李蘊(yùn)博,周 英,劉玉榮,劉國(guó)輝,隋佳彬

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,黑龍江 佳木斯 154003)

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率的疾病,嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命與健康。在世界范圍內(nèi)我國(guó)屬于腦卒中高發(fā)地區(qū),在我國(guó)其發(fā)病率表現(xiàn)為北方高于南方,且發(fā)病年齡逐步呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1]。腦卒中發(fā)生后常導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能障礙。青年腦卒中是指45歲以下成人發(fā)生的腦卒中,占全部腦卒中的5%～ 15%[2]。腦卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥。青年腦卒中患者有其特殊性和復(fù)雜性,發(fā)病后突然生活不能自理,給患者及家庭造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也給社會(huì)造成沉重的壓力。患者常常出現(xiàn)更為嚴(yán)重的抑郁狀態(tài),表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、悲觀失望、思維遲緩,嚴(yán)重影響患者的生活,影響了藥物和康復(fù)的臨床療效。消極的心理狀態(tài)將會(huì)直接降低患側(cè)肢體的恢復(fù),目前治療上往往只通過(guò)常規(guī)藥物治療,忽略了患者的心理狀態(tài)和護(hù)理,因此近年來(lái),我們對(duì)青年腦卒中患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù),以期減輕青年腦卒中患者病情和縮短青年腦卒中病程,提高患者的生存自信心和生存質(zhì)量,我們選擇急性期96例青年腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察,通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù),改善患者的抑郁心理,提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù),提高其生活和適應(yīng)社會(huì)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自我院2011-08～2012-03住院的青年腦卒中的患 者 96例 ,年齡 28～45歲 ,其 中男 54例 ,女 42例 ,出血 性腦卒中 36例,缺血性腦卒中60例,其中肢體癱瘓及運(yùn)動(dòng)障礙60例,語(yǔ)言障礙34例,感覺(jué)障礙2例,均為首次初發(fā)病例。病程在兩周以內(nèi),均符合第四屆全國(guó)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或 MRI確診的腦卒中偏癱患者,排除有意識(shí)障礙、智力障礙及既往有精神異?；颊?。采用漢密爾頓抑郁量表(Humilton depression scale,HAMD)進(jìn)行測(cè)試,入選者 HAMD＞17分。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)治療組各48例 ,護(hù)理干預(yù)組 ,男 28例 ,女 20例 ,常規(guī)治療 組 ,男 26例 ,女 22例 ,兩組 患者一般資料比較差異無(wú)顯著性意義 (P＞ 0.05)。

1.2 治療及干預(yù)

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療與康復(fù)治療。護(hù)理干預(yù)組在接受上述治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,在我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作中,我科實(shí)行了責(zé)任制病房管理,護(hù)士包管病人,全面履行護(hù)理職責(zé),護(hù)士具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),取得患者信任。護(hù)士尊重、體貼患者,關(guān)注患者身心健康,做好專(zhuān)業(yè)照顧,病情觀察,治療處置及時(shí),并積極進(jìn)行心理支持、溝通和健康指導(dǎo),為患者提供整體的護(hù)理服務(wù),為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和人文環(huán)境。

1.2.1 健康教育與指導(dǎo)

根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度和社會(huì)角色等給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼并組織溝通內(nèi)容,給予通俗易懂的有關(guān)疾病的知識(shí),讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí),耐心仔細(xì)地講解患者提出的有關(guān)目前所患疾病情況的各種問(wèn)題,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病,幫助他們分析目前存在問(wèn)題,讓他們了解將要采取的治療方法,可能遇到的困難及將來(lái)的預(yù)后情況,向癱瘓病人傳授癱瘓肢體的擺放及自身的康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

探討患者的性格特點(diǎn)及心理問(wèn)題,矯正不良性格及調(diào)適不良情緒,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者提供充分宣泄的機(jī)會(huì),加強(qiáng)關(guān)懷,幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的情緒,耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)各種癥狀和煩惱。對(duì)患者的進(jìn)步要及時(shí)的給予表?yè)P(yáng),適當(dāng)?shù)目陬^表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制能激發(fā)患者的生活熱情,主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在建立良好的護(hù)理關(guān)系的基礎(chǔ)上,給予患者同情、安慰,動(dòng)員和指導(dǎo)家人及朋友給予患者關(guān)懷,支持和幫助,鼓勵(lì)患者,調(diào)動(dòng)其潛在能力。隨著治療的逐漸深入,運(yùn)用技巧與患者交談,傾聽(tīng)并發(fā)現(xiàn)患者的情緒障礙表現(xiàn),幫助患者探索自己的內(nèi)心問(wèn)題,重新認(rèn)識(shí)到生存的價(jià)值和意義。取得家屬的配合,進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣傳和如何在家?guī)椭颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。倡導(dǎo)家屬多與患者交流,防止和改變患者的消極言行,調(diào)動(dòng)患者的自我心理防衛(wèi)功能和主觀能動(dòng)性,促進(jìn)疾病向良性轉(zhuǎn)化。

1.3 評(píng)定方法

治療前后均請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(Humilton depression scale,HAMD)進(jìn)行測(cè)試。用 Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定患者生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (± s)表示,組間比較用單因素方差分析(ANOV A),P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組患者的 HAMD評(píng)分較治療前明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)見(jiàn)表 1。護(hù)理干預(yù)組患者 ADL評(píng)定明顯提高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P ＜0.05),見(jiàn)表 2。

表1 護(hù)理干預(yù)組及常規(guī)治療組 HAM D評(píng)分比較 (±s,n=48)

表1 護(hù)理干預(yù)組及常規(guī)治療組 HAM D評(píng)分比較 (±s,n=48)

組 別 HAMD評(píng)分 P常規(guī)治療組 24.35±5.20護(hù)理干預(yù)組 17.26±4.17 ＜0.05

表2 護(hù)理干預(yù)組及常規(guī)治療組 ADL評(píng)分比較 (±s,n=48)

表2 護(hù)理干預(yù)組及常規(guī)治療組 ADL評(píng)分比較 (±s,n=48)

組 別 ADL評(píng)分 P常規(guī)治療組 57.12±5.63護(hù)理干預(yù)組 65.26±4.17 ＜0.05

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病,為目前人類(lèi)三大死亡病因之一,并且是最主要的致殘因素[3]。腦卒中后抑郁以其高發(fā)生率、高致殘率和高病死率,越來(lái)越被人們所重視,腦卒中后抑郁對(duì)患者的危害大,可顯著降低患者的生存質(zhì)量[4]。尤其是青年腦卒中患者面臨工作和生活的雙重壓力,社會(huì)角色或家庭角色的改變,對(duì)突發(fā)的生理功能引起的日常生活活動(dòng)能力喪失難于接受,更容易產(chǎn)生悲觀、消極、恐懼、抑郁、焦慮的心理。在急性期有效的護(hù)理干預(yù),采用安慰、啟發(fā)、疏導(dǎo)、暗示、支持、關(guān)心等方法解除思想顧慮,幫助患者正確認(rèn)識(shí)并接納自己的疾病,接受腦卒中的事實(shí),改變對(duì)腦卒中的負(fù)面認(rèn)識(shí),并教給患者腦卒中相關(guān)的知識(shí),讓患者積極參與到腦卒中的綜合治療中來(lái)。能有利于患者改善抑郁情緒,提高神經(jīng)功能恢復(fù),提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力[5]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)治療組相比,HAMD評(píng)分及 ADL評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示早期護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁情緒,促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。推測(cè)其可能由于通過(guò)急性期的護(hù)理干預(yù),使得患者提高了對(duì)治療的依從性,明顯改善患者的抑郁情緒,增加了患者神經(jīng)功能恢復(fù)的信心;調(diào)動(dòng)了患者的治療的積極性和康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),其神經(jīng)功能缺損明顯降低。護(hù)理干預(yù)組通過(guò)良好的心理支持,使腦卒中患者的負(fù)面情緒得到很好的釋放,積極樹(shù)立健康樂(lè)觀的信念,能樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極地接受康復(fù)訓(xùn)練,最大限度的發(fā)揮了患者的自身潛能,患者的康復(fù)效果逐漸顯現(xiàn)出來(lái),日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)較快,提高了生存質(zhì)量和治療效果,護(hù)理干預(yù)具有很大的推廣價(jià)值。

[1]Naess H,Nyland HI,Thomassen L,et al.Incidence and shortterm outcome of cerebral infarction in young coming of age[J].Neurol,2002,59:6-7

[2]Putaala J,Metso AJ,Metso TM,et al.Analysis of1008consecutive patients aged15-49with first- ever ischemic stroke[J].Stroke,2009,40:1195-1203

[3]王維治,羅祖明.神經(jīng)內(nèi)科學(xué) [M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,126

[4]王艷云,王擁軍.心理治療在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):294-295

[5]黃漢津,鄭國(guó)慶,儲(chǔ)莉.社會(huì)支持對(duì)腦卒中后抑郁障礙的影響 [J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):350