朱冬昀

(臨邑縣人民醫(yī)院骨科,山東 臨邑 251500)

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是臨床常見骨折之一,發(fā)生率約占全身各部位骨折的1% 左右,常因間接或直接暴力作用導(dǎo)致,多見于青壯年患者,臨床上治療的手術(shù)術(shù)式方法較多,臨床療效也各不相同,因此,治療的目的主要以恢復(fù)髕骨的解剖生理功能,降低骨折愈合時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥以及后遺癥的發(fā)生率為主。而實(shí)施外固定相對時(shí)間比較長,對復(fù)位固定的要求也相對較高,容易造成骨折移位,并且治療過程中稍有不當(dāng)就會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、跛行等并發(fā)癥[1],為了比較記憶合金髕骨爪治療和鎳鈦聚髕器內(nèi)固定法的療效,我院自2010— 07～2012— 07對收治的髕骨骨折患者采用記憶合金髕骨爪治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010— 07～ 2012— 07收治的髕骨骨折患者60例 ,隨機(jī)分為觀察組 (30例 )和對照組 (30例 ),其中 ,觀察組 ,男 13例 ,女 17例 ;年齡 20～ 71歲 ,平均 42歲 ;左側(cè) 16例 ,右側(cè)14例;受傷至入院就診時(shí)間為1～3d,平均為2d;致傷原因:摔傷10例 ,車禍傷10例,重物砸傷 3例,平地跌傷3例,墜落傷 2例,其他不明原因 2例;間接暴力致傷16例 ,直接暴力致傷14例。合并傷:合并股骨骨折 l0例 ,骨盆骨折 5例,脛腓骨骨折10例 ,其他 部位骨折 5例。對照組 ,男 16例 ,女 14例;年齡 22～70歲,平均45歲;左側(cè)18例,右側(cè)12例;受傷至入院就診時(shí)間為 1～2.5d,平均為1.5d;致傷原因:摔傷11例,車禍傷11例,重物砸傷 4例,平地跌傷2例,墜落傷 1例,其他不明原因1例;間接暴力致傷17例,直接暴力致傷13例。合并傷:合并股骨骨折9例,骨盆骨折6例,脛腓骨骨折8例 ,其他部位骨折7例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位、受傷至入院就診時(shí)間、致傷原因以及合并損傷等方面比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用記憶合金髕骨爪治療。兩組患者均于傷后2～5d實(shí)施手術(shù) ,首先,根據(jù)患者的個(gè)體差異性,選擇連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉效果出現(xiàn)后,在膝前做一個(gè)大約長10cm左右的橫弧形切口,切開皮膚、分離上下皮瓣,逐層切開直至髕前韌帶,達(dá)髕骨兩側(cè)緣,注意術(shù)中止血。取髕骨外緣切口,縱行切開關(guān)節(jié)囊 ,將髕骨充分暴露,顯露骨折塊及關(guān)節(jié)面,沖洗清除積血及碎骨片,盡量保留有纖維粘著的骨塊,查看髕骨后關(guān)節(jié)面是否平整,用克氏針固定骨塊,伸直膝關(guān)節(jié),復(fù)位骨折處,暫時(shí)維持對位狀態(tài),縫合髕前筋膜,測量髕骨上下極長度,挑選型號大小合適的記憶合金髕骨爪,所選材料為五爪鎳鈦記憶合金,冰水浸泡后將髕骨爪各爪刺入髕前韌帶或肌腱,常溫下迅速向原狀恢復(fù),緊緊向心性把住髕骨,固定髕骨上下極。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～ 7d,用彈力繃帶包扎1周,給予低分子肝素鈉預(yù)防血栓形成。術(shù)后3d,給予 X線復(fù)查 ,結(jié)果顯示骨折塊無移位,對位、對線良好。術(shù)后 1周囑家屬幫助患者功能鍛煉,2周后扶拐下床逐步負(fù)重功能鍛煉,循序循序漸進(jìn)的原則,屈伸幅度逐漸加大,避免暴力活動(dòng),視病情輕重,逐漸進(jìn)行患肢鍛煉,直至完全負(fù)重為止。對照組采用鎳鈦聚髕器內(nèi)固定法治療,即囑患者取仰臥位,實(shí)施硬膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪巾,選擇在冰鹽水中浸泡過的鎳鈦聚髕器,在髕骨內(nèi)側(cè)做一個(gè)弧形切口,翻轉(zhuǎn)髕前皮瓣,暴露骨折端,注意保護(hù)髕骨周圍軟組織。將髕尖爪支刺入髕韌帶,常規(guī)探查關(guān)節(jié)腔,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的細(xì)小骨片,在髕骨上下級各刺兩個(gè)1cm左右的小口 ,然后用40～ 50℃的鹽水紗布實(shí)施復(fù)溫,需要注意的是,對于對位效果不佳的患者,可冷卻聚髕器,重新安裝,術(shù)畢依次縫合各層軟組織。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):骨折解剖復(fù)位 ,膝關(guān)節(jié)伸屈正常,無疼痛;良:骨折解剖復(fù)位,膝關(guān)節(jié)伸正常 ,兩膝關(guān)節(jié)屈曲度相差較小,傷口延期愈合,行走自如;可:膝關(guān)節(jié)伸正常,屈曲受限,骨折延遲愈合,關(guān)節(jié)面局部有無菌積液,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)活動(dòng)過度后出現(xiàn)疼痛感,可見上、下樓以及下蹲欠佳,平地行走較滿意;差:膝關(guān)節(jié)屈曲疼痛,下蹲困難。愈合率=(優(yōu)+良+可 )/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察項(xiàng)目

對所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢查,包括:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、凝血測定、篩查四項(xiàng)、心電圖、肝功能、腎功能、X線檢查、CT檢查以及膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況,將結(jié)果告知醫(yī)生,并做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 12.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的愈合率比較

觀察組患者的骨折愈合率為100%,對照組患者的骨折愈合率為80%,觀察組患者的骨折愈合率顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的臨床骨折愈合率比較(n=30)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者住院期間均沒有出現(xiàn)切口感染或膝關(guān)節(jié)感染情況,不伴有延遲愈合或不愈合的發(fā)生,膝關(guān)節(jié)屈伸功能無受限,不伴有二次骨折,均在正常范圍內(nèi);而對照組患者有1例伴有切口感染,有3例伴有延遲愈合,有1例伴有膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限,有1例出現(xiàn)了髕骨骨折端的二次骨折,兩組并發(fā)癥比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨,是伸膝裝置的重要組成部分,根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn),可將其視為三角形,前面粗糙,后面為軟骨,可到一定的保護(hù)膝關(guān)節(jié)作用,并且,有很好的生物力學(xué)效應(yīng),骨折后應(yīng)積極采取對癥處理,盡可能恢復(fù)髕骨的完整性。髕骨骨折在臨床上并不常多見,其治療原則主要是通過最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,恢復(fù)關(guān)節(jié)的原有形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及應(yīng)力平衡,堅(jiān)強(qiáng)固定。對不伴有分離移位的髕骨骨折并不需要進(jìn)行手術(shù)治療,可以通過石膏固定或夾板固定來治療,近年來,伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步,治療髕骨骨折的方法有很多,與傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法相比,記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折更具有優(yōu)勢[2],己基本達(dá)成手術(shù)治療的共識。記憶合金髕骨爪的連接體部位于髕骨前面,具有優(yōu)異的形態(tài)記憶效應(yīng),將髕骨大部分包裹,生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明,在髕骨爪復(fù)形過程中各爪從不同方向產(chǎn)生約為5至9個(gè)方向的核心力,能最大限度的恢復(fù)髕骨正常的解剖關(guān)系,具有良好的力學(xué)特性和抗疲勞性,采用髕骨爪遇熱自行收縮的作用原理,來固定髕骨,避免因固定過緊引起局部組織壞死,彈性膜性與人體骨相近,既能保全髕骨,又能達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位、可靠固定的目的,非常有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。是一種比較理想的手術(shù)方式。但需要注意的是,記憶合金髕骨爪應(yīng)選擇不良反應(yīng)少,人體排斥小的材質(zhì),這種材質(zhì)應(yīng)同時(shí)具備高耐磨、抗疲勞、抗彎裂強(qiáng)度等。在進(jìn)行安裝時(shí),應(yīng)夾緊髕骨上下極,做到準(zhǔn)確安裝。避免應(yīng)髕骨爪固定后不能隨之伸展,從而影響預(yù)后療效[3]。當(dāng)記憶合金髕骨爪安裝完畢后,一定要對記憶合金髕骨爪各爪尖進(jìn)行仔細(xì)探查,更換爪尖較短的記憶合金髕骨爪。當(dāng)骨折愈合后,應(yīng)將髕骨爪應(yīng)盡早取出,避免并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,觀察組患者的骨折愈合率為100%,對照組患者的骨折愈合率為80%,觀察組患者的骨折愈合率顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者住院期間均沒有出現(xiàn)切口感染或膝關(guān)節(jié)感染情況,不伴有延遲愈合或不愈合的發(fā)生 ,膝關(guān)節(jié)屈伸功能無受限,不伴有二次骨折 ,均在正常范圍內(nèi);而對照組患者有1例伴有切口感染,有3例伴有延遲愈合,有 1例伴有膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限,有1例出現(xiàn)了髕骨骨折端的二次骨折,兩組并發(fā)癥比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。綜上所述,記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床療效顯著,是近幾年來最新開展的新方法,遵循了髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)以及生物力學(xué)等特點(diǎn),具有固定牢固,操作簡單,放置和去除無須特殊器械和設(shè)備 ,骨折愈合快 ,降低了手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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