段妮娜

湖南省冷水江市人民醫(yī)院，湖南冷水江 417500

肺炎是老年人中常見的一種嚴(yán)重的感染性疾病，由于老年人呼吸系統(tǒng)防御能力的下降，免疫功能也在逐漸地減退，并且會(huì)伴有不同程度的基礎(chǔ)病，因此，極易患肺炎疾病，若不能及時(shí)地采取有效的治療，則很有可能造成死亡[1]。筆者分析本院在2011年2月～2012年2月，對50例老年肺炎患者采用抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療的臨床療效，并與同期選取的50例單純采用抗生素治療的老年肺炎患者進(jìn)行對照，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年2月～2012年2月收治的符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且在2 d內(nèi)未使用任何抗生素的老年肺炎患者100例，按1∶1比例將其隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，其中，男性23例（46%），女性 27例（54%）；年齡最小 58歲，最大 82歲，平均（63.4±6.5）歲；大多數(shù)患者都不同程度地伴有各種并發(fā)癥，其中，糖尿病患者16例（32%），呼吸衰竭患者6例（12%），帕金森患者4例（8%），腦血管意外患者17例（34%），高血壓患者23例（46%），腎功能損害患者5例（10%），慢性阻塞性肺疾病患者16例（32%）。對照組50例，其中，男性24例（48%），女性 26例（52%）；年齡最小 57歲，最大 79歲，平均（62.4±7.3）歲；大多數(shù)患者都不同程度地伴有各種并發(fā)癥，其中，糖尿病患者17例（34%），呼吸衰竭患者5例（10%），帕金森患者3例（6%），腦血管意外患者13例（26%），高血壓患者27例（54%），腎功能損害患者4例（8%），慢性阻塞性肺疾病患者14例（28%）。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況及并發(fā)癥情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均不同程度地出現(xiàn)了胸悶、發(fā)熱、咳嗽、氣喘，肺部聽診有干濕性啰音，胸部X線檢查顯示異常，血常規(guī)化驗(yàn)中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞增高，排除肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤等疾病[2]。

1.3 治療方法

對照組根據(jù)患者的病情，給予平喘、化痰、止咳等對癥支持治療，同時(shí)選擇敏感的抗生素治療[3]。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予20 mL痰熱清注射液+250 mL葡萄糖注射液（5%），靜脈注射，1次/d。10 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：氣喘、咳嗽、吐痰等臨床癥狀消失，肺部X線檢查炎性病灶已經(jīng)完全吸收，肺部聽診干濕啰音消失；顯效：氣喘、咳嗽、吐痰等臨床癥狀明顯改善，并且有的癥狀也已經(jīng)消失，肺部X線檢查炎性病灶明顯吸收，肺部聽診干濕啰音明顯改善；有效：氣喘、咳嗽、吐痰等臨床癥狀有改善的趨勢，肺部X線檢查炎性病灶有所吸收，肺部聽診干濕啰音比治療前有所改善；無效：氣喘、咳嗽、吐痰等臨床癥狀仍然存在，甚至更加嚴(yán)重，肺部X線檢查與治療前相比沒有任何的變化，肺部聽診干濕啰音沒有吸收，甚至增多。觀察組和對照組患者在治療期間，每天都要對其測量體溫，并觀察生命體征及臨床癥狀的變化情況，在治療前后進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、心電圖及胸部X線檢查，便于評價(jià)藥物的療效和不良反應(yīng)?？傆行?（痊愈患者+顯效患者+有效患者）／本組患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組和對照組患者經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，觀察組痊愈 36例（72%），顯效 6例（12%），有效 7例（14%），無效 1例（2%），總有效率為98%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（χ2=23.355，P ＜ 0.01），結(jié)果見表 1。

表1 兩組治療方案的臨床療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical efficacy among 2 groups[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組和對照組的患者在2個(gè)療程的治療中，都未出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象及肝、腎功能損害的情況。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化趨勢，老年肺炎越來越受到臨床醫(yī)學(xué)界的重視。老年人由于上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜-黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植并繁殖，進(jìn)而發(fā)展為肺炎[4]。同時(shí)，老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病性進(jìn)展快，早期易漏診而迅速進(jìn)展為重癥肺炎。抗菌藥物的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使老年肺炎的預(yù)后有所改觀，但在老年人直接死亡原因中仍占極其重要的位置?？股芈?lián)合具有清熱、解毒、化痰的中藥制劑，能有效地改善老年肺炎患者的預(yù)后[5]。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥復(fù)方制劑，具有清熱、化痰、解毒之功效。對于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證所致的發(fā)熱、咳嗽、咳痰不爽、咽喉腫痛、口渴效果肯定。其臨床前藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，體外試驗(yàn)對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌均有抑制作用，并能刺激免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)α-干擾素產(chǎn)生，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。在本組實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明老年肺炎患者在應(yīng)用敏感抗生素的同時(shí)聯(lián)合痰熱清注射液，能顯著提高臨床治療效果，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符。

臨床實(shí)踐證明，抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療老年肺炎的療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾瑜，袁建章，汪得喜，等.社區(qū)獲得性肺炎53例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（11）：36-37.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18-21.

[3]Tuder RM，Yoshida T，Ara PW，et al.State of the art.Cellular Andmolecular mechanisms of alveolar destruction in emphysema：an evo-lutionary Pers Pective[J].Proc Am Thorae Soc，2006，32（6）：503-510.

[4]李紅建，季中華，許浦生.哌拉西林舒巴坦不同給藥方式治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：18-20.

[5]李明偉.抗生素降階梯治療重癥老年細(xì)菌性肺炎療效分析與評價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7X）：31-32.

[6]汪樹江.痰熱清注射液加頭孢類抗生素治療老年性肺炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（7）：800-801.