齊久梅郭曉君

不同清洗方法對婦科吸宮管清洗效果的研究

齊久梅①郭曉君②

目的：研究對比不同清洗方法對婦科吸宮管腔器械的清洗效果，找出有效的清洗方法。方法：隨機抽取人流術(shù)后婦科吸宮管270根，分成3組，每組90根。A組手工清洗；B組高壓水槍+全自動清洗機；C組手工清洗+高壓水槍+軟毛刷+全自動超聲清洗機+細頭長棉簽通管。結(jié)果：潛血陽性率檢測，A組為53.3%，B組為44.4%，C組為3.3%，且管腔越細越難清洗。結(jié)論：對婦科吸宮管的腔內(nèi)清洗應(yīng)采用多酶浸泡后，高壓沖洗，超聲清洗機清洗，洗后長棉簽通管效果最佳。器械清洗質(zhì)量同時受吸宮管使用時間、管腔直徑、高壓沖洗時間與方法等諸多因素影響，消除器械清洗中的不良因素，是提高清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。

吸宮管；清洗質(zhì)量；清洗方法；超聲清洗機

[First-author's address]Disinfection and Supply Center, Beijing Hospital of Obstetrics and Gynecology, Capital Medical University, Beijing 100006, China.

在消毒滅菌中，清洗質(zhì)量是保證其成功的第一步，是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的前提[1]。為了預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，保證手術(shù)器械的清洗效果，使器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光亮，無血漬、污漬、水垢等殘留物，功能完好，無破損[2]，最終達到衛(wèi)生部清洗、消毒滅菌規(guī)范要求。

我院消毒供應(yīng)中心(西院區(qū))于2010年3月由部門手工清洗人流手術(shù)器械改由供應(yīng)室集中清洗。為了有效地對器械殘留血跡進行徹底清洗，保證消毒滅菌的成功，根據(jù)婦產(chǎn)科器械管腔細、使用量大的特點，對門診手工清洗流程進行調(diào)研后，采用長棉簽通拭官腔內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)，95%以上有不同程度的污漬。通過對不同器械清洗的方法研究，找出最佳清洗方法，確保器械有效滅菌。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取計劃生育門診使用后的吸宮管270根，分成A、B、C共3組：每組90根。

1.2 儀器及材料

昆山舒美KQ-V2100VSY型全自動超聲清洗機；圖南純凈制水系統(tǒng)；STERIS多酶清洗劑；高壓水槍，杰力試紙(大同生產(chǎn))，小頭滅菌長棉簽，不同直徑的軟毛刷。

1.3 清洗方法

A組：手工清洗，流動自來水沖洗器械表面及管腔(預處理)+多酶液(1∶200)浸泡10 min后按手工程序沖洗(由門診人員清洗)。

B組：門診預處理后送供應(yīng)室，高壓水槍沖管腔+全自動清洗機。

C組：門診預處理后送供應(yīng)室，多酶液浸泡10 min+高壓水槍+小毛刷刷洗(10次以上)+全自動超聲清洗(使用自動P01程序，超聲清洗程序45 ℃，21 min；漂洗35 ℃，13 min；溫水漂洗45 ℃，6 min；防銹處理93 ℃，10 min；熱風干燥110 ℃，20 min)。

1.4 檢測方法

1.4.1 潔凈度檢測

目測表面清潔光亮，無肉眼可見污漬為合格，用滅菌小頭長棉簽擦拭管腔內(nèi)頭、尾端，棉簽上無污漬為合格。

1.4.2 潛血測試

管腔用杰力試紙一條，用顯示試紙塊一面蘸取管腔內(nèi)欲檢測部位的殘留水，使顯色試紙濕潤后避光1 min觀察試劑塊色澤變化，如器械干燥，應(yīng)在檢測部位滴生理鹽水使其濕潤后再使試紙濕潤后觀察。根據(jù)顏色顯示淡黃色為陰性—合格、綠色為陽性—不合格。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果比較(見表1)

3組表面潔凈度比較：C組和B組清潔度明顯高于A組(x2＝12.844，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義；B與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

管腔內(nèi)潔凈度比較：C組明顯高于A、B組(x2＝71.678，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義；A組和B組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3種清洗方法潔凈度(%)

2.2 潛血陽性率比較(見表2)

C組潛血陽性率明顯低于A組和B組(x2＝78.400，P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義；A組和B組差別不大，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3種清洗方法管腔潛血陽性率(%)

3 討論

3.1 影響器械清洗的因素

由于物理和化學的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等，任何殘留在手術(shù)器械上的有機物均妨礙滅菌介質(zhì)的穿透，并使細菌形成保護膜而導致滅菌失敗[3]。尤其是管腔類手術(shù)器械,由于管腔小,不易刷洗徹底致使細菌病毒存于管腔內(nèi)在滅菌過程中繼續(xù)存活,導致滅菌失敗。人工流產(chǎn)器械，特別是吸管等管腔器械陽性率的原因分析：

(1)由于手術(shù)量和護士工作量大，人員少，清洗人員可能是工人或外聘人員，沒能及時用流動水沖洗管腔內(nèi)污物、血漬，或沖洗時間過短，使器械表面干燥而難以清洗。

(2)刷洗人員責任心不強，圖省事，多酶液浸泡時間不夠。

(3)大量器械浸泡在一個容器內(nèi)，多酶液使用時間長或多酶液污染，造成器械污染。

(4)未經(jīng)預處理和充分的人工清洗，采用全自動清洗機進行噴淋清洗，只將器械表面清洗干凈，而管腔內(nèi)則效果不滿意。由于管腔長而狹窄，管腔內(nèi)的血液、體液不易被徹底清除。實驗中發(fā)現(xiàn)管腔越細越難清洗，返洗率高。

3.2 選擇正確的器械清洗方法

本實驗對3種不同清洗方法進行比較：①表面清潔度：A組手工清洗器械，明顯低于B組和C組；②管腔清潔度：C組經(jīng)預處理+多酶液浸泡10 min+高壓水槍+小毛刷刷洗+全自動超聲清洗機，效果明顯高于A組和B組。因此，不同的器械應(yīng)選擇不同的清洗方法，簡單平面無牙槽的器械可經(jīng)過預洗后再入自動清洗機中清洗，管腔等復雜器械應(yīng)預處理后進行充分的手工清洗后再放入帶有超聲程序中清洗效果為佳。研究顯示,機洗加手工清洗器械合格率為99.5%[4]。超聲波清洗機加手工清洗是至關(guān)重要的。

3.3 清洗是保證滅菌的關(guān)鍵

本研究目的是提高清洗質(zhì)量，降低對器械消毒滅菌的影響。對接觸血液的器械滅菌后進行抽查，殘留血陽性率為35.9%，HBsAg陽性率為2.86%；而徹底清潔后滅菌，檢測HBsAg為陰性[5]。宋峰等[6]實驗表明，多酶液浸泡清洗器械的清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于流動水沖洗后直接進入全自動噴淋清洗機。同時，多酶液浸泡時應(yīng)配合使用毛刷、高壓水槍，復雜精密器械必須使用手工清潔或拆除后清潔。若人工流產(chǎn)器械污染嚴重或污物已干，應(yīng)增加酶的濃度和延長浸泡時間。如只噴淋沖洗，而不帶有刷洗功能，對于器械干結(jié)的污染物，尤其是有機物附著于難以清洗部位，將很難清洗干凈[7]。清洗不凈是導致滅菌失敗的主要原因，故在消毒滅菌中不應(yīng)忽視清洗環(huán)節(jié)，徹底清洗器械上的污物是保證滅菌成功的關(guān)鍵。

3.4 提高器械的清洗潔凈度

由于器械清洗效果受諸多因素影響，所以規(guī)范清洗格外重要。首先應(yīng)對清洗人員進行器械清洗培訓，增加責任心，明確清洗的重要性，掌握正確規(guī)范的器械清洗方法。清洗前將器械關(guān)節(jié)充分打開，使器械各個部位充分接觸多酶液，并在液面下清洗，防止產(chǎn)生氣溶膠[8]。另外對于器械管腔內(nèi)，在進行機械清洗前，先進行充分的人工清洗，再進行機械清洗。不應(yīng)只用噴淋清洗，應(yīng)用帶沖洗管腔管的超聲清洗。正確使用高壓水槍沖洗，應(yīng)用沖擊力沖洗管腔10次以上，依管腔口徑選擇不同直徑的軟毛刷順管腔頭、尾來回刷洗并在管腔內(nèi)轉(zhuǎn)動刷洗4～5次。從管腔拔出的毛刷必須沖洗干凈并定期更換。使用時間較長的器械，清洗效果不滿意的，可使用滅菌小頭細長棉簽通管后返洗，經(jīng)過一段時間的反復，仍能效果滿意。對于使用時間長，通管后仍不滿意的器械應(yīng)與相關(guān)科室溝通更換新器械，以保證醫(yī)療質(zhì)量，降低感染率。另外，多酶清洗液具有降解蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和碳水化合物的功能，能迅速分解管腔內(nèi)難以清洗的有機物[9]。因此對于管腔等復雜器械更應(yīng)注意多酶清洗液的配比濃度、液體更換時間及器械的浸泡時間，防止多酶液被污染，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。有報道，早期的臺邊清洗是整個洗消工作的重點，越早清洗，效果越好[10]。

3.5 清洗監(jiān)測的重要性

目前,對清洗質(zhì)量監(jiān)測主要是目測，但由于目測檢查受檢查者視力、環(huán)境、光照等諸多因素影響，很難直接觀察到少量的隱血、污染物、黏液等，只能觀察到＞50 um的污染物質(zhì)，而散在于器械中的微量血紅蛋白卻無法觀察到。尤其是廣泛使用的管腔類、微創(chuàng)器械，其內(nèi)部是否真正清洗干凈根本不能用目測的方法來完成[11]。手術(shù)器械質(zhì)量管理中，洗滌清潔質(zhì)量是重要一環(huán)。有清洗監(jiān)測表明：全自動清洗機運行狀況和程序設(shè)置，對最終的器械清洗質(zhì)量有直接影響。因此，日常工作中應(yīng)觀察機器的運轉(zhuǎn)情況，對清洗機下水口每日清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，清洗劑應(yīng)根據(jù)說明調(diào)換配比濃度等[12]。

4 結(jié)語

手術(shù)器械的清洗方法和質(zhì)量是保證器械消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，是預防醫(yī)院感染的重要手段[13]。人工流產(chǎn)手術(shù)器械屬于高度危險物品，尤其是管腔類器械，若在洗滌中不能除掉污染有機物，即使器械正確進行了消毒滅菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性[14]，會因器械清洗質(zhì)量的下降而導致滅菌失敗。因此依器械不同選擇不同的清洗方法才能有效地提高清洗質(zhì)量，保證醫(yī)療器械的滅菌效果，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Effects of different methods for cleaning gynecological suction tube: a comparative study

QI Jiu-mei, GUO Xiao-jun

Objective: To research the best way for gynecological suction tubes cleaning with different methods. Methods: We randomly selected gynecological suction tubes with a total of 270. Group A, 90tubes with hand cleaning. Group B , 90 tubes with high pressure water jets and cleaning machine, Group C, 90 tubes ,with a hand cleaning + rinse with high pressure water jets+ ultrasonic cleaning machine and then a long cotton swabs through tubes. Results: In the group A, Occult blood rate is 53.3%, group B,44.4%, group C, 3.3%. The tubes with finer the more difficult cleaning. Conclusion: The best way of Gynecological suction tube cavity cleaning is multi-enzyme soak, high pressure washing, and then placed in the ultrasonic washer, washed with a long cotton swab through the tubes. At the same time ,the quality of equipment cleaning is affected by many factors, such as, the time of high pressure washing , using time of the tube, tube cavity diameter, etc. To improve the quality of cleaning and to elimination of the adverse factors in the equipment cleaning is the most important.

Gynecological suction pipe; quality of cleaning; Methods of cleaning; Ultrasonic cleaning machine

1672-8270(2012)07-0026-03

R197.39

A

齊久梅,女，(1962- ),本科學歷，主管護師。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士長，從事醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理工作。

2012-03-28

①首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 北京 100006

②首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育門診 北京 100006

China Medical Equipment,2012,9(7):26-28.