周 碧

貴州省畢節(jié)仁濟醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700

小兒手外傷患者清創(chuàng)縫合術(shù)的護理體會

周 碧

貴州省畢節(jié)仁濟醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700

目的探討實施小兒手外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的手術(shù)配合方法。 方法 選擇30例患者實施常規(guī)護理，并與實施本研究護理干預(yù)措施的30例患兒進行比較，觀察兩組患兒術(shù)中配合情況及生命體征的變化情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生反抗及哭鬧的患兒比率顯著低于對照組（P＜0.05），術(shù)中較好配合的患兒比率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒術(shù)中心率、呼吸均較平穩(wěn)，且血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對于小兒手外傷實施局麻下清創(chuàng)縫合者，從患兒心理護理出發(fā)，有效地進行術(shù)中安慰與鼓勵、術(shù)后獎勵等，是取得患兒自主配合手術(shù)的關(guān)鍵。

手外傷；小兒；清創(chuàng)縫合；手術(shù)配合

小兒手外傷發(fā)病急，患兒及家長緊張焦慮，加之患兒年齡小，對疼痛的耐受性差，對接診的醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求，構(gòu)建良好的護患關(guān)系是能否順利開展清創(chuàng)縫合術(shù)的重要前提，努力做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，是成功進行小兒手外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的關(guān)鍵[1]。本研究主要探討手術(shù)室內(nèi)局麻下對患兒進行清創(chuàng)縫合術(shù)的配合措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本院手外傷后實施清創(chuàng)縫合術(shù)的小兒患者60例，隨機將所有患兒均分為兩組，各30例，其中觀察組：男23例，女7例，年齡1～12歲，平均3.6歲，致傷原因：擠壓傷16例，切割傷7例，撕脫傷4例，咬傷3例。對照組：男24例，女6例，年齡1～12歲，平均3.5歲，致傷原因：擠壓傷15例，切割傷6例，撕脫傷5例，咬傷4例。兩組患兒性別、年齡、致傷原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），比較兩組患兒手術(shù)中配合情況以及生命體征的變化。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 對于小兒患者，其受傷需要急診手術(shù)治療一般都是因為意外傷害所致，當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生后，患兒家屬往往感到十分的緊張和恐懼，同時小兒因為疼痛、流血等的刺激，也會造成其精神緊張，嚎啕大哭，尤其是對于年齡在1歲以內(nèi)，尚無語言表達能力的孩子，當(dāng)患兒進入陌生的手術(shù)室后，離開了自己最熟悉的人，以及因為環(huán)境的陌生，更加重了患兒的啼哭吵鬧、甚至躁動不安，很難較好地配合護理人員進行操作。此時，護理人員要善于敏銳地觀察，針對不同的患兒采取相應(yīng)的護理措施，多采用鼓勵性的語言引導(dǎo)患兒，消除緊張恐懼心理，取得患兒的主動配合，提高患兒對手術(shù)操作的依從性[2]。如果患兒年齡較大，傷勢較輕，可以配合局部麻醉，通過與患兒進行溝通，鼓勵患兒堅持手術(shù)，必要時可以允許一名患兒家長更換手術(shù)衣后進入手術(shù)室內(nèi)陪伴患兒，可以達到有效減輕患兒恐懼的效果，但是要嚴(yán)格限制患兒家屬的活動，若患兒仍無法配合治療，則請麻醉醫(yī)師進行麻醉處理，另一名護士則積極準(zhǔn)備手術(shù)物品，如消毒液、0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫溶液、無菌手套等，并根據(jù)手術(shù)大小準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合無菌包和縫線，安慰患兒，并對患兒的生命體征進行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)存在急性失血，可綁好止血帶，以減少患兒的失血量。

1.2.2 術(shù)中護理 對于局麻的患兒，護士要多用鼓勵性語言引導(dǎo)患兒，使其能夠主動配合手術(shù)，指導(dǎo)家長協(xié)助，用手固定患兒雙臂，肘關(guān)節(jié)輕壓患兒雙膝，防止躁動，護士站在患者右側(cè)，雙手固定患兒患部，充分暴露術(shù)野，再行縫合[3]。術(shù)中檢查傷口時動作輕柔，除了污染重的傷口外，一般傷口應(yīng)先麻醉后再進行徹底清洗，以減少疼痛刺激[4]。對于術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜藥物的患兒，如果使用局部麻醉，則要求護士術(shù)中密切觀察患兒的生命體征，保證患兒充足的血氧飽和度，避免呼吸抑制的發(fā)生，在進行清創(chuàng)治療前再次確定傷口的位置，并檢查是否有殘留的異物。兒童有強烈的榮譽感，喜歡老師表揚，利用這種心理也能獲得很好配合，兒童重視自我形象，哭鬧不安、抗拒手術(shù)時可告訴患兒傷口不及時縫合會繼續(xù)出血并有細菌入侵，瘢痕也比縫合的大而丑，會令患兒考慮配合手術(shù)[5]。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)畢保持有效敷料包扎和石膏固定，對于手外傷患者盡量保持在手功能位進行石膏固定。根據(jù)受損的部位不同，其處理上也有一定差異，首先對于手表面的創(chuàng)傷，因其附著有很多的細菌病毒，術(shù)后較易發(fā)生感染，所以術(shù)中除嚴(yán)格無菌操作外，術(shù)前一定要認真仔細的多次對創(chuàng)面進行清洗消毒，而不同類別的傷口，也存在一定的處理差異，如切割傷的患者，創(chuàng)緣較為齊整，同時其對位和對線相對較好，而擠壓傷、撕脫傷者，創(chuàng)面往往血肉模糊，應(yīng)耐心細致清洗查找，盡量保持原有的皮膚、肌肉等各種組織使其功能恢復(fù)得更好，對于創(chuàng)面較深的患者，術(shù)中要配合醫(yī)師進行擴創(chuàng)處理，避免破傷風(fēng)的發(fā)生；如果合并有肌腱、血管、神經(jīng)的損傷，則要使用顯微鏡和顯微器械，術(shù)后還要進行石膏固定。

1.2.4 出院后健康教育 小兒處于生長發(fā)育的黃金時機，一般預(yù)后都較理想，配合術(shù)后積極的功能鍛煉，能更好地達到術(shù)后恢復(fù)的作用，首先可以主動對肌肉和關(guān)節(jié)進行伸縮活動，以改善局部的血運循環(huán)，有效地預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊的粘連及攣縮，進行力所能及的早期功能鍛煉，注意鍛煉方式和強度均要以循序漸進為原則，以患兒不感到疲勞和疼痛為度，并做好患者的健康教育，告知患兒家屬配合術(shù)后功能鍛煉的作用，以促進其堅持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中配合情況比較

觀察組發(fā)生反抗以及哭鬧的患兒比率顯著低于對照組（P＜0.05），而術(shù)中較好配合的患兒比率顯著高于對照組（P＜ 0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患兒術(shù)中生命體征比較

觀察組患兒術(shù)中心率、呼吸均較對照組平穩(wěn)（P＜0.05），且血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

患兒面對陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員會感到緊張和恐懼，因此術(shù)前加強與患兒及家屬的交流，介紹手術(shù)相關(guān)知識，讓患兒及家長了解手術(shù)的重要性和安全性，取得患兒及家屬的信任，能解除及減輕手術(shù)前家長及患兒的焦慮情緒，保證手術(shù)的順利進行[6]。急診外傷處置不同于一般的住院治療，在患者傷勢復(fù)雜多樣、心理發(fā)生突變，治療時間要求緊迫的情況下，圍術(shù)期對患兒配合有效的心理安慰，可以提高臨床醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提高處置效率[7]。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，實施有效的護理干預(yù)后，觀察組發(fā)生反抗以及哭鬧的患兒比率顯著低于對照組，而術(shù)中較好配合的患兒比率顯著高于對照組，同時觀察組患兒術(shù)中心率、呼吸均較對照組平穩(wěn)，且血氧飽和度顯著高于對照組。綜上所述，對于小兒手外傷實施局麻下清創(chuàng)縫合的患兒，從患兒心理護理出發(fā)，有效地進行術(shù)中安慰與鼓勵、術(shù)后獎勵等措施，是取得患兒自主配合手術(shù)的關(guān)鍵。

表1 兩組患兒術(shù)中配合情況比較（n）

表2 兩組患兒術(shù)中生命體征比較（±s）

表2 兩組患兒術(shù)中生命體征比較（±s）

組別 心率（/min） 呼吸（/min） 血氧飽和度（%）觀察組對照組t值P值105.6±23.1 115.6±29.5 18.627 0.000 23.6±5.1 31.5±3.4 13.247 0.000 98.6±1.1 96.5±1.0 6.520 0.031

[1]田洪蘭，張冬.小兒眼瞼外傷門診清創(chuàng)縫合術(shù)的配合與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1250.

[2]高建智，楊翠華，彭友林.兒童顏面部軟組織急診創(chuàng)傷早期整復(fù)的手術(shù)配合及護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：330-331.

[3]關(guān)雪娟.小兒眼瞼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的護理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2007，28（3）：157-158.

[4]周天梅.外傷患者清創(chuàng)護理配合體會[J].臨床合理用藥，2011，4（12）：152.

[5]李書琴，李美華，譚惠儀.實施心理干預(yù)對急診清創(chuàng)手術(shù)患兒應(yīng)激的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（13）：17-18.

[6]昌歡迎，袁嬌，張麗瓊.1736例兒科急診清創(chuàng)縫合術(shù)的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：197.

[7]宮佩芬，宮佩蘭.心理干預(yù)在處置急診外傷患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（2）：209-210.

Coordination of debridement and suturing for pediatric patients with hand trauma

ZHOU Bi
Renji Hospital of Bijie City in Guizhou Province,Bijie 551700,China

ObjectiveTo investigate the method of coordination for debridement and suturing with hand trauma of pediatric patients.Methods Thirty cases with usual care and 30 cases with nursing intervention,compared the two groups with situation during the operation and the changes in vital signs.Results Observation group with resistance and crying children ratio were significantly lower than control group(P＜0.05),and better matched ratio was higher than control group(P＜0.05),heart rate,respiration of observation group were relatively stable,oxygen saturation was significantly higher than control group(P＜0.05).Conclusion For the hand injuries under local anesthesia in children with debridement,children's psychological nursing is very important,the comfort and encouragement during the operation and postoperative incentive measures are the key factor for the operation to achieve.

Hand injury;Children;Debridement;Operation coordination

R473.72

A

1674-4721（2012）09（a）-0146-02

2012-07-30 本文編輯：馬 雙）