楊學(xué)梅

(河北省景縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 景縣 053500)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見的腫瘤之一,好發(fā)于35歲以上的中年女性,其發(fā)病約在20%以上,癥狀較輕的患者可采用藥物治療,但對(duì)于病情相對(duì)較重的患者,保守治療多不能根治原發(fā)病灶,嚴(yán)重影響患者的生命健康,需進(jìn)行手術(shù)治療。伴隨著人們對(duì)自身生存質(zhì)量要求的不斷提高,越來(lái)越多的子宮肌瘤患者希望保留子宮,并且要求手術(shù)美觀、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷完善,腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)可以維持了子宮的生理功能、保留了患者的生育能力,成為目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法。本文選擇我院自2010-06～2012-06住院手術(shù)治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析,探討腹腔鏡在子宮肌瘤中的治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2010-06～ 2012-06收治的子宮肌瘤患者50例 ,均經(jīng) B超檢查確診,隨機(jī)分為觀察組(25例 )和對(duì)照組(25例 ),其中 ,觀察組:年齡 25～55歲 ,平 均35歲;肌瘤 個(gè)數(shù) 1～ 3個(gè),平均 2個(gè);均為 已婚,已生育 22例 ,未生育 8例 ,肌 瘤類型:漿膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤 12例,闊韌帶肌瘤6例;肌瘤直徑在2～6cm;對(duì)照組:年齡26～54歲,平均 36歲;肌瘤個(gè)數(shù)1～2個(gè),平均1.5個(gè);肌瘤直徑在 3～ 7cm;均為已婚 ,已生育24例,未生育6例;肌瘤類型:漿膜下肌瘤 10例,肌壁間肌瘤10例,闊韌帶肌瘤10例。兩組患者在年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、生育次數(shù)、肌瘤類型以及腫瘤直徑等方面比較,沒有明顯差異性(P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者均為已婚,年齡25～55歲,肌瘤直徑在2～7cm,肌瘤個(gè)數(shù)1～3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除子宮內(nèi)膜癌、子宮頸病變者 ,以及伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者,血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

觀察組給予經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)治療,采用氣管插管全身麻醉,并予心電監(jiān)護(hù),取頭低足高的膀胱截石位,常規(guī)氣腹穿刺,于臍部切口建立氣腹,腹內(nèi)壓15 mmHg。將 0℃腹腔鏡置入 ,避開腹壁血管以臍部及左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn),于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5mm操作孔,恥上兩指處置入10mm操作孔,置手術(shù)器械,從宮頸置入舉宮器,先檢查盆腔器官是否伴有黏連,并探查子宮后壁的肌瘤形態(tài)、大小、數(shù)目及位置。若患者的血壓正常,在肌瘤周邊子宮肌層注入垂體后葉素6 U加入15mL生理鹽水,若患者血壓高,則在上述部位肌瘤隆起最顯著處注射10u縮宮素,于肌瘤表面隆起的最突出部位用單極電凝切開 ,以肌瘤棒牽拉肌瘤,達(dá)肌瘤表面,長(zhǎng)度為肌瘤直徑的3/4,暴露肌瘤,以恥骨聯(lián)合上方的操作孔將肌瘤錐刺入肌瘤內(nèi),在包膜內(nèi)將肌瘤完整分離剝出,可邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)[1],將恥骨聯(lián)合上方的穿刺孔擴(kuò)大到1.5cm,使用粉碎機(jī)粉碎后將瘤體取出 ,采用1— 0維喬線來(lái)回連續(xù)縫合。再置入腹腔鏡查看腹腔內(nèi)的狀況,最后沖洗盆腔和腹腔。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)情況。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,如:切口疼痛、盆腔黏連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組 ,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)對(duì)比(±s,n=25)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)對(duì)比(±s,n=25)

注:P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 住院天數(shù)觀察組 76± 26 100± 49 4.6± 0.4對(duì)照組 90± 31 180± 96 5.2± 0.5

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后,有 1例伴有切口疼痛,癥狀相對(duì)較為輕微,給予對(duì)癥處理后,癥狀消失;對(duì)照組有 3例患者伴有切口疼痛,有2例患者伴有盆腔黏連 ,給予對(duì)癥處理后,癥狀緩解,兩組不良反應(yīng)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,主要是由平滑肌及結(jié)締組織組成的一種臨床常見的良性腫瘤,根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道得知,中年女性患有子宮肌瘤的比例約占 20%左右,近年來(lái),伴隨著人們生活水平的不斷提高,以及自我保健意識(shí)的不斷提升,經(jīng)查體數(shù)據(jù)顯示,患有子宮肌瘤的女性呈年輕化趨勢(shì),大多學(xué)者一般認(rèn)為,發(fā)病誘因主要與自身的雌激素分泌水平相關(guān),子宮具有內(nèi)分泌功能,可以產(chǎn)生多種活性物質(zhì),大多數(shù)患者絕經(jīng)后,子宮肌瘤可終止生長(zhǎng),甚至出現(xiàn)萎縮,激素分泌水平過于旺盛 ,出現(xiàn)子宮肌瘤的機(jī)率就越大 ,因此,激素分泌過剩是罪魁禍?zhǔn)?。子宮是維護(hù)婦女身心健康的重要器官,切除術(shù)后,卵巢血液供應(yīng)受限,子宮、卵巢相輔相成的自然平衡被打破,子宮的內(nèi)分泌功能缺失,最終出現(xiàn)卵巢功能衰退,因此,不能輕易切除。目前,臨床治療的主要方法仍以手術(shù)為主,其創(chuàng)傷相對(duì)較大 ,術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹腔黏連[2],即使醫(yī)生在手術(shù)過程中,給予麻醉及鎮(zhèn)痛藥物,但由于創(chuàng)傷較大的原因,不少患者術(shù)后仍存在難以忍受的疼痛感,甚至伴有很嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn),不利于患者術(shù)后的康復(fù),無(wú)能適應(yīng)患者對(duì)治療的要求。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),伴隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展,以及社會(huì)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已被越來(lái)越多的患者所接受,也備受臨床醫(yī)生冬的青睞,越來(lái)越多的子宮肌瘤患者希望保留住子宮,甚至對(duì)于一些絕經(jīng)后的婦女,也是如此。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可以保留住女性的生育能力,還可以保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,具有痛苦少、干擾小、無(wú)黏連、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)瘢痕、術(shù)野高清等優(yōu)點(diǎn),既可保留患者的生育能力,又維持子宮的生理功能,同時(shí)保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性,有利于維持患者的身心健康。而且,腹腔鏡子宮壁肌瘤剔除術(shù)具有保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,術(shù)中出血少,術(shù)后病率低,患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),深受患者喜愛。需要注意的是,腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高,腹腔鏡手術(shù)用全身麻醉,也對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求,該術(shù)式操作并能完全適用于所有患者,他存在一定的局限性,要求腔鏡醫(yī)生具備熟練的鏡下縫合、打結(jié)技術(shù)。因此,醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,不可盲目追求微創(chuàng)術(shù)式[3],尤其是在術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)者操作熟練程度、對(duì)器械性能掌握程度、患者的個(gè)體差異性,實(shí)施有針對(duì)性的手術(shù)。術(shù)前充分評(píng)估患者的狀態(tài),排除手術(shù)禁忌證。如:子宮肌瘤直徑超過9cm的患者,肌瘤數(shù)目大于3個(gè)的患者均不適用于該術(shù)式。只要醫(yī)生能嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證,具備嫻熟的手術(shù)的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)知識(shí),則能達(dá)到最佳的治療效果。該術(shù)式的操作技巧主要包括:①在進(jìn)行手術(shù)操作之前,應(yīng)事先將垂體后葉素做稀釋液的預(yù)處理;②在做切口選擇時(shí),需要使用斜形切口,切開子宮肌層,有利于術(shù)者縫合;③在進(jìn)行縫合時(shí),由于客觀因素,子宮后壁暴露困難,術(shù)者應(yīng)將舉宮器適度前傾;④止血成功的關(guān)鍵在于嫻熟快捷的鏡下縫合。切口選擇:①在進(jìn)行切口選擇時(shí),術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,避免損傷輸尿管、輸卵管、子宮血管等部位;② 在進(jìn)行切口方向選擇時(shí),為了便于操作,最好對(duì)前壁或后壁肌瘤做近宮底部橫切口,使之與宮角保持距離,宮底部肌瘤做斜向縱切口。手術(shù)過程中,術(shù)者應(yīng)隨時(shí)做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備,以減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生,以及嚴(yán)重后果的出現(xiàn),術(shù)中恰當(dāng)?shù)闹修D(zhuǎn)開腹,有利于避免強(qiáng)行腹腔鏡手術(shù)帶來(lái)的危害,這對(duì)降低患者生命危險(xiǎn)是十分必要的。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組 ,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后,有1例伴有切口疼痛,癥狀相對(duì)較為輕微,給予對(duì)癥處理后,癥狀消失;對(duì)照組有3例患者伴有切口疼痛,有2例患者伴有盆腔粘連,給予對(duì)癥處理后,癥狀緩解,兩組不良反應(yīng)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。綜上所述,經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的,具有創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是一種理想的手術(shù)方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)學(xué)科 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,82-126

[2]路運(yùn)珍.兩種方式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(3):305-306

[3]徐堅(jiān).無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)18例分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):189