胡芳

[摘要] 目的 對(duì)高齡肺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)。方法對(duì)46例高齡肺癌患者, 通過術(shù)前心理護(hù)理, 積極控制呼吸道感染, 改善肺功能, 在護(hù)士指導(dǎo)下行術(shù)前、術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo), 對(duì)不配合呼吸功能訓(xùn)練者行支氣管鏡吸痰等措施。結(jié)果 本組46例患者順利度過恢復(fù)期。結(jié)論 對(duì)高齡肺癌患者加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo), 能夠減少手術(shù)并發(fā)癥, 提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 肺癌患者圍術(shù)期呼吸道

肺癌是肺部常見的惡性腫瘤, 其主要的治療方法是手術(shù)治療(肺葉或全肺切除) , 術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)的呼吸功能低下, 同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷引流部疼痛, 患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰, 可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科2010年11月2011 年11月收治的46例肺葉或全肺切除的老年患者進(jìn)行圍術(shù)期呼吸道護(hù)理的體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1本組男35 例, 女11例; 年齡64~ 76歲, 平均71 歲; 早期肺癌15 例, 中晚期肺癌31 例; 有呼吸道癥狀者37 例, 主要癥狀有咳嗽、咳痰或血痰、胸悶、氣短、胸痛及發(fā)熱等。本組有吸煙史者40例, 最大煙量40支 / d, 最長(zhǎng)吸煙史50年。伴高血壓8例, 伴糖尿病2例,肺功能測(cè)定提示有不同程度損害32例(輕度14 例, 中度18例)。手術(shù)方式：行全肺切除9例, 行肺葉切除或肺葉楔形切除術(shù)32例，開胸探查術(shù)5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo): 高齡肺癌患者多有幾十年的吸煙史, 合并慢性阻塞性肺疾患, 致使呼吸功能有不同程度的損害。向患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害, 耐心說服患者術(shù)前2周戒煙, 并解釋清除麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng), 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)后臥床不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響。使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的重要性和必要性。并介紹手術(shù)成功及康復(fù)好的病例, 樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心, 以取得積極的配合。

1.2.2 深呼吸的方式: 分別為胸式深呼吸和腹式呼吸。胸式深呼吸方法: 患者仰臥, 呼吸時(shí)完全用胸腔活動(dòng)。用鼻吸氣2次, 屏氣2 ~ 3 s, 繃住腹肌, 之后緩慢將氣呼出。腹式呼吸方法: 可取臥位、半臥位或坐位, 將兩手分別放在腹部和前胸部,全身肌肉放松, 平靜呼吸, 經(jīng)鼻吸氣, 從口呼氣, 呼吸要緩慢均勻, 每日2~ 3次, 每次10~ 15 m in。術(shù)前2 周開始進(jìn)行。通過深呼吸運(yùn)動(dòng), 增加呼吸肌力量及膈肌與腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)性, 從而增加潮氣量和肺泡通氣量, 減少功能殘氣量。

1.2.3 體育鍛煉: 如爬樓梯運(yùn)動(dòng), 每日1~ 2次。每天進(jìn)行戶外散步, 改善肺功能。

1.2.4藥物治療: 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者, 予使用抗生素,支氣管解痙藥, 對(duì)痰液粘稠者, 給予霧化吸入, 利于控制、預(yù)防呼吸道感染。本組患者全部采用超聲霧化吸入, 每日4次。霧化液為0.9%生理鹽水20 m l、地塞米松5 m g,沐舒坦10 m g。起到濕化氣道、止咳、祛痰、解痙的作用。患者的分泌物又較多時(shí), 可采用支氣管纖維鏡下吸痰的方法。本組有5例患者出現(xiàn)咳嗽無力, 經(jīng)用支氣管纖維鏡下吸痰, 效果良好。

1.2.5術(shù)后立即給予面罩吸氧(高流量濕化)。24 h后改中流量鼻導(dǎo)管吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能變化[2] 。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.6充分鎮(zhèn)痛: 術(shù)后患者常用傷口疼痛致全身肌肉緊張而限制呼吸。除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥外, 可采取半臥位, 膝下墊軟枕, 保持舒適體位, 輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張。使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。

1.2.7指導(dǎo)呼吸: 麻醉清醒后即給予呼吸跑各50 m 以及下蹲運(yùn)動(dòng), 每次5個(gè)逐漸增加, 每天2~3次。以上運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身狀況進(jìn)行, 以鍛煉后心率< 100~ 120次/m in, 不感到心慌、氣短和疲勞為宜。通過訓(xùn)練, 大大增加了肺活量, 提高機(jī)體素質(zhì), 改善了呼吸肌功率。

1.2.8 有效咳嗽: 指導(dǎo)患者深吸氣后, 用胸腹部的力量作最大咳嗽, 咳嗽的聲音應(yīng)以胸部振動(dòng)而發(fā)出, 每日練習(xí)3次, 每次18~20次。耐心解釋通過咳嗽可預(yù)防肺不張, 肺部感染。

1.2.9 肺功能訓(xùn)練器的練習(xí): 訓(xùn)練器上有刻度, 可顯示每次吸氣的氣量, 容易引起患者的興趣。囑患者取坐位或半臥位, 深吸氣后口含肺功能擴(kuò)充器的含嘴, 作最大吸氣, 早晚各1 次。通過訓(xùn)練, 可以增加患者肺活量和最大通氣量, 從而改善肺功能。

2.結(jié)果

高齡肺癌患者圍術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 術(shù)后8 例行氣管呼吸機(jī)輔助呼吸, 3例行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。46例患者術(shù)后均恢復(fù)良好, 未發(fā)生肺部感染、肺不張及呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。

3.討論

3.1 老年人由于胸廓和肺順應(yīng)性降低, 吸肌群的肌力減退, 肺活量減少, 殘氣量和功能殘氣量增大。老年人肺活量降低, 肺部氣體交換隨年齡的增長(zhǎng), 排出CO2 能力也減低[3]。并且隨著年齡的增長(zhǎng)伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病, 導(dǎo)致肺功能相應(yīng)改變。術(shù)前的體育鍛煉, 可提高身體素質(zhì), 改善呼吸肌功率,為手術(shù)提供了良好的時(shí)機(jī)。術(shù)前的健康教育, 包括心理指導(dǎo),學(xué)習(xí)有效咳嗽的方法, 深呼吸的訓(xùn)練, 呼吸功能訓(xùn)練器的練習(xí)。其中心理指導(dǎo)增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。深呼吸和呼吸功能訓(xùn)練器的練習(xí)可改善肺通氣和換氣功能, 提高氣體交換, 從而達(dá)到改善肺功能的目的, 提高了手術(shù)成功率。

3.2由于老年人呼吸道黏膜萎縮, 纖毛運(yùn)動(dòng)不良, 加上手術(shù)和麻醉插管的刺激, 氣道分泌物易滯留于氣管及支氣管內(nèi)且粘稠度高。為預(yù)防術(shù)后肺不張和肺部感染的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早咳嗽、排痰, 積極進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練, 采取鎮(zhèn)痛, 正確的呼吸指導(dǎo)。協(xié)助拍背輔助咳嗽、排痰, 霧化吸入, 肺部聽診。對(duì)咳嗽無力者盡早進(jìn)行支氣管鏡吸痰, 保證了呼吸道的通暢, 使患者順利度過了手術(shù)恢復(fù)期。