程永生 李 冬

四川省安岳縣人民醫(yī)院急診科，四川安岳 642350

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍急性上消化道出血的療效觀察

程永生 李 冬

四川省安岳縣人民醫(yī)院急診科，四川安岳 642350

目的 探討消化性潰瘍急性上消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑治療的臨床效果。 方法 選取因消化性潰瘍引起的上消化道出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，觀察組給予奧曲肽與奧美拉唑治療，對(duì)照組僅給予奧美拉唑治療，比較兩組的止血情況，并觀察不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的止血總成功率顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）；兩組各出現(xiàn)1例輕微不良反應(yīng)，未予處理自行好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑在消化性潰瘍急性上消化道出血患者中療效確切。

奧曲肽；奧美拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）常見原因?yàn)橄詽儯s占50%[1]，主要臨床表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛、嘔血、黑便，可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血，從而出現(xiàn)頭昏、心悸、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。本病治療的關(guān)鍵是使血容量快速得到補(bǔ)充同時(shí)給予積極止血，以維持血壓、心率等生命體征。筆者對(duì)60例消化性潰瘍上消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑治療，效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在本院消化內(nèi)科住院治療的120例消化性潰瘍上消化道出血患者，男性69例，女性51例，平均年齡（41.5±8.2）歲。原發(fā)疾病為胃潰瘍患者59例，十二指腸潰瘍患者50例，復(fù)合性潰瘍患者11例；潰瘍面直徑平均為（9.4±4.2）mm。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均給予內(nèi)鏡檢查，潰瘍病灶長(zhǎng)3～20 mm，數(shù)目≤2個(gè)，除外伴幽門梗阻、穿孔及其他重大疾??；所有患者均有不同程度的嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)失血量均大于1 000 mL或≥總循環(huán)血量的20%；且同時(shí)合并下列之一：脈搏＞120/min，血壓低于120/80 mm Hg，紅細(xì)胞總數(shù)低于2.5×1012/L，血紅蛋白低于8 g/L等。將所選患者按照入院先后順序，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例，兩組患者在性別、年齡、潰瘍的數(shù)量、部位、大小等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予急性上消化道出血常規(guī)護(hù)理以及積極的輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染。

1.2.1 觀察組 給予奧曲肽（由瑞士諾華制藥有限公司提供，規(guī)格：0.1 mg/支）100 μg 加入 20 mL 5%葡萄糖溶液內(nèi)，5 min內(nèi)緩慢靜注，之后則以維持量（20 μg/h）靜滴，連用 3 d；上述治療的同時(shí)，給予本組60例患者奧美拉唑（由阿斯利康制藥有限公司提供，規(guī)格：40 mg/支）40 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1次/12 h，連用1周。

1.2.2 對(duì)照組 僅給予奧美拉唑（用法用量與觀察組相同）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前與治療后均行血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能等檢查；同時(shí)密切記錄患者脈搏、血壓及血便、嘔血次數(shù)、量、色，尿量；上消化道出血情況于開始治療2 h時(shí)檢測(cè)1次，之后則改為1次/8 h，予抽吸胃液，記錄顏色；觀察并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。如果用藥48 h后癥狀仍重或危及生命，則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，更改治療方案，轉(zhuǎn)為手術(shù)或內(nèi)鏡治療。

1.4 療效評(píng)估

開始治療后12、24、48 h分別記錄止血情況，止血成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）嘔血、黑便等癥狀消失，大便潛血試驗(yàn)陰性，血壓維持穩(wěn)定，心率無(wú)異常，血紅蛋白（Hb）下降停止；（2）胃液清亮，無(wú)血性液體；（3）行胃鏡檢查時(shí)，無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，潰瘍面停止出血。如果治療48 h后胃鏡仍能檢出活動(dòng)性出血，則判斷為止血治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

觀察組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的止血成功率分別為：12 h為81.7%（49/60），24 h 為 91.7%（55/60），48 h 為 96.7%（58/60），其中2例止血失敗，后在內(nèi)鏡下行再次止血成功；對(duì)照組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的止血成功率分別為：12 h為51.7%（31/60），24 h為65.0%（39/60），48 h為 78.3%（47/60）， 其中 13 例止血失敗，8 例在內(nèi)鏡下止血成功，另外4例轉(zhuǎn)手術(shù)止血成功，1例因大出血搶救無(wú)效死亡。兩組止血成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見表1。

表1 兩組患者止血情況[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組1例患者出現(xiàn)嘔吐，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)腹脹，均自愈，余無(wú)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要為：酸性胃液侵蝕胃黏膜，形成潰瘍，同時(shí)破壞基底血管，導(dǎo)致血管破裂，引起出血，是上消化道出血最為常見的原因，嚴(yán)重時(shí)因出血量過(guò)多造成生命危險(xiǎn)。故給予及時(shí)的治療，使?jié)儹h(huán)境pH值有所提高，蛋白酶的活性降低，血小板凝集功能增強(qiáng)，是該病治療的關(guān)鍵所在[3]。過(guò)去的保守治療多選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）以及注射用蛇毒血凝酶（立止血）等止血藥物，常難以達(dá)到理想效果，特別是對(duì)于老年患者。

奧曲肽（Oetreotide）是目前應(yīng)用較為廣泛的食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血的治療藥物，且多家報(bào)道顯示，該藥物療效較為可靠。該藥物成分為人工合成生長(zhǎng)抑素的一種八肽衍生物，具有選擇性對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，從而降低肝臟血流速度，減少血流量。據(jù)報(bào)道，奧曲肽可使門脈主干的血流量降低30%左右，門脈壓力降低20%左右[4]。生理?xiàng)l件下，奧曲肽可抑制胃酸、膽汁、胰液以及胃蛋白酶等的分泌，加快胃黏膜生長(zhǎng)，保護(hù)胃黏膜及上皮細(xì)胞[5-6]。筆者聯(lián)合使用奧曲肽、奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血患者60例，并與僅使用奧美拉唑治療的對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組用藥后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的止血成功率均顯著高于對(duì)照組（P均<0.01），并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和副作用。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑治療消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1]唐中合.消化性潰瘍50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（32）：156-157.

[2]蘭海濤.注射生長(zhǎng)抑素、奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（23）：133-134.

[3]朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（36）：87-88.

[4]李應(yīng)安，陳發(fā)明.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血80 例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1629-1630.

[5]奧曲肽協(xié)作組.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機(jī)雙盲臨床研究[J].中華消化雜志，2005，25（8）：492-493.

[6]王潔萍，張孟瑜，胥方元.奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：41.

Curative effect observation of omeprazole combined octreotide in peptic ulcer with acute upper gastrointestinal hemorrhage

CHENG Yongsheng LI Dong
Department of Emergency,People's Hospital of Anyue County in Sichuan Province,Anyue 642350,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of omeprazole combined octreotide in peptic ulcer with acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods One hundred and twenty cases of patients with a cute upper gastrointestinal hemorrhage by peptic ulcer were selected and randomly divided into observation group and control group,there was 60 cases in each group,patients in observation group were treated with octreotide and omeprazole,patients in control group were treated with omeprazole,rates of hemostasis and adverse reactions were comtrasted between control group and observation group.Results Achievement ratio of hemostasis was higher in observation group than that in control group(P<0.01);there was mild adverse reactions in patients in each group,and were not given improvement treatment but better on its own.Conclusion Octreotide combined omeprazole in treatment of acute upper digestive tract hemorrhage with peptic ulcer patients has good curative effect.

Octreotide;Omeprazole;Peptic ulcer;Upper gastrointestinal bleeding

R975

A

1674-4721（2012）09（a）-0069-02

2012-06-26 本文編輯：郭靜娟）