陳培英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361004

不同護理模式對骨折術(shù)后患者自理能力的影響研究

陳培英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361004

目的 觀察對骨折術(shù)后采用不同護理模式后患者自理能力的改善情況，探討不同護理模式對骨折患者運動能力和自理能力的影響。 方法 選取本院2010年3月～2011年5月收治的骨折患者146例，采用隨機分組法將患者分為對照組（73例）與觀察組（73例），手術(shù)治療后，對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組患者給予系統(tǒng)護理，術(shù)后進行4個月隨訪，對兩組患者運動能力和生活自理能力進行對比分析和評價。結(jié)果患者運動功能與日常生活自理能力（ADL）評定結(jié)果顯示，兩組患者入院時Fugl Meyer評分和Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后4個月與入院時比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者運動功能及日常生活自理能力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)護理可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，值得臨床推廣和應(yīng)用。

護理模式；骨折；自理能力；護理

骨折是指因為外傷或病理等因素致使骨質(zhì)部分或完全斷裂，是臨床常見疾病之一，多表現(xiàn)為：骨折部位出現(xiàn)局限性疼痛或壓痛，局部腫脹并出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨折甚至?xí)霈F(xiàn)肢體畸形及異常活動[1]。術(shù)后給予患者正確的護理可提高其手術(shù)的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能促進患者功能和生活自理能力的恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[2]。作為護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準備和周密的術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)，以最大限度恢復(fù)患者機體功能，提高患者自理能力[3]。本院通過對146例骨折患者給予不同護理干預(yù)，比較不同護理模式對患者術(shù)后自理能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年5月本院收治的骨折患者共146例，其中，男性患者86例，女性患者60例，年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.13±6.83）歲。 骨折部位：上肢 47 例，下肢60例，骨盆23例，其他部位骨折16例；穩(wěn)定性骨折78例，不穩(wěn)定性骨折68例。采用隨機分組法將患者分為對照組與觀察組，每組各73例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、身高、骨折部位、骨折類型及嚴重程度等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。見表1。

表1 患者一般資料比較（n）

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法：常規(guī)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及院內(nèi)規(guī)章制度，讓患者了解疾病的相關(guān)知識和常規(guī)檢查內(nèi)容，給予患者常規(guī)遵醫(yī)囑的護理模式。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理：術(shù)前與患者及其家屬進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋自身疾病狀況，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，消除其恐懼和煩躁心理，以增強患者對疾病治療的信心；加強患者飲食調(diào)節(jié)，補充所缺營養(yǎng)，增強身體抵抗力，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，補充維生素，多吃蔬菜水果等，防止便秘發(fā)生；術(shù)后監(jiān)測患者BP、SPO2、P、R，觀察患者生命體征變化及四肢神經(jīng)癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后鼓勵患者積極配合進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體病情，與患者共同制定合理可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

1.3 判定標準

1.3.1 運動功能評定 采用Fugl Meyer量表[4]進行運動功能評定，包括運動、疼痛及活動度3個方面，其中上肢功能33項，共計66分，下肢功能17項，共計34分，總積分為100分，分值越高表示功能越好，越低表示功能越差。

1.3.2日常生活自理能力（ADL）評定 采用改良Barthel指數(shù)評分[5]，根據(jù)評分結(jié)果評定患者日常生活自理能力（ADL）：極嚴重功能缺陷為0～20分；嚴重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分；輕度功能缺陷為75～95分；無功能缺陷，日常生活可自理為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者運動功能比較表明，兩組患者入院時Fugl Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后與入院時比較，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察組患者運動功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比較性，具體結(jié)果見表2。

兩組患者日常生活自理能力（ADL）評定結(jié)果顯示，術(shù)后Barthel指數(shù)評分明顯高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對照組與觀察組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明觀察組患者日常生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表2。

3 討論

骨折作為臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高，給患者心理和身體上造成極大的痛苦，臨床治療多采用手術(shù)方法，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，住院時間相對較長，往往造成患者的抑郁、焦慮，同時可能會帶來各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對骨折術(shù)后患者的護理，具有極其重要的意義，若護理不到位，可能會造成患者骨折部位愈合較慢或難以愈合，嚴重者甚至畸形愈合，影響患者生活自理能力和運動能力，給患者帶來更大的痛苦，同時也會增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力[7]。骨折治療的最終目的是使患者盡快恢復(fù)正常的生理功能，康復(fù)護理是可改善患者肢體的運動功能和日常生活能力，通過鍛煉刺激患者運動器官感受器，使患者重新建立運動反射，同時配合心理護理、飲食護理等，對患者的康復(fù)具有積極的意義[8-10]。本研究通過對患者采取系統(tǒng)護理，評定兩組患者運動能力和生活自理能力，結(jié)果顯示兩組患者入院時Fugl Meyer評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后4個月與入院時比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者運動功能及日常生活自理能力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所以系統(tǒng)合理的護理模式，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，具有臨床應(yīng)用價值。

表2 兩組患者術(shù)后自理能力比較結(jié)果（±s）

表2 兩組患者術(shù)后自理能力比較結(jié)果（±s）

注：與入院時比較，▲P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別 Fugl Meyer評分 Barthel指數(shù)對照組（n=73）入院時術(shù)后4個月觀察組（n=73）入院時術(shù)后4個月19.22±4.10 70.54±15.32▲12.15±2.11 65.10±12.17▲20.15±3.97 87.26±12.96▲*11.89±2.34 85.35±14.11▲*

[1]李靖.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].護理研究，2011，25（9B）：2398-2399.

[2]潘敏.探討椎骨骨折32例手術(shù)后護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（28）：14-15.

[3]林瓊，吳荔軍.頸椎骨折并頸髓損傷98例臨床護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，3（5）：147-148.

[4]曾秋霞.不同護理模式對骨折術(shù)后患者自理能力的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：107.

[5]郭玫，金艷麗，劉姝舒，等.肢體康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（2）：92-93.

[6]張蔚然.骨折住院患者實施健康教育的效果分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6500-6501.

[7]袁洪昌，都玉珍.53例老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)治療體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，（3）：67-68.

[8]陳珍紅，王躍軍.預(yù)見性護理在老年骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2008，5（5）：22-23.

[9]常魯曉.加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折術(shù)后護理97例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：89.

[10]康麗.老年股骨頸骨折術(shù)后護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：155-156.

Study on the influence of different nursing mode on self-care ability after fracture operation

CHEN Peiying
Department of Orthopaedics,the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province,Xiamen 361004,China

ObjectiveTo observe the improvaion on self-care ability with the different nursing mode after fracture operation,and explore the influence of sports ability and self-care ability on different nursing mode.Methods Selected 146 cases with fracture from March 2010 to May 2011,all patients were divided into control group (n=73)and observation group (n=73),after surgical treatment,the patients of control group were given normal nursing mode,the patients of observation group were given system nursing,4 months follow-up after operation,compared and evaluated the sports abilities and self-care ability of two groups.Results The results of patients movement function and daily self-care ability(ADL)showed that,the two groups of patients Barthel and index Fugl Meyer score were not with significant difference(P＞0.05)on admission,but the two groups of comparisons significant difference(P＜0.05)between the four months and admission,and the movement function and daily self-care ability recovery of observation group was much better than control group,a statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The system care can improve the effect of self-care ability,and reduce complications,be helpful for patients with fracture on limb function recoveration and self-care ability improvement,worth clinical application.

Nursing mode;Fracture;Self-care ability;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）09（a）-0140-02

2012-05-22 本文編輯：馬 雙）