韓香淑 姜 昕 田 野

吉林省吉林市北華大學(xué)第二臨床醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132021

地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于開胸手術(shù)的臨床觀察

韓香淑 姜 昕 田 野

吉林省吉林市北華大學(xué)第二臨床醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132021

目的 觀察地佐辛注射液超前鎮(zhèn)痛用于開胸手術(shù)的臨床效果。方法 選擇40例行開胸手術(shù)的患者，包括肺癌根治術(shù)、食道癌根治術(shù)等。隨機分為對照組（單純?nèi)榻M，A組）20例、超前鎮(zhèn)痛組（地佐辛組，B組）20例，比較兩組拔管即刻，拔管后1、4、8、24 h視覺模擬疼痛評分（VAS）及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、躁動等不良反應(yīng)。 結(jié)果 疼痛評分A組高于B組（P<0.05），B組并發(fā)癥少于A組。 結(jié)論 地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于開胸手術(shù)是可行的、安全的。

地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；開胸手術(shù)；臨床觀察

地佐辛是近年來用于臨床的一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑，因其鎮(zhèn)痛作用強、呼吸抑制發(fā)生率低，常用于臨床麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛。開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，使用超前鎮(zhèn)痛可以防止使用瑞芬太尼引起的痛覺敏感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情恢復(fù)。本研究旨在觀察地佐辛靜脈注射用于開胸手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月～2012年1月開胸手術(shù)患者40例，男25例，女15例；年齡40～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能Ⅰ級，呼吸功能正常，無肝、腎功能損害，無凝血障礙，除外有神經(jīng)精神性疾病者。將患者隨機分為對照組（A組，單純?nèi)榻M）20例、地佐辛組（B組，超前鎮(zhèn)痛組）20例，兩組均為隨機抽取，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入室前30 min患者肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，地西泮0.05 mg/kg?；颊呷胧液?，開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg靜注后氣管插管，連接麻醉機，潮氣量 8～10 mL/kg，呼吸頻率 10～12/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg。麻醉維持：持續(xù)靜脈注射異丙酚 4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）。間斷靜注阿曲庫胺維持肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束前30 min停用肌肉松弛藥，縫皮前停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。B組手術(shù)結(jié)束前30 min靜注地佐辛0.1 mg/kg。A組不使用任何藥物。待患者意識恢復(fù)，自主呼吸頻率恢復(fù)至>10/min，潮氣量>6 mL/kg，且呼氣末二氧化碳分壓<50 mm Hg，脈搏血氧飽和度＞90%時拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

患者拔管即刻、拔管后 1、4、8、24 h 疼痛評分（0～10 分）。0分為無痛；3分以下為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。并觀察患者惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS疼痛評分見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分（±s，分）

表1 兩組VAS疼痛評分（±s，分）

注：兩組間比較，P<0.05

組別 拔管即刻 拔管后1 h 拔管后4 h 拔管后8 h拔管后24 h A組B組2.6±0.5 1.0±0.7 3.0±0.5 1.2±0.6 3.5±0.7 2.5±0.6 4.2±0.5 3.1±0.7 3.5±0.5 2.6±0.4

不良反應(yīng)方面：惡心嘔吐發(fā)生情況為A組4例，B組1例，兩組比較，P<0.05；嗜睡發(fā)生情況為A組3例、B組1例，兩組均無呼吸抑制，A組2例躁動，B組無躁動發(fā)生。

3 討論

“超前鎮(zhèn)痛”概念是本世紀(jì)初由Crle提出的[1]，超前鎮(zhèn)痛就是在傷害性刺激作用于機體之前，采用某種方法，如鎮(zhèn)痛藥物和（或）其他鎮(zhèn)痛方法，作用于引起疼痛的靶器官，減少神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感，達到減輕創(chuàng)傷后疼痛的目的，減少鎮(zhèn)痛藥用量。使患者在圍麻醉期更加平穩(wěn)舒適，促進術(shù)后恢復(fù)。阿片類是超前鎮(zhèn)痛的常用藥物。

地佐辛是阿片類受體混合激動-拮抗劑，主要激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，同時有鎮(zhèn)靜作用[2-3]。在人體內(nèi)吸收、分布迅速，不易產(chǎn)生耐受性，鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的5倍[4]。在靜脈給藥后15 min即有明顯鎮(zhèn)痛效果，t1/2為2.2～2.8 h[5]。對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，因此呼吸抑制的發(fā)生率低，而且很少發(fā)生藥物依賴。地佐辛在臨床上很少產(chǎn)生煩躁和焦慮，主要與地佐辛對δ阿片受體無活性有關(guān)[6]。

開胸手術(shù)對患者生理干擾大，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯。本研究中，術(shù)中采取瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，瑞芬太尼除了產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用之外，還能使機體對疼痛敏感性增高，因此，術(shù)畢前30 min靜注地佐辛0.1 mg/kg能使其在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前即發(fā)揮最大鎮(zhèn)痛效能。術(shù)畢前30 min靜注地佐辛0.1 mg/kg作為超前鎮(zhèn)痛能有效減輕術(shù)后疼痛，使分泌物及時排出體外，促進病情恢復(fù)，預(yù)防和減少開胸手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)和躁動的發(fā)生率[7-8]。地佐辛用于開胸手術(shù)超前鎮(zhèn)痛是安全的，可行的。

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Clinical observation of the preemptive analgesia of Dezocine in thoracotomy

HAN Xiangshu JIANG Xin TIAN Ye
Department of Anesthesiology,the Second Clinical Hospital of Beihua University in Jilin City,Jilin Province,Jilin 132021,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of the preemptive analgesia of Dezocine Injection in thoracotomy.Methods Forty patients undergoing thoracotomy including radical surgery of lung cancer,radical surgery of esophagus cancer and so on were chosen and randomly divided into 20 cases of control group(general anesthesia group,group A)and 20 cases of preemptive analgesia group(Dezocine group,group B).The visual analogue scale(VAS)at just extubation and 1,4,8,24 h after extubation and adverse reactions such as nausea,vomiting,sleepiness,respiratory depression,restlessness,and so on were compared between the two groups.Results The visual analogue scale of group A was higher than that of group B(P＜0.05),and the complications of group B were less than those of group A.Conclusion The application of preemptive analgesia of Dezocine in thoracotomy is feasible and safe.

Dezocine;Preemptive analgesia;Thoracotomy;Clinical observation

R614

A

1674-4721（2012）09（a）-0100-02

2012-05-21 本文編輯：林利利）