徐玉華,秦迎春,陳桂芝,周 漫

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一,也可由全身疾病而引起,偶而有鼻腔臨近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè),也可為雙側(cè),可間接反復(fù)出血,亦可持續(xù)出血,出血量多少不一 ,輕者可鼻涕中帶血,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)貧血和出血性休克,反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。出血部位大多數(shù)可發(fā)生于鼻中隔前下方的易出血區(qū),因此積極治療鼻出血具有重要的臨床意義。

本次研究采用微波聯(lián)合活性銀離子治療鼻出血,并與同時(shí)單純應(yīng)用微波治療鼻出血的患者進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

耳鼻喉門(mén)診共收集鼻出血患者123例,隨機(jī)治療組 62例和對(duì)照組 61例。治療組平均年齡42歲。其中輕度出血 35例 ,中度出血 27例 ,對(duì)照組平均年齡41歲。其中輕度出血36例,中度出血25例。兩組患者的年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病因很多,大致可分為局部和全身病因兩種,挖鼻、擤鼻、鼻腔異物、劇烈噴嚏、經(jīng)鼻腔插管等亦可引起鼻出血,但一般不嚴(yán)重。鼻及鼻竇手術(shù)后鼻出血,多因術(shù)中損傷血管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未采取有效措施所致。氣壓變化亦可使鼻及鼻竇黏膜血管破裂而出血。用前鼻鏡檢查,可氏區(qū)可見(jiàn)明顯出血點(diǎn),排除鼻腔血管瘤,鼻腔腫物。并且糜爛面小于2mm。

1.3 治療方法

鼻出血屬于急診,病人情緒緊張、恐懼,醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)予安慰使之鎮(zhèn)靜,問(wèn)清出血情況,詳細(xì)檢查鼻腔,根據(jù)情況采取相應(yīng)的止血措施方法,微波聯(lián)合活性銀離子治療鼻出血。治療方法可采用武漢微波醫(yī)療器戒廠制造,選用輸出功率30～50W,電凝時(shí)間2～ 4S,治療前應(yīng)用0.1麻黃素加1%的地卡因棉片進(jìn)行黏膜表面麻醉,反復(fù)兩次。然后用特制的鼻腔探頭緊帖出血點(diǎn),時(shí)間為2～4S使出血點(diǎn)部位在微波治療后變?yōu)榘咨?將出血點(diǎn)凝住為止。術(shù)后采用活性銀離子每天3～ 4次局部有藥,5～ 7d一療程,效果更佳。對(duì)照組單純采用微波電凝治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組和對(duì)照組的總有效率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間

見(jiàn)表2

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間

3 討論

鼻出血治療以局部治療為主。局部治療有微波治療,藥物治療及手術(shù)治療,藥物治療一般適用與較輕患者,藥性溫和,但起效緩慢,容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療是將頸外動(dòng)脈結(jié)扎,此手術(shù)痛苦多 ,費(fèi)用大。微波是高頻電磁波,輻射人體后會(huì)使機(jī)體組織產(chǎn)生一系列變化。(1)迅速升溫、血管凝固、達(dá)到止血目的,創(chuàng)面干燥無(wú)需縫合。(2)微波探頭可以與出血點(diǎn)充分接觸,所以定位準(zhǔn)確,不易損傷周圍組織。(3)微波治療儀,具有體積小,重量輕,操作簡(jiǎn)單安全 ,術(shù)中無(wú)刺激性氣味等。

活性銀離子殺菌修復(fù)能力最強(qiáng),其作用機(jī)理是[1]①殺菌機(jī)理:活性銀離子與微生物體內(nèi)的硫基酶 N AD-COQ氧化酶、磷酸甘露糖異構(gòu)酶結(jié)合,使硫基酶失活,從而阻斷能量代謝及細(xì)胞壁合成,起到了殺菌作用,并且殺菌具有廣譜性,不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。是一種非抗生素類殺菌劑,具有高活性的銀制劑,能顯著抑制和殺滅鼻腔內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、鼻病毒等。②促進(jìn)愈合機(jī)理:高效活性銀離子能夠處進(jìn)纖維細(xì)胞低分化,促進(jìn)細(xì)胞再生,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù),從而促進(jìn)各類細(xì)菌感染引起的創(chuàng)傷,潰瘍面的愈合。③抗炎機(jī)理:活性銀離子與 MMP結(jié)構(gòu)中的硫基結(jié)合,減少傷口表面鋅離子,增加傷口表面鈣離子,過(guò)度 MMP活性 ,從而減少炎癥滲出,降低炎癥反應(yīng),快速增加病變部位恢復(fù)黏膜的免疫力。同時(shí)處進(jìn)傷口的愈合作用,預(yù)防或消滅炎癥。關(guān)于活性銀離子臨床療效分析:總有效率96%以上。將活性銀離子噴與創(chuàng)面,可起到鼻腔濕潤(rùn)作用,還可促進(jìn)創(chuàng)面再生和愈合?；颊叩谋乔火つつ[脹明顯消退,炎性分泌物減少,患者鼻腔通氣良好,可以明顯縮短恢復(fù)時(shí)間,本產(chǎn)品采用弱酸配方,有輕微不適感覺(jué),并且不改變鼻腔的正常黏度,活性銀離子采用噴劑給藥,可針對(duì)患處直接起效,不需體內(nèi)轉(zhuǎn)化,避免了不良反應(yīng)和肝腎損傷。明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

鼻出血患者來(lái)院都處于精神緊張狀態(tài),護(hù)理人員首先要關(guān)心病人,安慰病人,減輕思想壓力 ,所以要做好心理疏導(dǎo)非常重要,使患者情緒穩(wěn)定,只有這樣血壓下降,出血量才能減少,醫(yī)護(hù)人員要有耐心細(xì)心,做好心理護(hù)理,同時(shí)熱情攙扶病人進(jìn)治療室,幫病人擦去面部血跡,向患者介紹基本知識(shí)原理和注意事項(xiàng),并向患者介紹成功病例,告訴患者,心理壓力過(guò)大 ,可引起交感神興奮,兒茶酚分泌增加,使心跳加快、血液循環(huán)加速 ,不利于傷口愈合。消除患者的煩躁焦慮情緒,調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在因素,保持良好的心理狀態(tài),增強(qiáng)患者對(duì)治療疾病的信心,以良好的心態(tài)配合治療。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持療法

大量出血的患者,補(bǔ)充維生素 C、維生素 K及輸入同型血,提供易消化高蛋白、高纖維、高營(yíng)養(yǎng)的半流食或流質(zhì)飲食,食物的溫度不能過(guò)高,防止刺激傷口 ,引起出血。

3.3 創(chuàng)面護(hù)理

叮囑患者術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂不能自行處理,會(huì)引起出血,3d后來(lái)院復(fù)診 ,囑咐患者一周內(nèi)注意休息,不能過(guò)度低頭 ,防止再次引起出血,保持大便通暢,以利于創(chuàng)面的恢復(fù)。綜合上述微波聯(lián)合活性銀離子治療鼻出血效果明顯,患者痛苦小,創(chuàng)面愈合塊,值得推廣。

[1]范春濤,汪芳,汪蕾.銀爾通在鼻炎、鼻竇炎中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,195(18):75