戢妍麗

(唐山市中建二局醫(yī)院內(nèi)二科，河北 唐山 064000)

患者同時(shí)合并有肺組織病變，并且患者大多為老年人，因此在治療的過(guò)程存在顯著的困難，嚴(yán)重影響患者的生活和工作〔1，2〕。烏拉地爾為一種α受體阻滯劑，同時(shí)具有中樞和外周阻滯的作用，可以顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)〔3，4〕。慢性肺心病主要的機(jī)制是由于長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮引起右心室后負(fù)荷顯著增加，因此改善外周血管阻力也是治療的主要手段之一。本研究旨在探討烏拉地爾治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年8月至2010年12月在我院住院治療的慢性肺心病心力衰竭患者96例，其中男52例，女44例，年齡52～73〔平均(62.3±4.7)〕歲，患者均有明顯的慢性阻塞性肺疾病史，診斷主要依賴患者的病史、臨床表現(xiàn)和各種輔助檢查。排除急性心肌梗死、冠心病等其他疾病引起的心力衰竭。根據(jù)患者用藥情況分為烏拉地爾組(n=47)和酚妥拉明組(n=49)，兩組患者年齡、性別、文化水平、發(fā)病等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 烏拉地爾組和酚妥拉明組患者均給予常規(guī)治療:針對(duì)改善肺功能的治療包括抗感染、低流量吸氧、解痙、平喘、止咳及保證患者氣道通暢;針對(duì)改善心功能的治療包括利尿、強(qiáng)心;其他如維持患者水、電解質(zhì)平衡以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加藥物治療，烏拉地爾組采用鹽酸烏拉地爾注射液，25 mg加入5%葡萄糖250 ml中，將滴速控制在100～400μg/min;而酚妥拉明組則加用酚妥拉明注射液，20 mg加入5%葡萄糖200 ml中，將滴速控制在100～500μg/min，兩組患者均用藥1 w。用藥過(guò)程中根據(jù)患者臨床癥狀的改善程度和出現(xiàn)的不良反應(yīng)調(diào)整患者的用藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者臨床癥狀和體征改善情況，以及在用藥期間是否出現(xiàn)副反應(yīng)，并進(jìn)行常規(guī)心臟檢查，如超聲、心電圖等檢查。

1.2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)用藥過(guò)程中記錄的患者癥狀和體征的改善情況將臨床療效分為顯效，有效和無(wú)效。顯效指患者的臨床癥狀顯著改善，如咳喘癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少或者消失，患者的心功能顯著改善，由于心衰引起的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者消失;有效:經(jīng)治療后，患者各種癥狀和體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是并沒(méi)有完全消失;無(wú)效:患者各種癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)。計(jì)算患者的有效率，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示;組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 烏拉地爾組顯效率和總有效率顯著高于酚妥拉明組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 烏拉地爾組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例(6.4%);酚妥拉明組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例(10.2%)，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)生的主要不良反應(yīng)包括:頭暈、惡心、心悸等，經(jīng)減慢用藥速度或者停藥后，所有的不良反應(yīng)也隨之消失，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的疾病之一，隨著疾病的逐漸加重，肺缺氧程度增加，造成患者肺小動(dòng)脈因缺氧而出現(xiàn)痙攣，肺血管重構(gòu)，導(dǎo)致其阻力顯著增加，右心室后負(fù)荷顯著升高，導(dǎo)致右室出現(xiàn)代償，一旦出現(xiàn)失代償就會(huì)引起心衰的癥狀〔5〕。缺氧引起肺血管阻力升高的主要原因包括以下幾個(gè)方面〔6，7〕:①長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)使血管收縮性物質(zhì)分泌顯著增加，舒張性血管因子減少，造成血管阻力顯著增加;②缺氧狀態(tài)使血液中的紅細(xì)胞生成增加，造成血液的黏滯度增加，進(jìn)一步增加患者的血管阻力;③缺氧使交感神經(jīng)活性增加，激活腎素-血管緊張素(RAS)系統(tǒng)，造成水鈉潴留，血容量增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓;④缺氧使血管平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的通透性顯著增加，肺動(dòng)脈收縮性顯著增加。以上這些作用機(jī)制最終的結(jié)果都是導(dǎo)致肺血管阻力顯著增加，加重右心室后負(fù)荷，最后導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)。

針對(duì)患者出現(xiàn)心衰的機(jī)制，采用擴(kuò)張血管的藥物是治療慢性肺心病心衰的主要手段之一。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，酚妥拉明是治療心衰的主要藥物，但由于其主要作用是阻滯α2受體，使用時(shí)可增加去甲腎上腺素的釋放，造成心率顯著增快，心肌耗氧量增加，不利于心衰患者的治療;并且酚妥拉明對(duì)血管的擴(kuò)張作用較弱，因而在治療心衰的過(guò)程中療效較差〔8〕。烏拉地爾是近年來(lái)新出現(xiàn)的特異性α1受體阻滯劑，具有中樞和外周作用，能顯著擴(kuò)張患者的血管，改善患者的癥狀。研究顯示，除擴(kuò)血管的作用外其還具有一定的交感-抑制作用，從不同的角度發(fā)揮對(duì)心臟的保護(hù)作用〔9，10〕。在本研究中，烏拉地爾的臨床效果顯著優(yōu)于酚妥拉明，并且不良反應(yīng)較酚妥拉明少，使用方便，劑量也很好掌握，值得推廣。

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