江雪霞 陳 輝 黎慶梅

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東廣州 510220

XE-5000血細(xì)胞分析儀MCV和RDW對(duì)血小板測(cè)定的影響

江雪霞 陳 輝 黎慶梅

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東廣州 510220

目的 討論平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)Sysmex XE-5000血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板（PLT）的影響。 方法采用XE-5000血細(xì)胞分析儀對(duì)處于不同范圍內(nèi)平均紅細(xì)胞體積的樣本進(jìn)行分組，并分別用電阻抗法和熒光法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，其值分別為（PLT-I）和（PLT-O），兩者的血小板數(shù)相比較，再將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 MCV≥80 fL時(shí)，電阻法和光學(xué)法血小板測(cè)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；70 fL≤MCV<80 fL時(shí)，電阻法和光學(xué)法血小板測(cè)定仍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MCV<70 fL時(shí)，電阻抗法和熒光法血小板測(cè)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)70 fL≤MCV<80 fL、RDW>0.15時(shí)，電阻抗法和熒光法血小板測(cè)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)RDW<0.15時(shí)電阻法和光學(xué)法血小板測(cè)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 當(dāng)MCV<70 fL或者70 fL≤MCV<8 0fL、RDW>0.15時(shí)，血小板應(yīng)該采用光學(xué)法檢測(cè)以獲得較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

血小板；平均紅細(xì)胞體積；紅細(xì)胞分布寬度；影響

目前，血細(xì)胞分析儀在臨床血常規(guī)分析中得到廣泛應(yīng)用，XE-5000血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板的檢測(cè)方法主要有兩種：一種為常規(guī)模式的電阻抗法（PLT-I），另一種為特殊模式的散射光結(jié)合激發(fā)熒光法（PLT-O）。血小板計(jì)數(shù)是血小板檢查的一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，也是其他血小板參數(shù)可靠性的基礎(chǔ)，血小板具有黏附、聚集、分泌三大功能，血小板減低是引起出血的常見原因，因此，血小板計(jì)數(shù)對(duì)出血性疾病、惡性腫瘤的放療、化療的療效監(jiān)測(cè)起重要作用，其結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床尤為重要。

平均紅細(xì)胞（RBC）體積（MCV）正常值為 80～94 fL[1]。 其臨床意義主要用于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細(xì)胞分布寬度的變異系數(shù)來表示，比一般血涂片上觀察RBC形態(tài)大小不均更客觀準(zhǔn)確[2]。RDW↓表示RCB比正常人的RBC大小更均一，臨床意義不大，RDW↑說明RBC大小不均。MCV↓、RDW↑，其小紅細(xì)胞會(huì)被當(dāng)成紅細(xì)胞碎片非血小板顆粒，造成血小板數(shù)目的假性增高[3]。本文選取了處于不同測(cè)定范圍的MCV和RDW的標(biāo)本，分別用血細(xì)胞分析儀常規(guī)模式電阻法和特殊模式光學(xué)法進(jìn)行血小板檢測(cè)，且對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察MCV降低、RDW升高對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6～12月本院門診患者和住院患者60例，男性35例，女性25例，年齡5～80歲。

1.2 儀器

日本希森美康公司Sysmex XE-5000五分類全自動(dòng)血液分析儀。

1.3 試劑

Sysmex XE-5000試劑采用原裝配套檢測(cè)系統(tǒng)、原裝全血質(zhì)控品，儀器性能良好，質(zhì)控在控。

1.4 方法

受檢者抽取靜脈血4 mL于EDTA-K2抗凝真空負(fù)壓管內(nèi)，充分混勻，按照XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，先用常規(guī)PLT-I模式上機(jī)分析完畢，再用PLT-O模式檢測(cè)。兩種模式均測(cè)定2次，結(jié)果取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 種方法血小板檢測(cè)結(jié)果比較，見表1。

表 1 2 種方法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果（±s，×109/L）

表 1 2 種方法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果（±s，×109/L）

組別 電阻法 光學(xué)法 P值MCV＞80 fL 70 fL≤MCV<80 fL MCV<70 fL 239.0±83.6 255.0±46.3 388.0±76.6 238.0±85.3 251.0±53.2 320.0±75.3>0.05>0.05<0.05

MCV＞80 fL、70 fL≤MCV<80 fL 組，P>0.05， 結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MCV<70 fL組P<0.05，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將第2組70 fL≤MCV<80 fL再按RDW大小進(jìn)行分組，RDW>0.15歸為一組，RDW<0.15歸為另外一組。檢測(cè)結(jié)果見表2。

表 2 2 種方法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果（±s，×109/L）

表 2 2 種方法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果（±s，×109/L）

組別 電阻法 光學(xué)法 P值RDW>0.15 RDW<0.15 284.00±45.80 172.00±56.70 223.00±55.20 173.00±53.84<0.05>0.05

70 fL≤MCV<80 fL 且 RDW>0.15組，P<0.05，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；70 fL≤MCV<80 fL且 RDW<0.15組，P>0.05，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在日常臨床繁忙檢驗(yàn)工作中，血細(xì)胞分析儀器的準(zhǔn)確、快速、實(shí)用更值得信賴。XE-5000血細(xì)胞分析儀既可以采用電阻法（PLT-I），又可以采用光學(xué)法（PLT-O）來檢測(cè)血小板，在血小板計(jì)數(shù)方面具有優(yōu)良性能。采用光化學(xué)法（PLT-O）檢測(cè)時(shí)，由于PLT染色后通過激光辨認(rèn)其形態(tài)和內(nèi)含DNA和RNA等物質(zhì)，因此，如果血液樣本中存在體積偏小的RBC、RBC和WBC碎片、PLT數(shù)量少等情況時(shí)，PLT-O對(duì)PLT的鑒別將更為準(zhǔn)確，基本上克服了電阻法（PLT-I）易受干擾的缺點(diǎn)[4]。近年來，對(duì)血小板進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，已成為血液學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的熱門話題，其原因在于血小板減少常常引起出血，當(dāng)血小板在 20×109/L～50×109/時(shí)，可有輕度出血癥狀；當(dāng)?shù)陀?0×109/L時(shí)，可有較嚴(yán)重的出血；低于5×109/L時(shí)，常引起嚴(yán)重出血。筆者把血小板檢測(cè)值低于50×109/L看作為“危急值”，對(duì)處于“危急值”的檢測(cè)結(jié)果，需第一時(shí)間與臨床溝通，以免造成不必要的后果。隨著臨床上需要輸注血小板的患者日益增多，且由于輸注血小板易發(fā)生免疫性輸血反應(yīng)和存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，故英、美等國紛紛提出降低輸血小板的起點(diǎn)（triggerpoint）或閾值（threshold），由過去的 20×109/L 降至10×109/L，甚至5×109/L[5]。 因此，在日益繁忙的臨床檢驗(yàn)工作中更需要既具有準(zhǔn)確，又快速的血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板，從而滿足臨床需要。

本文筆者按紅細(xì)胞MCV的大小將患者的紅細(xì)胞樣本進(jìn)行分類，并用血細(xì)胞分析儀分別用電阻法和光學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)。從結(jié)果可以看出，當(dāng)患者M(jìn)CV＞80 fL時(shí)，常規(guī)模式電阻法和特殊模式光學(xué)法檢測(cè)血小板差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)患者70 fL≤MCV<80 fL，RDW>0.15時(shí)，常規(guī)模式電阻法和特殊模式光學(xué)法檢測(cè)血小板差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而當(dāng)70 fL≤MCV<80 fL、RDW<0.15時(shí)，常規(guī)模式電阻法和特殊模式光學(xué)法測(cè)定血小板差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)患者M(jìn)CV<70 fL時(shí)，常規(guī)模式電阻法和特殊模式光學(xué)法檢測(cè)血小板差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過以上2種血小板檢測(cè)方法比較，發(fā)現(xiàn)常規(guī)模式電阻法檢測(cè)血小板時(shí)，血小板測(cè)定值引起假性增高，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，這種情況在臨床血細(xì)胞分析工作中需引起足夠的重視。以上結(jié)果顯示紅細(xì)胞的平均體積（MCV）是影響血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板最重要的因素。患者的紅細(xì)胞MCV越小，其紅細(xì)胞體積差異越顯著，血小板檢測(cè)值假性增高越明顯。除此以外，RDW是近年來國內(nèi)外常用的一項(xiàng)較新的診斷指標(biāo)，它是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，RDW越大，表示紅細(xì)胞大小變化越明顯[6]。所以在對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該同時(shí)把MCV和RDW兩項(xiàng)因素考慮在內(nèi)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)血小板計(jì)數(shù)存在一定程度的影響，采用XE-5000進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)可以首選用常規(guī)模式（PLT-I），該模式成本低且測(cè)試速度快（150份標(biāo)本/h），能滿足當(dāng)前繁忙的日常檢測(cè)工作。當(dāng)血小板測(cè)定結(jié)果高于正常參考范圍時(shí)，平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)血小板檢測(cè)的準(zhǔn)確度影響當(dāng)然不大，但當(dāng)血小板的檢測(cè)結(jié)果處于：（1）比“危急值”50×109/L 稍高；（2）正處于“危急值”≤50×109/L；（3）輸血小板“閾值”；此時(shí)首先要考慮的是MCV和RDW兩項(xiàng)因數(shù)對(duì)血小板測(cè)定的影響，當(dāng)測(cè)定結(jié)果處于MCV<70 fL、70 fL≤MCV<80 fL且RDW>0.15的異常標(biāo)本，一定要改用特殊模式光學(xué)法（PLT-0）進(jìn)行血小板復(fù)檢，得出較為準(zhǔn)確測(cè)定值，如果出現(xiàn)熒光散點(diǎn)圖異常，再進(jìn)行血涂片染色觀察血小板數(shù)量、聚集情況等[7-8]，從而為臨床提供更全面、更準(zhǔn)確可靠的血小板信息。

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Influence on mean corpuscular volume and Rbc volume distributing width in sysmex XE-5000 automatic hemacytology analyzer to platelet count

JIANG Xuexia CHEN HuiLI Qingmei
Department of Medical Lab,Guangzhou Red Cross Hospital(The Fourth Affiliated Hospital of Ji′nan University),Guangdong Province,Guangzhou 510220,China

ObjectiveTo explore the influence of mean corpuscular volume(MCV)and rbc volume distributing width(RDW)to platelet count using XE-5000 automatic hemacytology analyzer.Methods Group samples with mean corpuscular volume(MCV)in different ranges were assigned,and platelet was counted by impedance technology and fluorescence method,the count results were(PLT-I)and(PLT-O),which platelet count were compared,and then statistical analysis were made.Results When MCV≥80 fL,the results of impedance technology and fluorescence method have no statistical significance(P>0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL,the results of two methods have no statistical significance(P>0.05);when MCV<70 fL,there were statistical significances between the two methods(P<0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL and RDW>0.15,the results of two methods have statistical significances(P<0.05);when 70 fL≤MCV<80 fL and RDW<0.15,there was no statistical significance between the two methods(P>0.05).Conclusion When MCV<70 fL or 70 fL≤MCV<80 fL and RDW>0.15,the platelet count should be performed by electric optical method.

Platelet;Mean corpuscular volume;Rbc volume distributing width;Influence

R446.1

A

1674-4721（2012）09（a）-0107-02

廣東省廣州市科信局重大科技專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目，廣州市臨床免疫檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究與推廣作用（2010UI-E00681-2）。

2012-05-15 本文編輯：林利利）