王志坤， 劉啟泉， 李博林， 董林林， 吳云楚， 張曉利， 蘇 君

(1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北石家莊 050011;3.廣平縣人民醫(yī)院，河北廣平 057650)

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程，胃癌前病變 (precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)則是其發(fā)生前的一個(gè)重要階段。所謂的胃癌前病變則是指胃黏膜中、重度腸上皮化生和不典型增生，是從正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化過程中的一個(gè)重要階段。其發(fā)生與多基因改變、多因素參與相關(guān)［1］。本實(shí)驗(yàn)旨在通過觀察小歸芍化濁解毒方對(duì)胃癌前病變大鼠增殖細(xì)胞核抗原 (PCNA)及再生基因I(RegI)表達(dá)的影響，進(jìn)一步從分子和基因水平探討該方治療胃癌前病變的作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物 8周齡清潔級(jí)Wistar大鼠 (雄性)100只，體質(zhì)量120～140 g(購自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，動(dòng)物許可證號(hào):SCXR(鄂)2004-0007)。

1.2 藥物和試劑 冬凌草10 g、藤梨根15 g、紫豆蔻6 g、黃連6 g、半夏6 g、瓜蔞15 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、川芎9 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、澤瀉6 g。所需藥物均購自四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司研發(fā)的免煎制劑。上述藥物用蒸餾水溶解稀釋配制成大劑量含藥物15 g/mL，小劑量含藥物10 g/mL的中藥混懸液備用。胃復(fù)春片由杭州胡慶余堂有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):1008162，國藥準(zhǔn)字Z20040003。再生基因I(RegI)單克隆抗體由美國Santa Cruz公司提供。增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)抗大鼠多克隆抗體，由北京博奧森生物科技有限公司提供。

2 試驗(yàn)方法

2.1 動(dòng)物分組 將100只大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為A(空白)組、B(模型)組、C(中藥大劑量)組、D(中藥小劑量)組、E(陽性對(duì)照)組，每組20只，除空白組外，其余各組采用N-甲基-N-硝基N-亞硝基胍 (MNNG)配合饑飽失常誘導(dǎo)造模。

2.2 造模 參考文獻(xiàn)［2-3］采用聯(lián)合造模法。(1)自由飲用MNNG溶液法:將MNNG用蒸餾水配成1 g/L的保存液，避光4℃保存，每日配置100 μg/mL稀釋液置棕色瓶中，動(dòng)物自由飲用。 (2)饑飽失常法:2 d足量喂食，1 d停食，循環(huán)實(shí)施。并于第1、第3、第5、第7周用無水乙醇2 mL灌胃各一次。共24周。在造模期間，空白組未見死亡，模型組死亡3只，中藥大劑量組死亡2只，小劑量組死亡2只，陽性對(duì)照組死亡1只。

2.3 給藥方法 A組正常喂養(yǎng);B組予蒸餾水2 mL/d灌胃，每日1次;C組按30 g/kg予小歸芍化濁解毒方大劑量混懸液灌胃，每日1次;D組按20 g/kg予小歸芍化濁解毒方小劑量混懸液灌胃，每日1次;E組將胃復(fù)春以0.5%CMC-Na水溶液配制成適當(dāng)濃度的混懸液后，按1.4g/(kg·d)灌胃，每日1次。各組共灌胃24周。

2.4 標(biāo)本采集與處理 末次給藥后，禁食不禁水24 h，給予2%戊巴比妥鈉40 mg/kg行腹腔內(nèi)麻醉，處死大鼠，剖胃，沿大彎縱行剪開胃，每只大鼠在胃竇部取材。放置10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋切片。

2.5 觀測指標(biāo)與檢測方法 ①再生基因I(RegI):采用免疫組化法染色，嚴(yán)格按試劑盒說明書步驟操作，每張切片隨機(jī)檢測5個(gè)視野 (×400)，并按照許良中［4］等方法判讀，即染色強(qiáng)度 (SI)和陽性細(xì)胞百分率 (PP)的乘積計(jì)算免疫反應(yīng)評(píng)分 (immunoreactive score，IRS)，SI計(jì)分:0分為無色，1分為淡棕色，2分為棕黃色，3分為棕褐色;PP計(jì)分:0分:陽性細(xì)胞率≤5%，1分:6%～25%，2分:26% ～50%，3分:51% ～75%，4分為≥75%;計(jì)算 IRS評(píng)分:0～2分為陰性(-)，3～4分為弱陽性 (+)，5～6分為陽性(++)，7～8分為強(qiáng)陽性 (+++)。②增殖細(xì)胞核抗原 (PCNA):采用免疫組化法測定，嚴(yán)格按試劑盒說明書步驟操作，其陽性表達(dá)判定參考文獻(xiàn)［5］采用顯微攝像計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)，每張切片隨機(jī)檢測5個(gè)視野 (×400)，計(jì)算PCNA陽性細(xì)胞數(shù)及腺上皮細(xì)胞數(shù) (每例＞200個(gè))，求出細(xì)胞增殖指數(shù) (PI)。PI=PCNA陽性細(xì)胞數(shù)/腺上皮細(xì)胞總數(shù)×100%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)資料進(jìn)行分析處理。PI采用±s表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

由表1可見，小歸芍化濁解毒方大小劑量組、對(duì)照組與模型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，均能降低RegI表達(dá)量;小歸芍化濁解毒方大小劑量組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，在降低RegI表達(dá)量上大劑量組優(yōu)于小劑量組;小歸芍化濁解毒方大劑量組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，在降低RegI表達(dá)量大劑量組優(yōu)于對(duì)照組。小歸芍化濁解毒方小劑量組與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，尚不能認(rèn)為小歸芍化濁解毒方小劑量組與對(duì)照組在降低RegI上有差異。

表1 小歸芍化濁解毒方對(duì)胃癌前病變大鼠RegI的影響Tab.1 Effect of Xiaoguishao Decoction on the regeneration gene I in rats with gastric precancerous lesions

由表2可見，小歸芍化濁解毒方大小劑量組、對(duì)照組與模型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，均能降低胃黏膜PCNA表達(dá)量;小歸芍化濁解毒方大小劑量組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，在降低胃黏膜PCNA表達(dá)量上大劑量組優(yōu)于小劑量組;小歸芍化濁解毒方小劑量組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，在降低胃黏膜PCNA表達(dá)量小劑量組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 小歸芍化濁解毒方對(duì)胃癌前病變大鼠PCNA的影響(±s)Tab.2 Effect of Xiaoguishao Decoction on the proliferating cell nuclear antigen in rats with gastric precancerous lesions

表2 小歸芍化濁解毒方對(duì)胃癌前病變大鼠PCNA的影響(±s)Tab.2 Effect of Xiaoguishao Decoction on the proliferating cell nuclear antigen in rats with gastric precancerous lesions

注:與B組比較，△P＜0.05;與D組比較，☆P＜0.05;與E組比較，□P＜0.05。

組別 劑量/(g·kg-1) 例數(shù)PI空白組-20 10.16±1.49模型組 - 17 56.06±3.38中藥大劑量組 30 18 23.24±2.94△☆中藥小劑量組 20 18 29.63±2.46△□陽性對(duì)照組 1.4 19 42.73±3.94△

5 討論

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見病、疑難病，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生被認(rèn)為是胃癌前病變。胃癌的發(fā)生通常經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)長的癌變階段，即胃癌前病變階段。由于目前對(duì)胃癌的各種治療效果還很不滿意，因此防治胃癌前病變及早識(shí)別和逆轉(zhuǎn)其向胃癌方向發(fā)展有重要意義［6］。胃癌前病變其臨床多表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛、痞塞脹滿、噯氣、納呆等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)胃痞、胃脘痛等范疇。其發(fā)生多是長期六淫傷中，飲食勞倦，情志不遂而傷及脾胃致使脾氣虧虛、胃陰不足，中焦失養(yǎng)而發(fā)病。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在本則是脾胃氣陰兩虛，在標(biāo)則為濕阻、血瘀、熱毒［7］。其中濕濁和熱毒是本病的發(fā)病及病機(jī)演變關(guān)鍵所在。毒為熱之極，熱為毒之漸，加之脾胃氣陰不足，脾失健運(yùn)，胃腐熟水谷功能失司，則水反為濕，谷反為滯，久則化濁成毒［8］。故濁毒貫穿于疾病之始終?；诖诉\(yùn)用化濁解毒的思路，將張仲景當(dāng)歸芍藥散與小陷胸湯原方合方加用化濁解毒之藥物制成小歸芍化濁解毒方治療胃癌前病變。小陷胸湯辛開苦降、消痞散結(jié)，方中重用瓜蔞清熱化痰，下氣解郁，現(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞含三萜皂甙、有機(jī)酸、樹脂、糖類和色素等，對(duì)肉瘤和癌細(xì)胞有一定抑制作用;當(dāng)歸芍藥散可調(diào)節(jié)肌體免疫，促進(jìn)免疫復(fù)合物與枯否氏細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的結(jié)合［9］。紫豆蔻化濁消痞行氣;冬凌草、藤梨根清熱解毒、活血消腫、抗癌。諸藥合用，使?jié)嵝办?、毒邪解、瘀血活、氣血調(diào)、壅塞通，從而逆轉(zhuǎn)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生。

增殖細(xì)胞核抗原 (PCNA)是DNA聚合酶δ的輔助蛋白，存在于細(xì)胞核內(nèi)的一種周期蛋白，PCNA為受體周期所調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)，其在S期表達(dá)為最大值，其量的變化與DNA合成一致，檢測其在細(xì)胞中的表達(dá)可作為評(píng)價(jià)細(xì)胞增殖狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，也是檢測細(xì)胞增殖活性最有效的標(biāo)志之一。研究表明［10］，PCNA在胃黏膜腸上皮化生、異型增生和胃癌中表達(dá)呈現(xiàn)遞增態(tài)勢，因此可用于評(píng)估腫瘤細(xì)胞的增殖性并應(yīng)用于研究腫瘤增殖狀態(tài)。再生基因I(RegI)是再生基因家族的成員之一，在肝、胰、胃腸道上皮增生或分化中起重要作用，主要參與組織損傷和腫瘤的發(fā)生［11］。研究表明［12］，RegI在胃癌陽性表達(dá)率高且RegI陽性的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多且總體生存率低，另外RegI表達(dá)與胃癌的分化程度、浸潤性生長以及預(yù)后都存在相關(guān)性。在胃癌及胃癌前病變過程中，RegI蛋白可作為促生長和抗凋亡因子，RegI陽性的早期胃癌呈現(xiàn)較高的PCNA標(biāo)記指數(shù)，RegI蛋白可抑制H2O2誘導(dǎo)的胃上皮腺癌細(xì)胞系 (AGS)的凋亡，因此RegI成為目前觀測胃癌發(fā)生及預(yù)后的一個(gè)重要基因。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，小歸芍化濁解毒方能夠明顯抑制PCNA及RegI基因的表達(dá)，從而進(jìn)一步從實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上證實(shí)該方能夠阻斷并逆轉(zhuǎn)胃癌前病變并能夠抑制胃癌的形成。其機(jī)理可能與抑制癌變相關(guān)基因并降低細(xì)胞分裂增生有關(guān)。

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