劉振華

（海南省農墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700）

彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫25例

劉振華

（海南省農墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700）

目的探討彩色多普勒超聲對胰腺假性囊腫的診斷價值。方法回顧分析25例經CT及復查隨訪證實或經手術及病理診斷為胰腺假性囊腫患者的彩色多普勒超聲聲像圖資料。結果25例胰腺假性囊腫中，急性胰腺炎7例（28%），慢性胰腺炎16例（64%），外傷2例（8%）。囊腫單發(fā)（92%），好發(fā)于胰腺尾部（60%），多呈類圓形或橢圓形，絕大多數囊壁及囊腔內無明顯彩流信號。誤診為胰腺囊腺瘤1例，診斷準確率為96%（24/25）。結論彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫，準確率高，具有重要臨床價值。

胰腺假性囊腫；彩色多普勒超聲；診斷

胰腺假性囊腫是最常見的一種胰腺囊性病變，約占全部胰腺囊性病變的75%[1]。本文就我院2006年1月至2010年12月期間經彩色多普勒超聲檢查診斷的25例胰腺假性囊腫患者的臨床資料及超聲聲像圖進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均來自我院門診及住院患者，并在彩色多普勒超聲檢查后經手術及病理診斷為胰腺假性囊腫，或經CT及復查隨訪證實。其中男20例，女5例，年齡28～72歲，平均54.4歲。2例患者有外傷史，7例患者有大量飲酒史，其余16例患者多有飲食不規(guī)律或暴飲暴食史，部分患者無明顯不適癥狀，部分患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，部分患者有發(fā)熱，多數患者曾有急腹癥就診史。

1.2 儀器 采用iu22超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz?；颊呖崭瓜氯⊙雠P位，橫切、縱切及斜切多切面多方位仔細掃查胰腺大小、形態(tài)、實質回聲及胰管有無擴張，觀察囊腫所在部位、大小、形態(tài)、數目、內部回聲及囊腫與周圍組織關系。

2 結 果

2.1 超聲診斷情況 25例胰腺假性囊腫中，急性胰腺炎7例，占28%；慢性胰腺炎16例，占64%；外傷2例，占8%。聲像圖表現(xiàn)：囊內透聲好21例，占84%；囊內透聲欠佳4例，占16%。9例行手術切開或在彩色多普勒超聲引導下穿刺抽液，經病理、生化檢查證實為胰腺假性囊腫，11例經CT證實為胰腺假性囊腫，5例在復查隨訪中囊腫消失因而明確診斷。其中1例囊腫位于胰頭部，囊壁欠光滑，囊內透聲欠佳并多發(fā)點狀強回聲，胰管、膽總管、肝內膽管廣泛擴張，因而彩色多普勒超聲未能明確診斷為胰腺假性囊腫，而誤診為胰腺囊腺瘤。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖

2.2.1 胰腺情況 7例急性胰腺炎及2例外傷性胰腺假性囊腫者胰腺均有不同程度腫大，回聲不均勻減低或增強，16例慢性胰腺炎所致胰腺假性囊腫者胰腺無明顯腫脹，回聲不均勻增強，實質內較多點狀強回聲(圖1)。4例可見胰管擴張，21例胰管無明顯擴張。

2.2.2 囊腫情況 25例囊腫中尾部15例，占60%，體部6例，占24%，頭部4例，占16%。囊腫大小不等，最大為140 mm×110 mm×60 mm，最小為10 mm×17 mm×13 mm。囊腫單發(fā)23例，占92%，多發(fā)2例，占8%。囊腫多數邊界清晰，邊緣整齊，呈類圓形或橢圓形，后方回聲增強(部分囊內透聲差，后方回聲增強不明顯)。囊腫內部回聲因囊腫形成原因、時間長短不同而有較大差異，多數囊液清晰，囊內透聲可，部分可見強回聲分隔帶，部分囊腔內透聲差，可見少許中等回聲絮狀物（圖2）。彩色多普勒顯示絕大多數假性囊腫囊壁及囊腔內無明顯彩流信號，小部分囊壁上可見微弱星點樣彩流信號。胰頭部囊腫與肝左葉相鄰，胰尾部囊腫與左腎、脾臟相鄰，掃查時應多切面多角度，觀察囊腫與周圍臟器的位置關系，若囊腫與周圍臟器發(fā)生粘連，深呼吸時囊腫也可隨周圍臟器的運動而運動。

圖1 慢性胰腺炎實質多發(fā)鈣化

圖2 胰頭部囊腫并囊內絮狀物

3 討論

胰腺假性囊腫是急性或慢性胰腺炎及胰腺損傷后的常見并發(fā)癥，由于胰腺局部組織壞死、滲血、滲液，胰腺不能吸收而外溢，如與胰管相通，則胰液外溢使囊腔擴大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，因囊壁沒有上皮細胞，故稱為假性囊腫[2]。據文獻統(tǒng)計，7%～15%的急性胰腺炎發(fā)作可導致假性囊腫形成，慢性胰腺炎合并假性囊腫的比例為20%～25%[3]。本組25例胰腺假性囊腫患者均有急、慢性胰腺炎或外傷史。胰腺假性囊腫大多數為單發(fā)性（約73.2%），少數為2～3個囊腫（約9.8%）或多發(fā)性囊腫（約17%）[4]。本組25例患者中單發(fā)有23例，占92%，多發(fā)（2個）有2例，占8%。目前胰腺的影像學檢查中，超聲對胰腺囊腫有較高的診斷符合率[2]，特征性聲像圖表現(xiàn)為胰腺實質部位或表面出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強，壁稍厚，一般透聲良好，結合患者急、慢性胰腺炎或外傷史，彩色多普勒超聲診斷胰腺假性囊腫并不困難。本組病例中有1例患者為急性胰腺炎經治療后2年，患者腹痛、黃疸、肝功能損害，超聲聲像圖表現(xiàn)為胰腺腫大，實質回聲增粗增強，胰管擴張，胰腺實質及胰管內多發(fā)點狀強回聲，胰頭部囊腫，囊壁厚，不光滑，囊內透聲欠佳，可見低-中等回聲團塊及多發(fā)點狀強回聲，膽總管、肝內膽管廣泛擴張、膽囊增大。因而彩色多普勒超聲未能明確診斷為胰腺假性囊腫，考慮為胰腺囊腺瘤，后經手術治療證實為胰腺假性囊腫?；颊哂幸认傺撞∈罚噬嗥绽粘暿疽认賹嵸|回聲呈慢性胰腺炎改變，因此首先考慮胰腺假性囊腫可能。當胰腺假性囊腫內有壞死組織或發(fā)生出血、化膿等時，可見絮狀回聲或組織碎屑沉積[5]，囊內部分呈實性回聲，彩色多普勒不可探及血流信號。囊腫位于胰頭部，可壓迫膽總管造成膽總管、肝內膽管廣泛擴張。總之，對于胰頭占位性病變引起胰管、膽管廣泛擴張時，應綜合患者多方面因素充分考慮到各種可能性。動態(tài)觀察瘤體大小的改變，短期內縮小甚至消失則為胰腺假性囊腫診斷的重要依據[6]。據文獻顯示，10%～20%的胰腺假性囊腫能自行吸收[7]，而急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫自然消退率為7%～60%[8]。但對于囊腫直徑＞6 cm者自行吸收的可能性較小[9]。本組25例中有5例因在復查隨訪中囊腫消失而明確診斷。胰腺假性囊腫多與胰腺關系密切，巨大的或位于胰尾部的囊腫，超聲判斷其來源有時較為困難，應注意鑒別胰頭部囊腫與肝左葉及右腎囊腫、胰體部囊腫與脾、左腎囊腫，同時女性巨大的胰腺假性囊腫應與卵巢囊腫相鑒別[10-11]。超聲檢查時飲水充盈胃觀察囊腫與周圍盆腔臟器關系及呼吸性移動不一致等特征有助于診斷。

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1003—6350（2012）16—104—02

2012-02-28）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.044

劉振華（1967—），男，海南省臨高縣人，主治醫(yī)師，學士。