靜蘭英

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

改良式注射針頭在剔取角膜鐵質(zhì)異物中的應(yīng)用觀察

靜蘭英

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討改良式注射針頭在剔取角膜鐵質(zhì)異物中的應(yīng)用效果.方法：使用兩種針頭分別對兩組患者進行角膜異物剔取術(shù)，第1組患者97例，使用尖針頭剔取角膜異物和銹跡.第2組患者97例，使用尖針頭剔取角膜異物，平針頭剔取深層銹跡.結(jié)果;第1組患者1次剔取78例，2次剔取15例，3次剔取4例，角膜劃傷3例.第2組患者1次剔取91例，2次剔取5例，3次剔取1例，無角膜劃傷.結(jié)論：改良式注射針頭用于剔取鐵質(zhì)角膜異物的銹跡具有方便快捷，安全高效的優(yōu)點，可有效的規(guī)避護理風(fēng)險，減輕護理人員的心理壓力，提高護理質(zhì)量.

改良式注射針頭；剔??；鐵質(zhì)角膜異物銹跡

鐵質(zhì)角膜異物是眼科門診常見的職業(yè)性眼外傷，也是引起視力下降甚至致盲的常見原因.鐵質(zhì)異物本身對角膜組織屬于外傷性損害,同時鐵質(zhì)異物存留24 h可在角膜內(nèi)產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著，形成一個棕色的鐵銹環(huán)[1]，銹跡增加了對角膜的損害.若治療不及時或處理方法不當(dāng)，容易繼發(fā)感染，合并角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎或角膜遺留瘢痕[2].目前臨床多數(shù)使用一次性注射器針頭，但在剔除深層角膜異物的銹跡時，由于針頭尖銳和受力面積小，同時由于角膜異物的銹跡在組織的深層，取出角膜異物銹跡時難度和風(fēng)險較大.為尋找一種安全高效的工具，剔取鐵質(zhì)角膜異物的深層銹跡.筆者將一次性注射器針頭改良成平頭，用于剔取角膜異物的深層銹跡，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料：

1.1 選擇我院2009年—2011年角膜鐵質(zhì)異物患者194例，其中男191例，女3例；年齡在16歲～60歲，平均38歲.患者臨床表現(xiàn)為異物感、畏光、流淚、眼紅、眼痛等刺激癥狀.致傷時間為傷后當(dāng)天至傷后9天.

1.2 將入選的角膜異物患者按序號分為兩組，每組各97例.第1組使用尖針頭剔取角膜異物和銹跡.第2組使用尖針頭剔取角膜異物，平針頭剔取深層銹跡.兩組患者一般資料包括年齡，性別，眼睛受傷時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性.

2 操作方法

2.1 術(shù)前準備：術(shù)前向患者講解術(shù)中配合原則，做好心理護理，消除緊張情緒，以取得合作.用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用碘伏消毒液消毒患眼周圍的皮膚，滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，5 m i n 1次，共3次.剔取角膜異物時均在裂隙燈下進行.方法是護理人員用左手固定患者上下瞼于眶緣，右手持針頭剔取異物.術(shù)畢點抗菌素眼液，涂抗菌素眼膏包扎，第二日復(fù)診.

2.2 第1組使用一次性無菌注射針頭2.5號或5號，用尖針頭剔除角膜異物和銹跡.第2組使用一次性無菌注射針頭2.5號或5號針頭，尖針頭剔取角膜異物，平針頭剔取角膜深層銹跡.

3 改良針頭的材料和方法

3.1 材料：選用一次性注射針頭2.5號和5號兩種.

3.2 改良方法：將針頭尖端0.5 m m去掉，斷面打平磨光滑，將針頭前端反向斜面折彎90°，高壓滅菌后一次性使用.

4 結(jié)果

4.1 第1組97例患者使用尖針頭剔取角膜異物和銹跡，1次剔取78例，2次剔取15例，3次剔取4例.第2組97例患者使用尖針頭剔取角膜異物加平針頭剔取銹跡，1次剔取91例，2次剔取5例，3次剔取1例.兩種方法剔取角膜異物的次數(shù)結(jié)果見表1.

表1 兩種方法剔取角膜異物次數(shù)的結(jié)果比較（±s,次）

表1 兩種方法剔取角膜異物次數(shù)的結(jié)果比較（±s,次）

組別 方法 例數(shù) 平均次數(shù) t P第1組 尖針頭剔取異物和銹跡 971.24±0.132.73 <0.05第2組 尖針頭剔取異物加平針頭剔取銹跡 971.07±0.04

4.2 第1組患者使用尖針頭剔取異物和銹跡，角膜劃傷3例.第2組使用尖針頭剔取異物加平針頭剔取銹跡，無角膜劃傷.

5 討論

5.1 改良式注射針頭用于剔取鐵質(zhì)角膜異物銹跡的可行性

5.1.1 由于尖針頭針尖銳利，在剔取突出角膜面的異物方便快捷，易于取出，因此臨床廣泛應(yīng)用.但在剔取角膜深層銹跡時，由于針頭尖銳并因患者合作欠佳，容易劃傷正常角膜組織.同時由于針尖前端尖細 受力面積小，需要反復(fù)多次操作才能取凈銹跡.多次操作易增加感染機會，操作者和患者均易疲勞，而影響治療效果.

5.1.2 由于平針頭針頭平滑，在剔除角膜深層銹跡時，不易損傷角膜組織.又因平針頭受力面積大，所以操作次數(shù)少，剔取時間短，操作者和患者均不易疲勞，治療效果好.

5.1.3 臨床通常采用兩種針頭聯(lián)合應(yīng)用效果最佳.即用尖針頭剔取露出角膜面的鐵質(zhì)異物，而較深層的銹跡用平面針頭剔取.聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點是方便快捷，安全高效.可有效的避免了劃傷角膜組織等并發(fā)癥，減少剔取次數(shù)，降低了感染率，有效的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險及護理糾紛的發(fā)生.

5.2 改良式注射針頭的應(yīng)用符合人本原則

臨床護理人員面對的是身心受困擾的患者.把患者的利益放在首位是護理工作的核心.人性的關(guān)懷和尊重的服務(wù)是首先強調(diào)的[3].改良式注射針頭的應(yīng)用，減少了患者的就診次數(shù)，降低了醫(yī)療費用，減輕了身心痛苦，充分體現(xiàn)了以人為本的護理服務(wù)理念，提高了護理服務(wù)質(zhì)量.

5.3 改良式注射針頭的應(yīng)用對護理人員心理壓力的影響

有資料表明[4]護理人員在緊張繁重的工作中,承受者很大的心理壓力，直接影響護理工作質(zhì)量和護士的身心健康.角膜異物剔取術(shù)是較精細的護理操作技術(shù)，對護理人員的心理壓力會更大.如何安全有效的剔取角膜異，預(yù)防差錯和事故的發(fā)生，是護理人員十分重視的工作內(nèi)容.改良式注射針頭的應(yīng)用，有效的降低了角膜劃傷和角膜穿孔的危險，有助于護理人員在剔取角膜異物時，保持平和的心態(tài)，松弛緊張的情緒，保持身心健康.

〔1〕張津.角膜鐵屑異物1120眼臨床分析[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2001，23(5)：556.

〔2〕席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

〔3〕丁炎明.以人為本護理服務(wù)的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39（1）：39-41.

〔4〕黃敬亨.健康教育學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002.6.

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