趙 敏

（山西省原平市軒煤礦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西原平034100）

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病［1］。隨著我國老齡化社會的到來，老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年上升，其帶來的疼痛、畸形、骨折已經(jīng)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，并給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為我們不得不重視的一個社會問題。目前治療骨質(zhì)疏松癥的各種藥物繁多，西藥主要有雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類、鈣劑、活性維生素等。但西藥在治療疾病的同時，往往有較嚴(yán)重的副作用，雌激素容易導(dǎo)致乳腺癌、子宮癌等；降鈣素可致面部潮紅，影響血鈣等；磷酸鹽類服藥時有較嚴(yán)格的限制，對于高齡老人來說，有一定困難。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥有很大的優(yōu)勢，經(jīng)過多年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的基本病機(jī)是腎虛血瘀，根據(jù)這一病機(jī)制定了補(bǔ)腎活血療法，并自擬補(bǔ)腎活血方。治療骨質(zhì)疏松癥22例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例病例均為2010年5月-2012年5月在原平市軒煤礦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診行骨質(zhì)疏松癥治療的患者，年齡55歲~70歲。隨機(jī)分為兩組，對照組 26例，平均年齡（63.34±3.23）歲，其中女 23例，男3例。試驗組22例，平均年齡（63.47±3.68）歲，其中女19例，男3例。兩組病例在年齡、性別方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］（中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會發(fā)布），結(jié)合我國國情，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)，測定手部骨密度（BMD）。B M D大于M-1 S D為正常；B M D在M-1 S D至B M D-2 S D之間為骨量減少；B M D小于M-2 S D以上為骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級）；B M D小于M-2 S D以上伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；BMD小于M-3SD以上且無骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

自己尚未作峰值骨密度調(diào)查，亦或自己作了一些調(diào)查，但SD不便應(yīng)用時，可用骨量丟失百分率（%）診斷法：大于M-12%為正常；在M-13%至M-24%之間為骨量減少；在M-25%以上為骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級）；在M-25%以上伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)者；有代謝性疾病如糖尿??；有骨軟化癥、多發(fā)性骨髓瘤及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；一年以內(nèi)有骨折者；6個月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者。凡不符合入選標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定服藥、無法判斷療效和資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

對照組給予骨化三醇（羅鈣全）片口服，每次0.25 μg，每日 2次；碳酸鈣 D3片口服，每次 1片，每日2次。

試驗組在采用上述療法的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方治療，藥物組成：淫羊藿10 g，鹿角膠6 g，山萸肉10 g，熟地 10 g，龜板膠 10 g，巴戟天 10 g，補(bǔ)骨脂10 g，山藥 10 g，白術(shù) 10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，水蛭6 g。每日1劑，早晚分服。2組病例均以2個月為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的骨質(zhì)疏松癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加。有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨密度下降。無效：治療后和治療前相比，各方面均無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為80.8%，試驗組治療后總有效率為100%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

中醫(yī)無骨質(zhì)疏松癥這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“骨痿”、“骨痹”、“腰背痛”、“骨枯”等范圍。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長、發(fā)育強(qiáng)勁與衰弱均與腎精有密切的關(guān)系，如《內(nèi)經(jīng)》所說“腎生骨位，其藏腎……其養(yǎng)骨位”，“腎之合骨也”，故老年性骨質(zhì)疏松癥與腎精虧虛有密切關(guān)系。陳勇川等［3］將補(bǔ)腎中藥用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療，發(fā)現(xiàn)其能明顯提高股骨粗隆、股骨頸等部位的骨密度；趙明山［4］用二仙補(bǔ)腎湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥總有效率達(dá)91.4%?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)腎中藥能促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，抑制IL-1、IL-6、TNF-α等因子形成［5］，而這些因子對骨質(zhì)疏松的形成有重要作用。

骨質(zhì)疏松由長期虛損形成，久病入絡(luò)則漸成血瘀；所以在臨床上骨質(zhì)疏松患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。有研究表明，腎虛患者存在血流變學(xué)的異常，腎虛亦可致血瘀［6-7］。血瘀可影響骨代謝，導(dǎo)致骨營養(yǎng)不良，其病理基礎(chǔ)為在骨骼系統(tǒng)血瘀造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常通過哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，最終致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松。活血藥可以改善骨小量內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)骨骼對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。王文革等［8］用補(bǔ)腎活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)其在控制患者疼痛和改善次癥方面效果顯著。

據(jù)此，我們認(rèn)為骨質(zhì)疏松的基本病機(jī)為腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標(biāo)。補(bǔ)腎活血方是作者在中醫(yī)理論“腎為先天之本”、“久病入絡(luò)”理論指導(dǎo)下，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，兼顧活血化瘀。方中淫羊藿、鹿角膠溫腎壯陽、溫通經(jīng)脈、散寒止痛；山萸肉、龜板膠、熟地益腎精、補(bǔ)陰血；巴戟天、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)骨溫筋；山藥、白術(shù)健脾和胃益腎；三棱、莪術(shù)、水蛭活血化瘀、祛瘀止痛。方藥共奏補(bǔ)腎壯骨、活血祛瘀之功效。方中特別使用三棱、莪術(shù)、水蛭祛瘀，使瘀血去則新血生，增加骨組織的營養(yǎng)供應(yīng)，并且通過補(bǔ)腎共同作用，能夠提高骨礦含量及骨密度，減少顯微骨折數(shù)目以及新骨折率的發(fā)生。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1198-1207.

［2］中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1），1-3.

［3］陳勇川，彭靜，朱衛(wèi)民，等.補(bǔ)腎壯骨膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（12）：1786-1787.

［4］趙明山.二仙補(bǔ)腎湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥360例療效觀察［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，112（19）：61.

［5］鞠大宏，呂愛平，張春英.滋補(bǔ)腎陰方與溫補(bǔ)腎陽方對卵巢切除所致骨質(zhì)疏松大鼠IL-1和IL-6活性的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（4）：284-287.

［6］朱運(yùn)平.骨質(zhì)疏松從脾胃論治及相關(guān)機(jī)理探討［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（6）：589-590.

［7］謝林，郭振球，姚共和.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1997，14（3）：355.

［8］王文革，郭升輝，蔣鷹.補(bǔ)腎活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥80例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（7）：59-61.