劉春威,孫曉鵬,劉 偉,崔 紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎是人類最常見的疾病之一,其發(fā)病率約占全人群的15%～20%,其臨床定義為鼻黏膜接觸過敏原后,由 Ig E介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)而引發(fā)的一系列鼻部癥狀。臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等。為了解本地區(qū)此病的主要致敏原及脫敏治療效果,現(xiàn)對我科2010-05～2012-05 180例過敏性鼻炎患者的過敏原檢測報告和脫敏治療效果分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

(1)有較典型的病史及臨床表現(xiàn) (反復(fù)打噴嚏、鼻堵、鼻癢、流清涕、鼻黏膜蒼白及水腫 )。

(2)經(jīng)敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)檢測有吸入或食入性致敏物質(zhì)。

1.2 性別、年齡與病程

本組男 94例 ,女 86例 ,年齡 12～62歲 ,其 中 12～50歲 138例 ,51～62歲 42例。病程≤ 5年 110例 ,5～ 10年 55例 ,≥ 10年 15例。

1.3 分類

誘因及過敏史季節(jié)性 105例(58%),常年性75例 (41%),從病史中可追查到誘因135例,主要有灰塵、塵螨、花粉、冷空氣。有個人或家族變態(tài)反應(yīng)史30例,15例病程較長者(平均病程10年)同時伴發(fā)有哮喘。

1.4 療效評定

采用醫(yī)師及病人共同評價的方法,分顯效、有效、無效3級。顯效:治療后主要癥狀消失 ,不需加用其他藥物;有效:癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)明顯減少,偶爾加用少時藥物;無效:主要癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 敏篩定量過敏原檢測

敏篩過敏原檢測系統(tǒng)(德國 Mediwiss免疫印跡方法),定量檢測人血清中過敏原特異性 IgE抗體。180例患者均停用抗過敏用藥72h,抽取3mL靜脈血,經(jīng)敏篩定量過敏原檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果見表1。

表1 180例過敏性鼻炎患者檢測結(jié)果

過敏種類:吸入物篩查:1種過敏原45例,同時2種過敏原56例,3種以上過敏原79例,食入物篩查:海蝦、海魚陽性率較高,水果、蔬菜類較低。

2.2 特異性脫敏治療

特異性脫敏治療是指過敏患者在確定了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的過敏原后,將過敏原配置成各種不同濃度的提取液,給病人反復(fù)注射,濃度由低到高,劑量由小到大,達(dá)到一定濃度和劑量后,維持注射一定時間,使病人對此類過敏原的耐受力提高,再次接觸此類過敏原后不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏癥狀得以減輕,并且在脫敏治療結(jié)束后仍然可以維持一定時間的療效,甚至維持終身不再發(fā)病。

根據(jù)檢測結(jié)果并結(jié)合病史,決定脫敏治療方案,根據(jù)過敏原的種類和患者對過敏原的反應(yīng)程度不同,初始治療的起始濃度并不一致,應(yīng)視具體情況而定,一般情況按表2方法進(jìn)行。

表2 根據(jù)敏篩定量過敏原檢測結(jié)果確定注射的起始濃度

給藥途徑:皮下注射是特異性免疫治療的最主要的給藥方法。初始治療一般都是從低濃度的低劑量開始,逐漸增加注射劑量和濃度,直至患者能夠耐受的最大濃度和劑量,然后維持注射直至療程結(jié)束。一般每個濃度級注射10次,第1次注射從0.1mL開始 ,然后每次增加0.1mL,第10次注射劑量為1mL,然后增加10倍的濃度,再從0.1mL開始注射,依次遞增劑量和濃度,一般每周注射2～ 3次,直到維持治療的濃度。對連續(xù)治療半年以上的 180例分析:顯效58例,有效117例 ,無效5例,總有效率為97.2%。見表3。

表3 脫敏治療效果評價

3 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎是常見的變應(yīng)性疾病之一,是易感個體接觸過敏原后導(dǎo)致的由包括含 IgE介導(dǎo)的炎性介質(zhì)的釋放和多種免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜的一種炎癥性疾病[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)水樣鼻漏、噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀 2項或以上,每天癥狀持續(xù)或累計1h以上,伴或不伴眼癢及結(jié)膜炎等眼部癥狀時,即可作出過敏性鼻炎診斷。目前過敏性鼻炎患病率高且呈持續(xù)上升趨勢,全球過敏性鼻炎的平均發(fā)病率為 10%～25%;我國11個中心城市的調(diào)查顯示,過敏性鼻炎發(fā)病率為12%,常年性過敏性鼻炎主要是螨,螨是一種體積微小的節(jié)肢動物,體長 30微米,屬蜘蛛網(wǎng),真螨目,蜂螨科,它是引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要致病原(過敏性鼻炎、支氣管哮喘),季節(jié)性鼻炎主要是由花粉引起,因每一種花粉都有其固定飄散季節(jié),所以單純由花粉致敏的過敏性鼻炎則是季節(jié)性發(fā)作,我省主要致敏花粉是蒿屬、豚草花粉,主要飄散季節(jié)是 8～9月,其次是4～ 5月的春季花 粉,楊樹、柳樹、榆樹、樺樹[2],過敏性鼻炎長期以來嚴(yán)重的困擾和影響人們的生活和工作,使人們的身體和身心受到不同的傷害,在疾病的反復(fù)發(fā)作中,應(yīng)用常規(guī)的藥物治療,不能得到很好的療效。

特異性免疫治療是唯一的對因治療,也是唯一能根治的療法,免疫治療機制主要包括三個方面,其一為抗體反應(yīng),其二為效應(yīng)細(xì)胞反應(yīng),即免疫治療抑制鼻黏膜中的肥大細(xì)胞,嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞的聚集和活化,其三為 T細(xì)胞反應(yīng),即抑制變應(yīng)原誘導(dǎo)的 Th2免疫反應(yīng),促進(jìn) Th1免疫反應(yīng),免疫治療通過干涉過敏性炎癥的病理生理機制而從根本上改變疾病的自然進(jìn)程[3]。通過使用合適的過敏原提取物和正確的使用周期,其療效于療程結(jié)束后仍可維持?jǐn)?shù)年,故應(yīng)盡早使用。

過敏性鼻炎免疫治療具有獨特的臨床效果,減少抗過敏性藥物的使用,在過敏性鼻炎的早期進(jìn)行免疫治療可以減少哮喘的發(fā)病率,預(yù)防新的致敏反應(yīng)發(fā)生,最終提高過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量。

[1]顧瑞金主編.變態(tài)反應(yīng)學(xué) [M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999,6

[2]魏慶宇,黃建林,主編.過敏反應(yīng)門診手冊 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,6

[3]汪審清,陸銀萍.從循證醫(yī)學(xué)看變應(yīng)性鼻炎免疫治療 [J].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2011,5:5