張建暉

(寧津縣人民醫(yī)院口腔科,山東 寧津 253400)

頜面部血管瘤約占全身血管瘤的60%,是口腔頜面部常見的良性腫瘤之一,嬰兒多見,出生時或出生后不久發(fā)病,主要好發(fā)于面、頸部的皮膚以及皮下組織,也可出現(xiàn)在舌、唇、口底等口腔黏膜組織處,位于深部及頜骨內(nèi)的血管瘤出現(xiàn)機(jī)率較少。根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為三類:毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤,臨床除蔓狀血管瘤不常見以外,其余均較為多見。一旦血管瘤不能得到及時治療或很好的對癥處理,將引發(fā)口腔頜面部嚴(yán)重的容貌破壞或繼發(fā)性功能障礙,由于該病的發(fā)病機(jī)率相對較高,因此,僅單獨采取外科手術(shù)治療效果不佳,血管瘤一般不能徹底切除,同時受年齡、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素的影響,手術(shù)可造成顏面畸形、器官功能障礙,甚至并發(fā)出血、感染以及潰瘍等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,伴隨著年齡的不斷增長,有些小的血管瘤能自行消失。而采取非手術(shù)治療主要有放療、冷凍、激光、硬化劑注射等,其效果也不理想。平陽霉素是鏈霉菌類的抗腫瘤抗生素,與手術(shù)治療相比,給予平陽霉素注射治療的不良反應(yīng)少,并發(fā)癥的發(fā)生率低,住院時間短,住院花費少。我院自2010-01～2012-07采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療,效果確切,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2010-01～ 2012-07收治的口腔頜面部血管瘤患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組男11例 ,女 19例 ,年 齡 1～32歲 ,平均 21歲 ,以青 少年為 主。瘤體大小不等,最小者 1.4cm× 2.4cm× 4.1cm,最大 3.4cm×4.4cm×10.1cm,瘤體直徑多在 3.4～ 6.7cm。血管瘤的發(fā)生部位:眼眶部5例、面頰部 10例、頸部4例、嘴唇 5例、腮腺區(qū) 1例、舌2例、頜下區(qū) 3例。血管瘤類型:海綿狀血管瘤18例 ,草莓狀 5例 ,混合型 7例。對照組男 14例 ,女 16例 ,年齡最小者 1.5歲,最齡最大 30歲,平均 22歲 ,以青少年為主。瘤體最小者1.6cm× 2.6cm× 4.0cm,瘤體最大者 3.6cm× 4.6cm×10.0cm,瘤體直徑約為3.6～ 6.5cm。血管瘤發(fā)生的主要部位:眼眶部 6例、面頰部 9例、頸部 3例、嘴唇 4例、腮腺部1例、舌部2例、頜下區(qū)5例。血管瘤類型:海綿狀血管瘤15例,草莓狀7例,混合型8例。兩組患者在性別、年齡、瘤體大小、直徑以及血管瘤發(fā)生的部位、類型等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診后,觀察組給予平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療,囑患者在進(jìn)行治療前,先進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查。取0.9%生理鹽水20mL,加入平陽霉素8mg、地塞米松磷酸鈉5mg、2%利多卡因3mL,做為灌注液進(jìn)行配制,備用。治療原則:根據(jù)患者年齡、血管瘤的部位以及瘤體的大小,來計算藥物劑量,一般平陽霉素總量不超過40mg,每次注射間隔為7～ 10d,直至瘤體消失。在進(jìn)行操作時,應(yīng)先常規(guī)局部皮膚消毒,并用紗布壓迫瘤體周圍正常皮膚進(jìn)針,回抽見血后向瘤體各方向緩慢注入藥物,瘤體較大可多點注射,一般 2～3mL,大面積血管瘤可采用分點注射,回抽無血后注入液體,灌注量按體表瘤體面積為每1.0cm×1.0cm注射1mL灌注液,直到瘤腔充盈 ,瘤體表面呈現(xiàn)白色。每次給藥后 ,均給予抗生素治療,預(yù)防感染。對照組僅給予平陽霉素治療。治療結(jié)束后 6個月左右復(fù)查。觀察兩組患者的血常規(guī)和肝、腎功能的變化。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①治愈 :給藥后 ,瘤體完全消退,皮膚黏膜色澤正常 ,功能正常 ,體位移動試驗陰性,無復(fù)發(fā);②顯效:瘤體明顯縮小,但未完全消退,皮色接近正常,功能基本恢復(fù)正常,體位試驗可陰性或陽性;③無效:治療前后體征無明顯改變。治愈率=(治愈+顯效 /總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SAS9.0統(tǒng)計軟件對資料行卡方檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后觀察組的治愈率為93.33%,對照組的治愈率為70.00%,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜ 0.05),見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=30)

2.2 不良反應(yīng)

平陽霉素的主要不良反應(yīng)就是發(fā)熱,給予注射治療3～4h后,觀察組發(fā)熱反應(yīng)有1例 ,未作特殊處理,1d后體溫恢復(fù)正常;1例患兒出現(xiàn)厭食,未作特殊處理,12d后癥狀消失;有1例患者由于黏膜下注射過淺,出現(xiàn)了潰爛,未作特殊處理,停藥后自行恢復(fù)。對照組發(fā)熱反應(yīng)有10例,未作特殊處理 ,1d后體溫恢復(fù)正常;2例患兒出現(xiàn)厭食,未作特殊處理,12d后癥狀消失;另外有2例患者出現(xiàn)了局部腫脹疼痛,經(jīng)給予冷敷后癥狀緩解。有2例患者由于黏膜下注射過淺,出現(xiàn)了潰爛,未作特殊處理,停藥后自行恢復(fù)。經(jīng)全身檢查未發(fā)現(xiàn)肺炎及肺纖維化改變,造血系統(tǒng)以及凝血功能無障礙,肝、腎功能正常。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)。

3 討論

血管瘤主要是由于血管壁局限性異常擴(kuò)張引起的,是目前臨床上較為常見的良性腫瘤之一,伴隨著血管瘤超微技術(shù)的不斷深化,越來越多的學(xué)者認(rèn)為海綿狀血管瘤屬于靜脈型血管畸形,該畸形是由大的血管腔構(gòu)成的,當(dāng)發(fā)生顯著擴(kuò)張后,形成腔竇,并伴有血栓形成 ,發(fā)生機(jī)化、鈣化。血管瘤雖然不屬于惡性瘤,但由于好發(fā)部位,常侵犯機(jī)體的口腔頜面部,由于受刺激因素的影響,導(dǎo)致瘤體生長快 ,易潰爛,感染和出血,從而影響器官功能 ,因此,對于血管瘤最好及時給予對癥處理,目前,治療血管瘤的方法有很多,但引起瘤體消退的最佳辦法是細(xì)胞凋亡。因此,只有在最大限度上,發(fā)揮促細(xì)胞凋亡才是最佳方法。根據(jù)有關(guān)資料證實,有多種凋亡相關(guān)基因參與血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[3]。保持健康的正常組織和外觀是治療的最根本目的。并且,由于手術(shù)對機(jī)體造成損害,并可遺留瘢痕,所以,血管瘤的主要損害不是來源于病變本身 ,而往往來自于過度治療。對于有些瘤體,甚至導(dǎo)致周圍血管神經(jīng)損傷 ,給患者帶了生活、心理損害。而局部注射給藥治療,能迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,促進(jìn)血管瘤消退。平陽霉素是一種廣譜的抗腫瘤的抗生素,主要成分博來霉素 5g可靜注、肌注、瘤內(nèi)注射和動脈內(nèi)注射。對血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用,其治療血管瘤的效果目前已得到臨床充分肯定,其作用持久、穩(wěn)定,注射后疼痛反應(yīng)輕,對造血功能和免疫無損害,不抑制肝功能,副作用少,盡管存在潰瘍、肺纖維化等不良反應(yīng),但在發(fā)生率、程度上均顯著較低。平陽霉素主要通過自由基作用于血管瘤的內(nèi)皮細(xì)胞,損傷內(nèi)皮細(xì)胞并抑制其生長,使血管壁完整性遭到破壞,血管內(nèi)血漿成分外滲,組織水腫,變性增生,破壞模板,阻止復(fù)制,從而抑制細(xì)胞代謝,導(dǎo)致血管閉塞。平陽霉素局部治療療程短、局部無創(chuàng)傷,無手術(shù)瘢痕,易為病人接受。通過給予利多卡因、地塞米松聯(lián)合平陽霉素治療,可有效預(yù)防平陽霉素的發(fā)熱反應(yīng),降低局部腫脹所致的疼痛。根據(jù)上述研究表明,觀察組的治愈率為 93.33%,對照組的治愈率為70.00%,觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05),平陽霉素的主要不良反應(yīng)就是發(fā)熱,給予注射治療3～ 4h后,觀察組發(fā)熱反應(yīng)有 1例,未作特殊處理,1d后體溫恢復(fù)正常;1例患兒出現(xiàn)厭食,未作特殊處理,12d后癥狀消失;有1例患者由于黏膜下注射過淺,出現(xiàn)了潰爛,未作特殊處理,停藥后自行恢復(fù)。對照組發(fā)熱反應(yīng)有10例,未作特殊處理,1d后體溫恢復(fù)正常;2例患兒出現(xiàn)厭食,未作特殊處理,12d后癥狀消失;另外,有2例患者出現(xiàn)了局部腫脹疼痛,經(jīng)給予冷敷后癥狀緩解。有2例患者由于黏膜下注射過淺,出現(xiàn)了潰爛,未作特殊處理,停藥后自行恢復(fù)。經(jīng)全身檢查未發(fā)現(xiàn)肺炎及肺纖維化改變,造血系統(tǒng)以及凝血功能無障礙 ,肝、腎功能正常。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。綜上所述,平陽霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療口腔頜面部血管瘤的療效顯著,不良反應(yīng)小,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]費偉,尹明平,李錚,等.平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療嬰幼兒顏面部血管瘤的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(8):490-491

[2]魏俊明.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤136例分析 [J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):216-217

[3]趙玉紅,蔣靜穎.平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤33例 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):89