥部位前列腺素的合成，保護溶酶體膜，提高血清中溶菌酶的含量，減少炎性滲出物的量，改善毛細血管的循環(huán)，從而顯著改善臨床癥征，促進病情恢復。筆者觀察到在常規(guī)治療的基礎上，采用YYPI聯(lián)合M M A治療患兒可縮短平均住院時間，其平均退熱和止瀉時間較對照組縮短，支持上述觀點。

M MA屬微生態(tài)制劑（Microecologcal Preparation），微生態(tài)制劑分為益生菌，益生原和合生原，具有維持或調(diào)整微生態(tài)平衡，防治疾病和增進宿主健康的作用［9］。M M A含枯草芽孢桿菌和屎腸球菌，后二者是健康人腸道中的正常菌群，灌腸后可直接補充腸道菌群，減少腸源性病毒的產(chǎn)生和吸收，有效保護腸道健康。眾多相關(guān)的權(quán)威指南和共識認為，腹瀉病是所有益生菌使用的最主要的適應證。新近Kalliomaki等［10］認為益生菌應用于兒童急性腹瀉病，包括病毒和細菌感染性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉、旅行者腹瀉和壞死性腸炎，其中以急性RV水樣性腹瀉效果最好。

總之，XYPI靜滴聯(lián)合M M A保留灌腸可有效抗病毒，改善腸道微循環(huán)，減少腸液滲出，減少腹瀉次數(shù)，縮短平均住院、退熱和腹瀉的時間，療效肯定，安全性好，值得進一步研究和推薦。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294－1296.

［2］ Parashar OD，Burtorn A，Lanata C，et al.Global Mortality associated with rotavirus disease among children in 2004〔J〕.Infect Dis，2009，200（suppl 1）：S9－S15.

［3］ Ramani S，Panl A，Saravanabavan A，et al.Rotavirus antigenemia in indian children with gastroenteritis and asymptomatic infections〔J〕.Clin Infect Dis，2010，（11）：1284－1289.

［4］ Desselberger U，Hupperz HI.Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection〔J〕.J Infect Dis，2011，203（2）：188－195.

［5］ 全國腹瀉病防治學術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議〔J〕.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［6］ 陳春花，任小梅，王建榮.嬰幼兒輪狀病毒感染致胃腸外臟器損害的臨床分析〔J〕.地方病通報，2010，25（2）：23－26.

［7］ 潘以韻，黃瑛，朱啟镕.輪狀病毒腹瀉的研究進展〔J〕.國際兒科學雜志，2009，26（3）：296－299.

［8］ 劉建紅，張衛(wèi)東，王國團，等.喜炎平注射液的臨床應用〔J〕.西北藥學雜志，2007，22（2）：93－95.

［9］ 中華預防醫(yī)學會微生態(tài)學分會兒科學組.鄭躍杰，黃志華，劉作義，等，整理.微生態(tài)制劑兒科應用專家共識（2010年10月）〔J〕.中國實用兒科雜志，2011，26（1）：20－23.

［10］ Kalliomaki M，Antoine JM，Herz U，et al.Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics：Probiotics in chronic inflammatory bowel disease and the functional disorder irritable bowel syndrome〔J〕.J Nutr，2010，140（3）：690S－697S.