陳小玲 劉麗杭 陽 歷

1.湖南省瀏陽集里衛(wèi)生院，湖南瀏陽 410300；2.中南大學(xué)公共管理學(xué)院，湖南長沙 410083

瀏陽集里衛(wèi)生院實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)證研究

陳小玲1劉麗杭2陽 歷1

1.湖南省瀏陽集里衛(wèi)生院，湖南瀏陽 410300；2.中南大學(xué)公共管理學(xué)院，湖南長沙 410083

目的 探討移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧分析瀏陽集里衛(wèi)生院開展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)過程的患者的臨床資料。 結(jié)果 高血壓、白內(nèi)障以及冠心病是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民發(fā)病率最高的3種疾病；移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，并明顯的降低了醫(yī)療費(fèi)用。 結(jié)論 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以有效地提高農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平，值得廣泛推廣。

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)；衛(wèi)生院；評價(jià)；實(shí)證研究

集里衛(wèi)生院從1998年開展社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)，免費(fèi)為轄區(qū)居民體檢并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項(xiàng)目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學(xué)生低視力普查活動(dòng)，到全市40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為老年人進(jìn)行篩查和全市中小學(xué)生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農(nóng)村65歲以上老年人每年進(jìn)行一次體檢的公共服務(wù)項(xiàng)目后，農(nóng)村居民健康體檢的任務(wù)越來越大。基于提供公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，以及科技部“藍(lán)車”項(xiàng)目的移動(dòng)體檢車，實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

衛(wèi)生院在2010年3月購置了一臺可以實(shí)施全科移動(dòng)體檢的“藍(lán)車”，并在“藍(lán)車”項(xiàng)目有關(guān)人員的培訓(xùn)下，從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時(shí)近7個(gè)月，對全市36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村和社區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達(dá)81.63%，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

基于為農(nóng)村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛(wèi)生任務(wù)，以及衛(wèi)生院所承擔(dān)的“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范”課題項(xiàng)目需要，在2010年3月購置了“藍(lán)卡”移動(dòng)醫(yī)療體檢車；同時(shí)，為滿足體檢項(xiàng)目工作需要，衛(wèi)生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設(shè)施。根據(jù)65歲以上老年人健康檢查服務(wù)項(xiàng)目的要求，以及市衛(wèi)生局關(guān)于開展農(nóng)村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關(guān)資源，在市衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)并承擔(dān)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道老年人口的健康體檢任務(wù)。

衛(wèi)生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)生院和各街道項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為成員。工作方案對健康體檢的時(shí)間、項(xiàng)目、流程及其相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行了比較系統(tǒng)的安排，確定健康體檢內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時(shí)，衛(wèi)生院在原健康體檢篩查小組的基礎(chǔ)上組建了一支專業(yè)健康體檢團(tuán)隊(duì)。其中，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名、醫(yī)技人員4名，導(dǎo)診、綜合服務(wù)人員6名，共18名。為提高健康體檢的質(zhì)量，衛(wèi)生院對所有參加健康體檢的人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，并統(tǒng)一服裝。在實(shí)施前，衛(wèi)生院組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計(jì)劃下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員對65歲以上老年人進(jìn)行了登記造冊；并在開始前，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼橫幅和標(biāo)語進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計(jì)劃的有效實(shí)施，衛(wèi)生院還配備了專門的早餐，體檢結(jié)束后每人發(fā)放1個(gè)面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務(wù)。從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時(shí)近7個(gè)月（近150個(gè)工作日），對全市12鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)65歲以上的老年人進(jìn)行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進(jìn)行登記，照相，再依次進(jìn)行測量血糖化驗(yàn)、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項(xiàng)目體檢。每位老人的健康體檢時(shí)間約30 min，整個(gè)體檢項(xiàng)目結(jié)束后，由副主任醫(yī)師做出體檢結(jié)論，并由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)輸入電腦統(tǒng)一管理存檔并打印，最好將健康體檢結(jié)果反饋給體檢對象。

2 結(jié)果

為落實(shí)65歲以上老人健康檢查這一公共衛(wèi)生項(xiàng)目，衛(wèi)生院除購置移動(dòng)體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經(jīng)費(fèi)，其中，人力成本36.35萬，車輛運(yùn)行費(fèi)用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費(fèi)用為9.76萬元，如果不包括購買移動(dòng)醫(yī)療車的成本，其人均體檢費(fèi)用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛(wèi)生院承擔(dān)，并免費(fèi)為65歲以上老年提供體檢服務(wù)；體檢團(tuán)隊(duì)平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負(fù)責(zé)8人次。

根據(jù)全部體檢人群的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓、白內(nèi)障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛(wèi)生院所安排的相關(guān)治療和手術(shù)，以及后續(xù)的相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)，并給予適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用補(bǔ)貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。

表1 2010年4～10月集里衛(wèi)生院實(shí)施移動(dòng)健康體檢服務(wù)的情況（n）

3 討論

3.1 通過開展移動(dòng)健康體檢服務(wù)改變了衛(wèi)生院傳統(tǒng)的服務(wù)模式

衛(wèi)生院由被動(dòng)提供服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)提供醫(yī)療服務(wù)，由單純提供治療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極提供預(yù)防保健服務(wù)，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)由靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)服務(wù)，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源與技術(shù)由剛性配置變?yōu)閺椥耘渲肹1]。通過實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與健康體檢及咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了小病進(jìn)社區(qū)，合理分流病患，分級就診的醫(yī)改目標(biāo)。這不僅提升了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的反應(yīng)性，也促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善，以及以健康為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展[2]。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源與技術(shù)及服務(wù)模式，使當(dāng)?shù)鼐用裨诩议T口就能夠享受到有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費(fèi)者追求健康的更大能力，并在此基礎(chǔ)上逐步緩解了農(nóng)村居民看病難與看病貴，以及健康促進(jìn)與管理等相關(guān)問題[1-2]。

表2 2010年4～10月集里衛(wèi)生院實(shí)施移動(dòng)健康檢查所發(fā)現(xiàn)的主要病種情況

3.2 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會之間上下互動(dòng)的載體，建立了一種醫(yī)院與醫(yī)院及醫(yī)院與社區(qū)之間上下互動(dòng)的機(jī)制，通過充分利用現(xiàn)代移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)及裝備，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)與人才的共享，以及所提供服務(wù)的行為由單一機(jī)構(gòu)分散提供轉(zhuǎn)變區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，在不斷促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作的基礎(chǔ)上，有效地帶動(dòng)并促進(jìn)了醫(yī)療資源與技術(shù)的下沉，以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)不僅極大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置與衛(wèi)生服務(wù)績效的改善，也促進(jìn)了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)無疑可以在應(yīng)對日益增長的衛(wèi)生服務(wù)及健康需求等方面發(fā)揮關(guān)鍵性的作用[2-3]。

3.3 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)面臨的問題

盡管移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)有望降低醫(yī)療保健服務(wù)的成本，但基礎(chǔ)設(shè)施的開發(fā)與利用，以及與現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)的管理體制與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換仍須較大的初期投資；另外，開展移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的前提是不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間能夠快速無縫地進(jìn)行信息共享，這就要求無數(shù)的終端、平臺、解決方案、操作系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)都必須做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而在這方面，當(dāng)前的一些設(shè)計(jì)還存在一定的局限性。因此，實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)絕非萬金油式的靈丹妙藥——靠單槍匹馬解決衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)是不現(xiàn)實(shí)的[4]。

3.4 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的政策建議

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與健康體檢車是建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下互動(dòng)機(jī)制載體，能夠促進(jìn) “強(qiáng)基層，建機(jī)制，?；尽毙l(wèi)生改革目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)；不僅是有效配置（彈性配置）農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效工具；也是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效，以及解決農(nóng)村居民“看病難，看病貴”等問題的有效措施[5]。實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)比較適合我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的基本國情：一是利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的資源共享，避免重復(fù)建設(shè)與服務(wù)；二是利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的一體化并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；三是利于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的長期健康負(fù)責(zé)，而非僅僅對某一個(gè)治療環(huán)節(jié)、某一次治療負(fù)責(zé)，做好預(yù)防保健，更符合整合性衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式；四是利于形成長期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)與醫(yī)患協(xié)作關(guān)系，有利于醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展；五是利于衛(wèi)生籌資，費(fèi)用支付、財(cái)務(wù)與信息管理上的一體化，并促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的績效改善[6]。

綜上所述，隨著移動(dòng)技術(shù)與設(shè)施的不斷發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展在需求和產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面已經(jīng)具備了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是，目前急需解決的問題是需要制定與出臺相關(guān)的政策與法規(guī)，鼓勵(lì)和規(guī)范這一新型服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

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The empirical research of m-health in Jili township health center

CHEN Xiaoling1LIU Lihang2YANG Li1

1.Jili Township Health Centers in Liuyang of Hu'nan Province,Liuyang 410300,China;2.Politics and Administration College,Central South University,Changsha 410083,China

ObjectiveTo investigate the application value of m-health services.Methods The clinical dates of the patients who had

the m-health services from Jili Township Health Centers in Liuyang were retrospective analyzed.Results High blood pressure,cataract and coronary heart disease was the highest incidence of three kind of disease;In the villages and towns residents of mobile medical service for to provided a good medical service to the town residents,and significantly reduced the cost of health care.Conclusion M-health services can effectively improve the health level of rural and township.It is worthy of widely use.

M-health;Township health center;Evaluation;Empirical research

R197.6

C

1674-4721（2012）09（a）-0156-03

國家科技支撐計(jì)劃，全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示（2008 BAI65B06）。

陳小玲（1965-），女，瀏陽集里衛(wèi)生院院長，副主任醫(yī)師。

2012-06-25 本文編輯：林利利）