孫祥虹,王百靈,曲春暉

(青島市精神衛(wèi)生中心,山東 青島 266034)

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫(yī),經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實無器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。即使患者確實存在某種軀體疾病,但其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解釋患者目前感受到的痛苦和焦慮;盡管患者的癥狀的發(fā)生可能與不愉快的生活事件或心理沖突密切相關(guān),但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。患本障礙男女均有,病程呈慢性波動性。針對這類疾病,目前主要是應(yīng)用抗抑郁藥物治療,首選藥物為 SSRI類,但效果有時不令人滿意,對于確實治療困難的病例大多可以合并應(yīng)用小劑量非典型抗精神病藥物,以提高療效[1,2,本研究選用西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙進行對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為 2011-03～ 2011-09住院 及門診患者 ,共 76例,應(yīng)用抽簽法將患者隨機分成兩組:(1)研究組(西酞普蘭合并喹硫平 )37例 ,其中男 10例 ,女 27例 ,平均年 齡 (57.3± 6.3)歲 ,平均病程 (6.8± 3.9)年 ;(2)對照組 (單用西酞普蘭)39例 ,其中男 1例 ,女 28例 ,平 均年 齡 (56.2± 7.3)歲 ,平 均 病程 (7.1±4.1)年。兩組在年齡、性別和病程上均無明顯性差異(P ＞ 0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)漢密爾頓抑郁量表HAMD24項評分≥20分;(3)年齡在 18～ 59歲;(4)參加 研究者法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書;(5)查體和實驗室(血常規(guī),肝功能,電解質(zhì),心電圖 )檢查均大致正常;(6)排除酒精或物質(zhì)濫用、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及高血壓、青光眼等疾病;(7)近一月參加其他藥物試驗者。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)在治療過程中出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng);(2)療效欠佳而需合并或改用非研究允許的藥物者;(3)在治療中需應(yīng)用電休克治療者;(4)嚴(yán)重威脅生命的不良反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:研究組給予西酞普蘭治療,起始劑量為20mg,每日早餐后頓服,根據(jù)病人病情及耐受情況調(diào)整劑量,最高劑量為 60mg/d,同時合并喹硫平100～400mg/d,晚一次頓服,對照組西酞普蘭劑量和方法同研究組,療程8周。有睡眠障礙情況者可以短期小劑量應(yīng)用苯二氮卓類藥物,出現(xiàn)胃腸反應(yīng)者可應(yīng)用維生素 B6口服。

1.3.2 療效評定方法:應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),癥狀自評量表 (SCL-90)軀體化因子評分,副反應(yīng)量表(TESS),于治療前 1、2、4、8周末分別評定臨床療效及副反應(yīng),在治療前后進行血、尿常規(guī)、生化、心電圖檢查,量表由兩名主治及以上并經(jīng)常參加省級以上大型科研活動的醫(yī)師進行評定,研究人員量表評定一致性試驗 Kappa值＞0.88,HAMD總分8周末減分率評定臨床療效,≥75%為臨床痊愈,50%～75%為顯著改善,25%～50%為好轉(zhuǎn),＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計分析

全部數(shù)據(jù)資料用 SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。采用 t檢驗和± s表示 ,檢驗水準(zhǔn)T=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究組痊愈10例 ,顯著好轉(zhuǎn)15例 ,好轉(zhuǎn) 9例,無效3例,顯著率67.6%,有效率91.9%。對照組痊愈6例,顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)15例,無效6例,顯著率43.6%,有效率82%。兩組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 量表評定結(jié)果比較

兩組治療前后 HAM D、SCL-90軀體化因子評分比較見表1表2;從表1和表2看出治療后兩組評分逐步減低,治療第8周末與治療前比較均有顯著差異(P＜0.05)。在治療前后2、4、8周末兩組間 HAMD和SCL-90軀體化因子評分比較均有顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較 (±s)

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較 (±s)

注:代表與治療前比較,*P＜0.05;代表兩組間同期比較,△P＜0.05。

組別 治療前 1周末 2周末 4周末8周末研究組 (n=37) 27.62± 7.21 24.31± 6.24 16.39± 5.17* 11.79± 5.39* 8.23± 3.26* △對照組 (n=39) 26.51± 6.37 25.47± 4.76 21.53± 5.37 18.92± 5.17 13.51± 4.71△

表2 兩組治療前后 SCL-90軀體化因子評分比較 (±s)

表2 兩組治療前后 SCL-90軀體化因子評分比較 (±s)

注:代表與治療前比較,*P＜0.05;代表兩組間同期比較,△P＜0.05。

2.3 兩組副反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng) 23例(占62.2%),其中包括口干14例,體重增加 10例,乏力 9例,嗜睡9例 ,便秘5例;而對照組不良反應(yīng) 19例 (占 48.7%),其 中口干 10例 ,體重增 加 4例 ,乏力 1例 ,嗜睡 4例,便秘 2例。副反應(yīng)于治療1周時明顯,但隨治療時間延長副反應(yīng)作用逐漸減輕,無需特殊處理。治療后血尿常規(guī)、肝功能及心電圖檢查均無明顯改變。

3 討論

軀體形式障礙是一種多種、多樣,以經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥,常為慢性病程,多伴有社會人際、家庭行為等方面的嚴(yán)重障礙。往往在成年早期起病,女性多于男性。病人性格多表現(xiàn)為敏感、多疑,事事追求完美等。疾病表現(xiàn)以多種多樣、經(jīng)常變化、反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀為主,患者常到綜合醫(yī)院就診,體格檢查和實驗室檢查均不能呈現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù),但病人仍深感痛苦、不斷就醫(yī)?；颊咄橛薪箲]和抑郁癥狀[3]。從臨床分析,病人軀體化癥狀與其焦慮和抑郁癥狀密切相關(guān),一旦焦慮、抑郁癥狀緩解,軀體化癥狀也會隨之緩解。目前國內(nèi)外對此均缺乏特異性治療措施。

針對此類病人,臨床上常常選用 SSRI類藥物治療,但效果不令人滿意,Rief[4]等發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者血清中5-HT濃度降低與有無并發(fā)抑郁癥無關(guān),那些沒有出現(xiàn)抑郁癥狀的患者也同樣有這種變化。提示軀體形式障礙血清中5-HT的下降與抑郁癥患者的5-HT的下降存在不同的特點,也提示 SSRI藥物可能對此類患者的療效比較差。非典型抗精神病藥物喹硫平對抗抑郁劑有增效作用[5],可以改善患者思維和情感癥狀,因此我們選用 SSRI類藥物西酞普蘭合并喹硫平進行8周的臨床對照研究。

本研究顯示西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙顯效率 67.7%,有效率達(dá) 91.9%,與對照組相比有顯著性差異,說明西酞普蘭合并喹硫平可以進一步提高療效,治療效果優(yōu)于單用西酞普蘭組,這可能與喹硫平對5-HT受體結(jié)合力遠(yuǎn)大于 D2受體,而對5-HT2受體的阻斷具有緩解抑郁、減輕焦慮的效應(yīng) ,這與國內(nèi)外報道相一致[6,7]。本研究還提示副反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度,兩組的副反應(yīng)為口干、惡心、頭暈、乏力等,大多在第一周出現(xiàn),隨著治療時間的延長多數(shù)患者能耐受,且無需特殊處理,說明西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙,有效性和安全性均較高,是治療軀體形式障礙的有效方法之一,值得臨床應(yīng)用。

[1]鄭振寶.鹽酸文拉法辛合并奧氮平治療軀體形式障礙的臨床對照研究 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(5):333-335

[2]胡軍,伍朝輝.軀體形式障礙45例就診狀況分析 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11:56

[3]Shape M,Bass C.Pathophysiological mechanisms in somatization[J].Int Rev Psychiatry,1992,4:81-97

[4]Rief W,Pilger F,Ihle D,et al.Psychobiological aspects of somatoformdisorders:contributions of monoaminergic transmitter systems[J].Neuropsy-chobio,2004,49:24-29

[5]江開達(dá)主編.抑郁癥防治指南 [M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,37

[6]李國榮,金衛(wèi)東.帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(7):598-599

[7]Sag ud M,Mihaljevic PA,Muck SD,et al.Quetiapine augmentation in treatment resistant:a naturalistic study[J].Psychopharmacolg y,2006,187:511-514