曹 英

貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州貴陽(yáng) 550004

婦科腫瘤是一種生殖器為主的消耗性疾病，合并糖尿病后嚴(yán)重影響患者糖代謝平衡，嚴(yán)重影響患者工作以及生活質(zhì)量[1]。有效治療惡性腫瘤的方法為化療，然而對(duì)患者血糖水平的控制帶來(lái)一定困難，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。本組選擇本院進(jìn)行化療的67例婦科腫瘤合并糖尿病患者，采用不同的護(hù)理措施，并觀察和比較兩組患者血糖控制水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年3月本院進(jìn)行化療治療的67例婦科腫瘤合并糖尿病患者，所有患者均經(jīng)病理診斷，并符合WHO對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組32例，年齡38～71歲，平均（56.6±7.9）歲；觀察組 35 例，年齡 39～72 歲，平均（58.7±6.8）歲，兩組患者年齡、慢性疾病史、化療方法以及治療前的血糖水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者化療后空腹血糖以及餐后2 h的血糖進(jìn)行測(cè)量，并比較兩組患者的合并感染發(fā)生率、低血糖反應(yīng)發(fā)生率和化療藥外滲及靜脈炎發(fā)生率。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 腫瘤合并糖尿病患者常存在心煩、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)患者的病情、家庭以及社會(huì)的支持均可影響患者的心理情況。護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行耐心、細(xì)心的心理交流，幫助患者逐步消除焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使患者積極面對(duì)疾病。努力配合醫(yī)生治療，保證化療的順利進(jìn)行進(jìn)而戰(zhàn)勝疾病[2]。1.3.2感染預(yù)防護(hù)理 婦科腫瘤合并糖尿病患者應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施預(yù)防感染，具體方法如下：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線對(duì)病房進(jìn)行2次/d照射消毒；減少患者親屬朋友的探視人數(shù)和次數(shù)，必要時(shí)可采取禁探；對(duì)患者進(jìn)行日常的口腔、皮膚護(hù)理，觀察患者皮膚有無(wú)癤、癰狀況并匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，定時(shí)觀察和記錄患者體溫變化情況[3]。

1.3.3 低血糖反應(yīng)護(hù)理 婦科腫瘤合并糖尿病患者在化療期間易發(fā)生低血糖反應(yīng)，護(hù)理措施如下：對(duì)注射胰島素的患者，注意觀察其飲食情況，對(duì)在化療中消化道癥狀造成食欲差、惡心嘔吐反應(yīng)較重者，可在三餐之間加餐或睡前加餐。每天監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)血糖值和患者進(jìn)食情況調(diào)整胰島素用量，區(qū)分化療過(guò)程中乏力、惡心等低血糖反應(yīng)的癥狀，將低血糖多發(fā)生在空腹期的危險(xiǎn)告知患者，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食[4]。

1.3.4化療藥外滲及靜脈炎預(yù)防 化療藥物對(duì)血管的刺激容易引起靜脈炎和化療藥外滲的發(fā)生，針對(duì)性護(hù)理措施有：選擇較粗直的血管，有計(jì)劃地安排輸液部位；穿刺要準(zhǔn)，一針未成功，立即更換血管重新穿刺；發(fā)現(xiàn)藥液外滲或疑有外滲，應(yīng)停止注射并抽吸外滲藥液，從原靜脈通路滴入解毒劑，用地塞米松等局部封閉，同時(shí)局部冰袋冷敷，抬高患肢，觀察局部皮膚變化[5]。

1.3.5 健康教育指導(dǎo) 在患者住院化療期前后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括化療后形象變化，心態(tài)的調(diào)整，飲食的管理，堅(jiān)持服藥，門診定期復(fù)查，不可擅自改藥、停藥、盲目服藥[6]。教會(huì)患者自測(cè)血糖、注射胰島素、識(shí)別低血糖反應(yīng)及相應(yīng)處理措施，注意預(yù)防各種感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后血糖水平比較

經(jīng)化療后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 化療后兩組患者空腹血糖及餐后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 化療后兩組患者空腹血糖及餐后血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組觀察組t值 P值6.3±0.8 5.8±0.7 6.728＜0.05 7.5±1.1 6.6±0.9 8.678＜0.05

2.2 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者合并感染發(fā)生率、低血糖反應(yīng)發(fā)生率和化療藥外滲及靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

婦科腫瘤合并糖尿病患者嚴(yán)重影響正常生活和工作，在對(duì)患者進(jìn)行化療的同時(shí)往往影響患者血糖水平的控制，文中在對(duì)患者進(jìn)行化療前后采取一系列的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、低血糖反應(yīng)護(hù)理、化療藥外滲及靜脈炎預(yù)防以及健康教育指導(dǎo)等。經(jīng)過(guò)護(hù)理后血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者合并感染發(fā)生率、低血糖反應(yīng)發(fā)生率和化療藥外滲及靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。因此，在對(duì)婦科腫瘤合并糖尿病患者化療期間采用護(hù)理干預(yù)意義重大。

[1]張風(fēng)貞，林美珠，陳香英.40例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：45-46．

[2]劉月芹，康琳，范章云.腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2007，4（4）：59-60.

[3]萬(wàn)桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：478-480．

[4]李傳華.糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（6）：1389-1390．

[5]馬玉.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病化療護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2008，21（12）：1464-1465．

[6]沈清華.糖尿病患者健康教育干預(yù)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：9-11.