馮汀蘭，趙宇芳，劉建華

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山西太原030024）

休克是由各種原因引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致組織器官微循環(huán)灌注不足，機(jī)能代謝嚴(yán)重障礙的一組綜合征，臨床主要表現(xiàn)為心率加快、血壓下降，脈壓差減小、煩躁不安、皮膚蒼白發(fā)紺、濕冷等。中醫(yī)學(xué)屬“厥癥”、“脫證”范疇。一直以來，在治療“厥癥”、“脫證”方面，中醫(yī)藥就有自己的獨(dú)到之處，中藥針劑在休克中的應(yīng)用已相當(dāng)普遍，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。我們對(duì)2009年1月-2011年12月期間就診于我科的各種休克病人30例，在積極擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物以及病因治療的基礎(chǔ)上，給予生脈注射液進(jìn)行搶救治療，通過觀察發(fā)現(xiàn)生脈注射液在休克復(fù)蘇過程中有明顯效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為我科2009年1月-2011年12月收治的各種休克患者，其中男41例，女 19例；年齡 17歲～83歲，平均（42.9±18.1）歲。致病原因有急性心肌梗死、藥物過敏、肺部感染、上消化道出血、嚴(yán)重腹瀉、農(nóng)藥中毒、重度中暑、高空墜落、車禍引起的多發(fā)傷等。隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組中男20例，女10例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克8例），創(chuàng)傷性休克7例，感染性休克6例，心源性休克3例，過敏性休克2例。治療組中男21例，女9例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克9例），創(chuàng)傷性休克8例，感染性休克5例，心源性休克3例，過敏性休克2例。入院時(shí)兩組病例年齡、血壓、心率比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例入院時(shí)年齡、血壓、心率比較 （±s）

表1 兩組病例入院時(shí)年齡、血壓、心率比較 （±s）

心率（次）對(duì)照組 42.3±17.952.2±19.637.0±15.242.1±16.515.4±6.5112.1±5.5治療組 43.6±18.552±19.136.3±16.241.6±17.115.7±4.9111.6±5.5 t值 0.2840.0330.1640.1550.2020.326 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05年齡（歲）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）平均動(dòng)脈壓（m m H g）脈壓差（m m H g）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病人均符合1982年全國(guó)“三衰”會(huì)議休克診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有發(fā)生休克的病因存在。②意識(shí)異常。③脈搏快，超過100次/min，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間大于2 s），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30 mL/h或無尿；⑤收縮壓小于80 mmHg；⑥脈壓差小于20 mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。符合第①項(xiàng)以及②、③、④項(xiàng)中2項(xiàng)和⑤、⑥、⑦項(xiàng)中1項(xiàng)者即可診斷。

2 治療方法

對(duì)照組入院后立即給予吸氧、生命征監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、導(dǎo)尿統(tǒng)計(jì)尿量、病因治療（如止血，抗過敏，抗感染等）、擴(kuò)充血容量（0.9%氯化鈉注射液、羥乙基淀粉、必要時(shí)輸血等）、對(duì)癥治療；中心靜脈壓達(dá)6 cm H2O，血壓未達(dá)80 mmHg/50 mmHg即給予多巴胺溶液靜脈注射，用量從2.5 μg/（kg·min）～5 μg/（kg·min）開始，每10 min增加5 μg/（kg·min）～10 μg/（kg·min），如果用量達(dá)25 μg/（kg·min），血壓仍未達(dá)80 mmHg/50 mmHg，加用間羥胺，使血壓達(dá)到并維持在90 mmHg/60 mmHg以上；血壓平穩(wěn)，癥狀緩解后逐漸減少多巴胺、間羥胺用量，直至停用，再觀察30 min，病情無反復(fù)視為休克搶救結(jié)束。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于治療開始即另路液體給予生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）100 mL和5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，60 min滴完。觀察搶救過程中兩組患者應(yīng)用血管活性藥物多巴胺、間羥胺的用法、用量，治療開始后1 h、2 h、3 h患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓差、心率的變化，并于搶救結(jié)束后統(tǒng)計(jì)搶救過程中兩組患者平均多巴胺維持量、多巴胺維持時(shí)間、多巴胺用量、搶救時(shí)間，比較生脈注射液對(duì)休克復(fù)蘇的影響。各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組多巴胺維持量、多巴胺維持時(shí)間、多巴胺用量、搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組；間羥胺應(yīng)用人數(shù)明顯少于對(duì)照組；治療后2 h、3 h收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓差均明顯高于對(duì)照組；治療后3 h心率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2～表6。

表2 兩組病例多巴胺使用情況、搶救時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組病例多巴胺使用情況、搶救時(shí)間比較 （±s）

搶救時(shí)間（min）對(duì)照組 3018.9±6.95195.7±54.423.5±1.05279.5±76.14治療組 3014.4±7.40156.7±32.002.2±0.80240.3±46.60 t值 2.4193.3845.472.404 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均多巴胺維持量μg/（kg·min）多巴胺維持時(shí)間（min）多巴胺用量(mg/kg）

表3 兩組病例間羥胺使用人數(shù)比較 （例）

表4 兩組病例死亡人數(shù)比較 （例）

結(jié)果表明生脈注射液對(duì)休克病人具有升壓穩(wěn)壓作用，可以減少血管活性藥物的用量，縮短休克搶救時(shí)間，對(duì)休克復(fù)蘇有明顯輔助效果。

4 討論

表5 治療后1 h、2 h、3 h兩組病例各時(shí)間段血壓變化情況 （mmHg,±s）

表5 治療后1 h、2 h、3 h兩組病例各時(shí)間段血壓變化情況 （mmHg,±s）

治療時(shí)間 組別 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓 脈壓差1 h對(duì)照組 66.5±17.2240.8±12.9250.6±16.5724.5±6.83治療組 66.9±17.0141.2±12.7750.9±16.523.4±6.39 t值 0.0910.1210.0700.644 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.052 h對(duì)照組 82±9.7751.2±8.5262.2±9.2130.1±5.71治療組 96±9.7460.4±8.4772.4±9.2433.6±5.63 t值 13.1820.179.643.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 89.3±9.7752.6±8.5864.2±9.2133.1±5.82治療組 96.4±9.7161.3±8.5373.4±9.2536.4±5.67 t值 6.648.628.512.22 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053 h

表6 治療后1h、2h、3h兩組病例各時(shí)間段心率變化情況比較 （次，±s）

表6 治療后1h、2h、3h兩組病例各時(shí)間段心率變化情況比較 （次，±s）

1 h 2 h 3 h 112±6.72111.6±6.59108±9.34110.3±8.55110.3±8.5598±9.320.1780.6213.862＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)3030

古方生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）由人參、麥冬、五味子組成，以人參為君藥，具有生津復(fù)脈、回陽救逆的功效，用于氣陰兩虛之“厥證”或“脫證”，是中醫(yī)急救常用方劑之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)人參可以抑制Na+-K+-ATP酶，促進(jìn) Ca2+內(nèi)流，增加心肌收縮力，糾正心源性休克［2］；改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，提高機(jī)體適應(yīng)性，達(dá)到升壓穩(wěn)壓作用［3］；抑制炎癥介質(zhì)釋放，防止全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生和發(fā)展［4］；具有抗氧化自由基和脂質(zhì)過氧化、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫功能、穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞修復(fù)能力、增強(qiáng)紅細(xì)胞中2，3-二磷酸甘油酸濃度、促進(jìn)氧向細(xì)胞組織釋放并加速細(xì)胞 ATP合成等作用［5-6］。生脈注射液是生脈散經(jīng)過現(xiàn)代工藝提純精制而成，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的作用,用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出等癥候。休克的臨床表現(xiàn)有面色蒼白，四肢厥冷或濕冷或紫紺，脈搏速而弱或摸不清，尿量減少或無尿，神志改變，脈壓差減小，血壓下降，心率增快，心音低鈍等，屬中醫(yī)學(xué)“厥證”、“脫證”范疇，是生脈注射液的適應(yīng)癥。我們通過對(duì)生脈注射液治療休克的療效觀察，發(fā)現(xiàn)生脈注射液對(duì)休克病人具有升壓穩(wěn)壓作用，可以減少血管活性藥物的用量，縮短休克搶救時(shí)間，對(duì)休克復(fù)蘇有明顯輔助效果。

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