徐志敏

(吳橋縣人民醫(yī)院,河北 吳橋 061800)

舒適護(hù)理是近年廣泛實(shí)施的一種個(gè)性化、整體的服務(wù)模式系統(tǒng),該模式有利于患者的身心達(dá)到最佳狀態(tài),或?qū)⒉挥淇斐潭冉抵磷畹椭?以提高患者滿意度為目標(biāo)的護(hù)理方法。高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式能充分展現(xiàn)護(hù)理學(xué)科臨床價(jià)值,其目的是以患者的需要為中心,達(dá)到患者滿意。伴隨著社會(huì)的發(fā)展,人們?cè)絹碓街匾曋饔^能感受,普外科患者在行手術(shù)后,常需留置胃管進(jìn)行胃腸減壓,將積聚在胃腸道內(nèi)的液體和氣體吸出,這是普外科護(hù)理中最基本的一種操作技能,可有效降低胃腸道張力和內(nèi)壓力,使胃腸肌肉得以休息,從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。但是,在置胃期間,由于胃腸減壓技術(shù)本身具有侵入性,患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口鼻咽喉部灼熱不適的癥狀,甚至有些患者可繼發(fā)咽喉部潰瘍,口鼻咽喉部黏膜干燥出血等情況發(fā)生[1]。無疑為患者增加了痛苦和不適。有的患者甚至不能耐受胃管的不適,而自行拔管,嚴(yán)重影響疾病治療。如何最大限度的減輕患者的痛苦,增加患者的舒適度,是人們一直在探討研究的話題。本文就2011-04～2012-04收治的普外科術(shù)后行胃腸減壓的病人,對(duì)實(shí)施舒適護(hù)理的情況。現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科自 2011-04～ 2012-04收治的 60例普外科手術(shù)后胃腸減壓患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例,其中觀察組男 15例,女 15例 ;年齡 20～75歲;持續(xù)胃腸減壓時(shí)間為3～10d,胃腸減壓的原因:胃穿孔3例 ,腸梗阻 2例,胰腺炎5例 ,胃癌 2例 ,結(jié)腸癌3例 ,直腸癌 5例,膽囊、膽管結(jié)石10例。對(duì)照組男 14例 ,女 16例;年齡 22～74歲;持續(xù)胃腸減壓時(shí)間為3～ 7d,胃腸減壓的原因:胃穿孔2例,腸梗阻3例 ,胰腺炎4例 ,胃癌3例,結(jié)腸癌4例,直腸癌 6例,膽囊、膽管結(jié)石8例。兩組在年齡、性別、起病時(shí)間等方面比較,差異無顯著性 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組實(shí)施舒適護(hù)理,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理:在對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓的過程中,由于患者對(duì)胃腸減壓不夠了解,造成心理壓力比較大,容易造成情緒波動(dòng),護(hù)士應(yīng)熱情接待,將心理護(hù)理貫穿于操作的前、中、后整個(gè)過程,主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通,介紹置管的方法、目的,消除患者的緊張、恐懼心理,取得患者的信任和合作。護(hù)士應(yīng)多巡視病房,應(yīng)關(guān)愛病人,如與患者親切的握手,交流,詢問患者的舒適度及自身感受,保證患者在愉快的狀態(tài)下進(jìn)行治療,多與家屬進(jìn)行有效溝通,告知患者家屬的重要性,以滿足其心理的需要。同時(shí) ,向患者提供他們想得到或想了解的一些事情,滿足其心理需要?；颊叩男那橹苯佑绊懙讲僮鞯恼麄€(gè)過程,以及留置胃管的成功率[2]。因此,護(hù)士應(yīng)提高與患者的有效溝通,使其主動(dòng)配合治療。多數(shù)患者均會(huì)對(duì)胃腸減壓產(chǎn)生緊張、害怕、不能接受的心理,因此,要解釋進(jìn)行胃管胃腸減壓的重要性及操作流程等,強(qiáng)調(diào)胃管是“救命管”,是一種有效的治療方法,請(qǐng)家屬協(xié)助做好患者的思想工作,或請(qǐng)?jiān)邮苓^胃腸減壓術(shù)的患者來現(xiàn)身說法。在操作過程中,囑患者不要說活,放松、深呼吸 ,邊操作邊表揚(yáng),注意保持胃管的有效引流,避免牽拉、折疊、堵塞的情況的發(fā)生。并囑患者在置管期間不要活動(dòng)太頻繁。

1.2.2 置管的護(hù)理:護(hù)士在為患者實(shí)施置管操作前,應(yīng)首先評(píng)估一下患者的基本情況,如:生命體征、心理狀態(tài),鼻腔有無畸形,鼻中隔有無偏曲,出血、受外傷史等。在為患者進(jìn)行留置胃管前,放下隔簾,尊重患者的隱私和人格,囑患者取半坐位或者右側(cè)臥位,頭向后仰,使身體有舒適和安全感。清潔鼻孔,選擇型號(hào)適宜,質(zhì)量好、刺激小的硅膠管,管頭給予液狀石蠟潤滑,以減少插管時(shí)的不適感。將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地插入患者的胃內(nèi),邊插邊囑患者做吞咽動(dòng)作,并告知患者要放松 ,不要緊張,若感到惡心嚴(yán)重,難以忍受 ,應(yīng)停止插管,囑患者深呼吸,稍作休息后,在繼續(xù)插入已量好的長度。成人鼻胃管置入長度一般為 45～55cm。即耳垂至鼻尖再至劍突部的長度。連接注射器,抽吸胃內(nèi)容物,證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。插管后用干毛巾擦干局部,連接胃腸減壓器。用膠布將管固定于頰部。操作者需妥善固定患者體外的胃管,留有一定的長度,以免患者體內(nèi)的胃管發(fā)生移位或脫出。操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無屈曲,是否暢通。每隔2小時(shí)用20mL生理鹽水沖洗胃管1次,并詳細(xì)記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量,若管道堵塞、沖管無效,應(yīng)重新置管。一般胃手術(shù)后胃液肉眼可見紅色或暗紅色,對(duì)在胃內(nèi)留存時(shí)間較久的陳舊性血液,可呈咖啡色,膽石癥患者胃液肉眼可見呈草綠色,腸梗阻患者胃液呈淡黃色。當(dāng)患者的胃內(nèi)有活動(dòng)性出血時(shí),胃內(nèi)引流出的顏色呈大量鮮紅色,這時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在胃腸減壓期間,患者一般需要禁食、禁水。對(duì)于需口服用藥的患者,可將藥物研碎并用水調(diào)和后經(jīng)胃管注入,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日兩次,避免口腔感染和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)病情好轉(zhuǎn) ,無明顯腹脹,患者的腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)、肛門開始排氣時(shí),可為其拔管。首先把負(fù)壓吸引裝置跟胃管進(jìn)行分離,讓患者在屏氣的狀態(tài),護(hù)理人員將胃管拉至咽喉部位則要快速的拔出,及時(shí)清理面部,可用松節(jié)油擦去膠布痕跡。如出現(xiàn)阻力就不要強(qiáng)拔,查找具體原因,避免意外發(fā)生。

1.2.3 生理舒適的護(hù)理:由于患者在術(shù)前禁飲了6h,禁食了12h,因此 ,患者術(shù)后麻醉清醒后,會(huì)自覺口渴、口干和饑餓感。此時(shí),護(hù)士可用溫開水棉簽濕潤患者的口唇,但不要多次單用水涂擦口唇,避免口唇干裂起水皰,可以用濕的紗布來覆蓋口唇,或涂石蠟油、潤唇膏保濕 ,以減輕因口渴口干和饑餓帶來的不適感。在進(jìn)行胃腸減壓時(shí),導(dǎo)入的胃管會(huì)刺激咽喉部從而使咽喉產(chǎn)生不適感,從而引起咽喉不適或者疼痛[3]。在患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí),胃管會(huì)跟著上下運(yùn)動(dòng) ,因此,在術(shù)后應(yīng)當(dāng)固定好胃管,以免拉動(dòng),每天應(yīng)用涂有生理鹽水的棉球擦患者的口腔兩次,減小胃管對(duì)咽喉壁的刺激?；颊咴谕黹g因出現(xiàn)口干舌燥和饑餓,在咽喉疼痛的作用下無法睡眠,從而影響患者的睡眠,因此,各種治療應(yīng)盡量集中完成,夜間病房使用柔和的壁燈,醫(yī)護(hù)人員講話聲音應(yīng)小,動(dòng)作輕柔,盡量避免噪音,從而提高患者的睡眠質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)更換被污染了的被服,并給予心理安慰,并遵醫(yī)囑予以止吐處理。找出引起惡心、嘔吐的原因,應(yīng)間隔2～4h進(jìn)行1次胃管沖洗,確保胃腸減壓管腔通暢。重視患者家屬及朋友對(duì)患者的心理支持作用,通過與患者進(jìn)行有效的溝通交流,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士多與患者溝通,對(duì)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)做到及時(shí)評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

給予舒適護(hù)理的患者的滿意度明顯高于對(duì)照組,兩組比較,具有差異性 (P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的舒適度和護(hù)理滿意度比較(n=30)

3 討論

在臨床護(hù)理工作中,為患者實(shí)施胃腸減壓是普外科常見護(hù)理操作,可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),通過對(duì)胃液性質(zhì)、顏色、量的觀察,及時(shí)了解患者的病情變化,為臨床治療提供必要的依據(jù),幫助患者早日康復(fù)。廣泛開展舒適護(hù)理服務(wù) ,在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí),更科學(xué)、更專業(yè)地實(shí)施舒適護(hù)理理念,讓患者從心理上徹底接受插管,并取得積極配合,這對(duì)患者的切口愈合有積極的作用。本研究顯示,應(yīng)用舒適護(hù)理理論并采取相關(guān)措施,可將患者的舒適度及滿意度均調(diào)高,且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn),給予舒適護(hù)理的患者的滿意度明顯高于對(duì)照組,兩組比較,具有差異性(P＜0.05)。綜上所述,對(duì)普外科手術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理,能減輕患者的不適感,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,效果令人滿意,值得推薦應(yīng)用。

[1]王榮姣.胃腸減壓的護(hù)理體會(huì) [J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(3):56-57

[2]龔學(xué)東.胃手術(shù)后胃腸減壓的探討 [J].河北醫(yī)藥,2009,31(6):46

[3]劉俏俊,朱元琴.白發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):86