肖 平

醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其安全應(yīng)用

肖 平①

目的：醫(yī)用氣體系統(tǒng)在醫(yī)療建筑中已成為一個(gè)重要項(xiàng)目，為提高醫(yī)院的工程技術(shù)人員對(duì)醫(yī)用氣體系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)系統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施、安裝工藝以及維護(hù)維修展開進(jìn)一步的研究探討。方法：在醫(yī)院的建設(shè)工程中，院方應(yīng)在設(shè)計(jì)初始組織相關(guān)科室收集提供有關(guān)信息，提出要求、設(shè)想和建議。工程技術(shù)人員應(yīng)熟悉相關(guān)規(guī)范要求，主動(dòng)與施工方密切配合。結(jié)果：醫(yī)用氣體系統(tǒng)建設(shè)盡可能做到：設(shè)計(jì)合理、材料質(zhì)量達(dá)標(biāo)、安裝規(guī)范、施工有序、嚴(yán)格驗(yàn)收、安全使用。結(jié)論：熟知醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其設(shè)備設(shè)施的工作原理、工藝技術(shù)和工程圖紙是提高排出故障的能力以及保障系統(tǒng)安全使用的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)用氣體；安裝維修；應(yīng)用；安全

中心供氧包括氧源、安全和報(bào)警裝置、氧氣恒壓控制、監(jiān)視裝置、氧氣輸送管道和終端。在工程設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮到手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、普通病房、高壓氧倉(cāng)等各自使用的壓力和流量不同，對(duì)管道選材、管徑、減壓裝置調(diào)節(jié)亦不同。

1.1 氧源

氧源包括：①氣瓶組成匯流排方式；②液氧貯槽、氣化、減壓裝置方式；③分子篩制氧機(jī)方式[2]。

分子篩制氧機(jī)供氧系統(tǒng)由變壓吸附(pressure swing adsorption，PSA)制氧機(jī)、冷卻干燥過濾系統(tǒng)、緩沖罐、滅菌裝置、氧氣濃度顯示及管路等組成。PSA制氧機(jī)是以分子篩為吸附劑，用變壓吸附的方法(加壓吸附、減壓解吸的循環(huán)過程)制取各種高純度氣體的裝置[3]。輸出氧氣經(jīng)加強(qiáng)除菌處理，只需加壓到0.6 MPa即可進(jìn)入供氧管道系統(tǒng)，其穩(wěn)定的壓力，可充分保證麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行和患者管道用氧。分子篩制氧機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是低壓產(chǎn)氣和傳輸，安全性好，占地面積小，用空氣作原料，運(yùn)行成本低[4]。隨著分子篩制氧機(jī)價(jià)格的不斷降低，在醫(yī)院建筑中的配置正在快速增長(zhǎng)。根據(jù)醫(yī)院的條件3種方式均可選用：①選擇使用液氧供氣方式應(yīng)備用一套匯流排供氣裝置；②選擇使用分子篩制氧機(jī)方式應(yīng)選用雙機(jī)組，配雙電源[5]；③氧站的位置選擇，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》規(guī)范，距離人員活動(dòng)密集區(qū)域7.5 m以上，距離易燃物6 m以上，交通方便等。氧氣泵房應(yīng)通風(fēng)良好，所有的電器、線路應(yīng)考慮防火防爆。須設(shè)立值班室，值班人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后持證上崗。

1.2 管材選擇

(1)按規(guī)范，可選用不銹鋼管(符合GB2270要求)，脫氧銅管(符合GB1527要求)[6]。醫(yī)院方應(yīng)提供所需總病床位數(shù)(一般按總床位的20%～30%同時(shí)供氧計(jì)算)和需用氧氣的其他醫(yī)療設(shè)備的臺(tái)數(shù)(如麻醉機(jī)，呼吸機(jī))、高壓氧倉(cāng)治療位數(shù)等。將用氧量、離氧源距離等參數(shù)交與設(shè)計(jì)部門，計(jì)算管徑大小，管壁厚度等。用氧總量應(yīng)留有余量

(2)所有管材在進(jìn)場(chǎng)前須經(jīng)射線探傷，試壓合格，脫脂去油、吹干后兩端封閉運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)。工程監(jiān)理，醫(yī)院方負(fù)責(zé)安裝工程的工程師應(yīng)逐一審核每道工序的合格檢驗(yàn)資料，并現(xiàn)場(chǎng)目測(cè)包裝完好，產(chǎn)品無損傷方可入庫(kù)。

1.3 管道的安裝

(1)敷設(shè)氧氣管道主要注意事項(xiàng)為：①不得與導(dǎo)電線路和電纜線同架，同管道井敷設(shè)；②不能與導(dǎo)電線、電纜線交叉接觸；③無論敷設(shè)在管道井內(nèi)還是橋架上都要方便檢查和維修。要考慮檢修開關(guān)的布點(diǎn)；④良好的接地。接地電阻必須＜10 Ω；⑤不能暗埋在建筑結(jié)構(gòu)內(nèi)；⑥穿墻須有導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)氧氣管應(yīng)無接頭；⑦供氧管道的連接：不銹鋼管材使用氬弧焊，銅管使用銀焊；⑧安裝在建筑隱蔽工程中的管道，必須經(jīng)過檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)行下一道工序的安裝工作[7]。

(2)安裝中易忽略的問題：氧氣管道在碳鋼支架上固定時(shí)，因管道與碳鋼支架和管卡使用不同的金屬，而兩種不同的金屬接觸會(huì)形成“原電池效應(yīng)”加快金屬的腐蝕，縮短管道的使用壽命。支架上的油漆在安裝和使用中很容易遭到破壞，從而使兩種不同的金屬直接接觸的可能性大大增加。因此，在安裝中管道與支架及管卡接觸的部分應(yīng)該墊橡膠片或其他絕緣片。

應(yīng)與設(shè)計(jì)部門、氧氣管道安裝單位、水電安裝單位協(xié)商。一次性完成設(shè)計(jì)，并在施工中互相配合，按規(guī)范安裝氧氣管道。

1.4 設(shè)備終端

現(xiàn)在使用的設(shè)備帶以1～1.5 m為一個(gè)床單元，配置一個(gè)供氧快速插座、一個(gè)負(fù)壓快速插座、一個(gè)單相兩孔電源插座、一個(gè)單相三孔電源(有接地線)插座、傳呼終端及床頭閱讀燈等。設(shè)備帶一般設(shè)計(jì)為三倉(cāng)，將氣管、強(qiáng)電、弱電分隔開。

(1)設(shè)備帶與地面安裝距離1.3～1.5 m；

(2)現(xiàn)在的建筑多采用框架結(jié)構(gòu)，墻體多為空心磚等輕質(zhì)材料，不便于安裝設(shè)備帶。所以土建設(shè)計(jì)時(shí)，就應(yīng)考慮到這一點(diǎn)，在安裝設(shè)備帶位置(距離地面1.3～1.5 m)的墻體采用實(shí)體磚，以便于設(shè)備帶的固定。

(3)設(shè)備帶內(nèi)氣管、強(qiáng)電、弱電雖分隔為3倉(cāng)，實(shí)際上導(dǎo)線連接電源插座時(shí)，氧氣管連接快速插座時(shí)最易形成交叉接觸。安裝過程中，導(dǎo)線應(yīng)該固定，有序排列，避免帶電導(dǎo)線與氧氣管交叉接觸，而可能產(chǎn)生電弧，造成事故。

1.5 供氧系統(tǒng)驗(yàn)收

供氧系統(tǒng)驗(yàn)收是本工程中極為重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)引起安裝部門、質(zhì)檢部門、院方工程人員的高度重視。投入使用后一旦供氧系統(tǒng)出現(xiàn)問題，一是不易發(fā)現(xiàn),二是必須馬上維修好。但是供氧系統(tǒng)大面積出現(xiàn)問題，如：一個(gè)病區(qū)或整個(gè)建筑停止供氧是一件非常嚴(yán)重的事件，甚至影響正常醫(yī)療秩序，因此做好使用前驗(yàn)收工作非常重要，不達(dá)標(biāo)決不可投入使用[8]。

1.5.1 管道系統(tǒng)耐壓試驗(yàn)

管道系統(tǒng)耐壓試驗(yàn)壓力應(yīng)為管道系統(tǒng)最高工作壓力的1.25倍。要求無滲漏、無變形。

1.5.2 終端輸出壓力和管道壓力損失試驗(yàn)(可用無油壓縮空氣)

試驗(yàn)條件：①手術(shù)室、搶救室、ICU末端全部打開，末端輸出量調(diào)至10 L/min。終端壓力不低于0.4 Mpa；②病房、治療室打開20%～30%末端，輸出量調(diào)至5 L/min。終端壓力不低于0.2 Mpa；③如需給高壓氧艙供氧，高壓氧艙輸出量調(diào)至最大值。終端壓力不低于0.6 Mpa；④符合①、②、③條件下，在減壓器出口及其所供管網(wǎng)的最遠(yuǎn)端測(cè)量 (公式1)。

式中：△p—管道壓力損失(%)；psj—減壓器出口壓力(Mpa);psi—管道末端壓力(Mpa)。按規(guī)范要求：管道壓力損失△p＜10%。

1.5.3 管道氣密性試驗(yàn)

關(guān)閉所有末端，無油壓縮空氣充入管道內(nèi)，壓力＞0.6 MPa后斷開氣源，保持24 h(公式2)。

式中：A—平均每小時(shí)壓力降(%)；P1—試驗(yàn)開始時(shí)絕對(duì)壓力(Mpa)；P2—試驗(yàn)結(jié)束時(shí)絕對(duì)壓力(Mpa)；T1—試驗(yàn)開始時(shí)絕對(duì)溫度(K)；T2—試驗(yàn)結(jié)束時(shí)絕對(duì)溫度(K)；t—試驗(yàn)時(shí)間(h)。按規(guī)范要求：平均每小時(shí)壓力降A(chǔ)應(yīng)＜0.5%

1.5.4 報(bào)警裝置測(cè)試

無油壓縮空氣充入管道內(nèi)，壓力大于0.6 MPa后，關(guān)閉氣源緩慢放出氧氣管道中氣體，當(dāng)欠壓報(bào)警裝置發(fā)出聲光信號(hào)瞬間，記下管道壓力值(公式3)。

式中：β—報(bào)警裝置相對(duì)誤差(%)；Pb—實(shí)際報(bào)警壓力值(Mpa)；Po—預(yù)置報(bào)警壓力值(Mpa)。按規(guī)范要求：報(bào)警裝置相對(duì)誤差β＜3%，環(huán)境噪聲55 dB時(shí)，距1.5 m范圍內(nèi)可聽到報(bào)警聲。報(bào)警光為紅色光。

1.5.5 接地電阻檢測(cè)

任意選供氧管道3個(gè)點(diǎn)以上，測(cè)量對(duì)地電阻。接地電阻應(yīng)＜10 Ω。

2 負(fù)壓吸引系統(tǒng)

負(fù)壓吸引系統(tǒng)主要有負(fù)壓產(chǎn)生設(shè)備、管路、終端等組成；裝置簡(jiǎn)單，運(yùn)行安全可靠，可24 h連續(xù)不斷地供給各病房使用，而且不占用病房空間也無噪聲，是現(xiàn)代理想的吸引系統(tǒng)設(shè)備。

負(fù)壓產(chǎn)生設(shè)備：負(fù)壓吸引系統(tǒng)的負(fù)壓源是真空機(jī)組，通過真空泵的工作使系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)壓，經(jīng)過管道輸送至各病房。該設(shè)備由兩臺(tái)真空泵，真空罐，一個(gè)控制柜及相應(yīng)閥件及儀表組成，均設(shè)在吸引泵房?jī)?nèi)。

2.1 技術(shù)要求[9]

(1)在大氣環(huán)境下＜-0.02 MPa，＞-0.07 MPa，并可在-0.02～-0.07 MPa范圍內(nèi)可調(diào)。任何情況下確保壓力不高于環(huán)境壓力。

(2)管材可選不銹鋼管、銅管、PP-R管、熱鍍鋅鋼管。

(3)設(shè)有聲光報(bào)警，報(bào)警裝置設(shè)在值班室，環(huán)境噪聲50 dB時(shí)，距1.5 m范圍內(nèi)可聽到報(bào)警聲，報(bào)警光為紅色光。

(4)金屬管道接地電阻＜10 Ω。

2.2 安裝

負(fù)壓管的安裝要求相比供氧管較低。按常規(guī)安裝即可。要注意的是：水真空泵在地下層排水問題。一般設(shè)計(jì)時(shí)考慮噪聲、有效使用面積等因素，常將負(fù)壓泵房置于低于地平面的地下層。有的多達(dá)數(shù)層，應(yīng)考慮排水問題能否解決。

2.3 驗(yàn)收及測(cè)試方式

2.3.1 負(fù)壓范圍測(cè)定

負(fù)壓范圍測(cè)定條件：①開啟真空泵；②真空容器達(dá)-0.07 MPa時(shí)；③普通病房打開20%(如有400個(gè)床位終端，不低于打開80個(gè))；④手術(shù)室打開100%；⑤最遠(yuǎn)終端接頭處用一級(jí)真空表測(cè)量。

按規(guī)范要求:應(yīng)符合-0.02～-0.07 MPa并可調(diào)。2.3.2 負(fù)壓氣密性試驗(yàn)

條件：?jiǎn)?dòng)真空泵，系統(tǒng)抽至-0.07 MPa保持24 h，(公式4)。

式中：A—平均每小時(shí)增壓率(%)；P1—試驗(yàn)開始時(shí)負(fù)壓(Mpa)；P2—試驗(yàn)結(jié)束時(shí)負(fù)壓(Mpa)；T1—試驗(yàn)開始時(shí)絕對(duì)溫度(K)；T2—試驗(yàn)結(jié)束時(shí)絕對(duì)溫度(K)；t—測(cè)試時(shí)間(h)。按規(guī)范要求：平均每小時(shí)增壓率A應(yīng)＜1.8%/h

2.3.3 報(bào)警測(cè)試

開啟真空泵，分別將壓力值調(diào)至-0.019 MPa以上，或?qū)毫χ嫡{(diào)至-0.073 MPa以下，報(bào)警裝置有聲光報(bào)警信號(hào)。

2.3.4 噪聲及接地電阻

吸引站室內(nèi)噪聲應(yīng)＜80 dB。任意選負(fù)壓管道3個(gè)點(diǎn)以上，接地電阻＜10 Ω。

2.3.5 終端接頭抽氣速率測(cè)試

測(cè)試條件：按負(fù)壓范圍測(cè)定條件，將負(fù)壓值保持在0.04～0.05 MPa，用一根管子一端插入終端接頭。另一端通入密封瓶，從瓶子內(nèi)引出軟管接入水中，測(cè)試1 min。用量杯測(cè)量瓶中的水容積(公式5)。

B=V/t (5)

式中：B—抽氣速率(L/min)；V—吸入瓶?jī)?nèi)水容積(L)；t—測(cè)試時(shí)間(min)。按規(guī)范要求：抽氣速率B不低于30 L/min。

3 其他氣體

壓縮空氣、二氧化碳、氮?dú)?、笑氣和其他特殊氣體等，多用于手術(shù)室、ICU、搶救室等[10]。一般采用小型匯流排方式供氣，要求參考中心供氧系統(tǒng)安裝、驗(yàn)收。

4 維護(hù)維修

管路系統(tǒng)經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)，驗(yàn)收合格后才能投入使用，能保持較長(zhǎng)時(shí)間正常使用。出現(xiàn)故障多數(shù)在末端裝置上。

(1)最易出現(xiàn)的故障為：快速插座漏氣。這是由于氧氣吸入器和負(fù)壓吸入器需經(jīng)常插拔，長(zhǎng)時(shí)間使用后，插座內(nèi)彈簧張力疲勞，橡膠墊片老化而造成。排除方法：關(guān)閉插座開關(guān)，拆開插座更換彈簧或橡膠片。

(2)氧氣吸入器，負(fù)壓吸入器插入后即彈出，不能插牢。原因是插座護(hù)套內(nèi)卡口彈簧片失效，或松動(dòng)。排除方法：關(guān)閉氣源開關(guān)(每個(gè)插座自帶開關(guān))，松開護(hù)套沉頭螺絲取下護(hù)套，調(diào)整或更換彈簧片上好護(hù)套即可。

(3)在維修設(shè)備帶裝置，如維修氧氣插座、電源插座后設(shè)備帶面板還原時(shí)，要特別注意避免導(dǎo)電線與供氧管接觸。

(4)定時(shí)巡視病區(qū)流量表，壓力表。流量在使用床位數(shù)無增加、突然增大，需特別關(guān)注。出現(xiàn)這種情況時(shí)關(guān)閉病區(qū)所有末端，觀察流量表、壓力表的變化，如還有流量需檢查各閥門、末端、焊縫，耳聽有無漏氣聲，用中性肥皂水涂抹觀察等，有漏氣應(yīng)立即處理。

5 專業(yè)協(xié)作配合

(1)在新建改建醫(yī)用建筑工程中，院方應(yīng)在設(shè)計(jì)初始時(shí)介入，組織相關(guān)科室收集提供有關(guān)信息，提出要求，設(shè)想與建議。主動(dòng)與設(shè)計(jì)人員溝通，盡可能做到功能模塊化，集成化，既方便實(shí)用，又符合規(guī)范，盡量節(jié)約投資[11]。

(2)在建設(shè)工程中，一旦裝飾工程完工，氣體管道網(wǎng)基本上都已隱蔽。院方工程技術(shù)人員應(yīng)熟悉《規(guī)范》要求與施工方密切配合，按《規(guī)范》要求嚴(yán)格驗(yàn)收。做到：材料質(zhì)量達(dá)標(biāo)、安裝規(guī)范、施工有序。才能在以后的使用中，減少故障發(fā)生[12-13]。

(3)熟知醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其設(shè)備設(shè)施工作原理和工藝技術(shù)，熟悉工程圖紙。知道系統(tǒng)故障易發(fā)部位及排出故障的方法。要有應(yīng)急處理方案。保證醫(yī)療及護(hù)理工作正常進(jìn)行。這是醫(yī)院工程技術(shù)人員為患者服務(wù)的體現(xiàn)和本職工作。

[1]韓偉奇,呂文標(biāo).醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及施工[J].醫(yī)療裝備,2010,23(7):65-66.

[2]商艷霞,王文才.醫(yī)用中心制氧站房的設(shè)計(jì)探討[J].醫(yī)藥工程設(shè)計(jì),2010,31(6):16-19.

[3]國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).YY／T0298-1998醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范[S].1998-04-08.

[4]畢光迎.醫(yī)用分子篩制氧機(jī)應(yīng)用研究[J].醫(yī)療裝備,2009,22(9):21-23.

[5]王勤修.如何對(duì)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備進(jìn)行科學(xué)選型[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2010(6):77-79.

[6]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).GB50236-98現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗(yàn)收規(guī)范[S].1998-12-11.

[7]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).GB50235-98工業(yè)管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范[S].1998-12-11.

[8]國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).YY／T0187-94醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件[S].1994-12-19.

[9]國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).YY／T0186-94醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件[S].1994-12-19.

[10]姚甬平,金娟娣.醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)的選擇和使用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(6):418.

[11]余巧生,胡梅芳,李世錄.醫(yī)用集中供氧技術(shù)的對(duì)比分析[J].醫(yī)療裝備,2009,22(10):43-43.

[12]祁建強(qiáng).三甲醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)安裝及臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,28(26):179.

[13]趙志平.淺談醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)[J].醫(yī)療裝備,2007,20(7):20-21.

Medicinal gas system and its safe application in hospitals/X

IAO Ping

Objective: The wide use of medicinal gases system has greatly enhanced the understanding of engineers and technician in hospital on the medicinal gas system, and has promoted the study of equipment, facilities and skills of installation. Methods: In the engineering construction, the hospital should intervene in the design at beginning, organize relevant departments to provide relevant information collection and suggest the concept. The engineers and technician should be familiar with the requirements of specification, communicate with the designers voluntarily, and closely cooperate with the constructers. Results: There are some requirements: design reasonable, reach the material’s standard quality, construct orderly and inspect strictly. Conclusion: Engineers and technician still need to know the medical gases system and the equipments’ working principle, technology and engineering drawings in order to improve the ability of solving problems.

Medical gases; Installation and maintenance; Application; Security

Department of Equipment Management, Chongqing 9thPeople’s Hospital, Chongqing 400700, China.

1672-8270(2012)08-0038-04

TH771.9

A

1 中心供氧

肖平，男，(1955- )，大專，工程師。重慶市第九人民醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作。

2012-04-27

①重慶市第九人民醫(yī)院設(shè)備科 重慶 400700

China Medical Equipment,2012,9(8):38-41.

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用氣體系統(tǒng)在醫(yī)療建筑中成為一個(gè)重要項(xiàng)目。近年來，有條件醫(yī)院在新建、改建醫(yī)療建筑工程中大都采用了這種系統(tǒng)。醫(yī)用氣體系統(tǒng)的廣泛使用也極大地促進(jìn)了醫(yī)院工程技術(shù)人員對(duì)系統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施、工藝的研究和對(duì)其規(guī)范的熟悉。醫(yī)院工程技術(shù)人員應(yīng)配合醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)用氣體系統(tǒng)的配置和安裝工作并完成系統(tǒng)的日常維護(hù)和維修工作。

醫(yī)用氣體系統(tǒng)包括：高壓、低壓氧氣、真空負(fù)壓吸引、壓縮空氣、二氧化碳、氮?dú)?、笑氣和其他特殊氣體等。應(yīng)用于手術(shù)室、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、普通病房、高壓氧倉(cāng)等[1]。其中低壓氧氣和真空負(fù)壓吸引為普通病房必備。