常 青 陳春悠 胡耀杰

(唐山市工人醫(yī)院頭頸外科，河北 唐山 063000)

與年輕患者比較，老年甲狀腺癌患者有明顯不同，包括病理類型、生物學(xué)行為上惡性程度高，預(yù)后差等〔1〕。由于甲狀腺癌預(yù)后較好，因此目前對(duì)甲狀腺癌老年患者，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)價(jià)病變范圍、病期、性質(zhì)，預(yù)后較好有手術(shù)指征的，只要全身?xiàng)l件允許，應(yīng)盡可能手術(shù)切除干凈〔2〕?；颊叱霈F(xiàn)低鈣血癥是甲狀腺癌手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究深入分析影響患者術(shù)后低鈣的病理因素，為減少其發(fā)生提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月1日至2010年12月1日我院甲狀腺癌手術(shù)老年患者170例，其中男82例，女88例;年齡60～85〔平均(69.2±4.7)〕歲;術(shù)后病理檢查結(jié)果:乳頭狀癌115例，濾泡狀腺癌32例，未分化癌13例，髓樣癌10例;其中采用患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)19例，甲狀腺次全切除術(shù)64例，甲狀腺全切除術(shù)87例;手術(shù)過(guò)程中行淋巴結(jié)清掃80例、未行淋巴結(jié)清掃90例;排除術(shù)前患有影響血鈣水平的基礎(chǔ)疾病患者。

1.2 方法及內(nèi)容 患者于術(shù)前1～5 d和術(shù)后1～2 d檢測(cè)血清鈣，血清鈣＜2.25 mmol/L為低鈣血癥，對(duì)于發(fā)生低鈣血癥的患者限制肉類、乳品和蛋類等食品(因含磷高，影響鈣吸收)攝入，同時(shí)于患者發(fā)生手足抽搐時(shí)立即給予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈推注。癥狀輕者給予口服進(jìn)行補(bǔ)鈣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間兩比較采用χ2分割檢驗(yàn);低鈣血癥的多因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年甲狀腺癌患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生情況比較 老年甲狀腺癌患者男性與女性術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，兩組差異不顯著(χ2=0.38，P=0.54);大年齡組患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥明顯高于小年齡組(P＜0.05);不同病理類型患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥情況差異不顯著(χ2=3.27，P=0.35);切除組織中有甲狀旁腺的患者出現(xiàn)低鈣血癥的明顯高于無(wú)甲狀旁腺的患者(P＜0.05);手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的患者出現(xiàn)低鈣血癥明顯增高，兩組差異顯著(P＜0.05);甲狀腺全切術(shù)出現(xiàn)低鈣血癥明顯高于甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)(P＜0.05)(表1)。

表1 不同影響因素下患者發(fā)生低鈣血癥情況比較〔n(%)〕

2.2 老年甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥影響因素 以老年甲狀腺癌患者術(shù)后是否發(fā)生低鈣血癥(0=否，1=是)為因變量，性別(1=男，2=女)、年齡(1=“＜70歲”，2=“≥70歲”)、病理類型(1=乳頭狀腺癌，2=濾泡狀腺癌，3=髓樣癌，4=未分化癌)、手術(shù)切組織本中甲狀旁腺(1=否，2=是)、手術(shù)過(guò)程中行淋巴結(jié)清掃(1=否，2=是)、手術(shù)范圍(1=腺葉加峽部切除，2=甲狀腺次全切除術(shù)，3=甲狀腺全切術(shù))為自變量，擬合Logistic回歸模型，所有變量均一次性納入模型，結(jié)果年齡越大、手術(shù)切除組織中有甲狀旁腺、術(shù)中行淋巴結(jié)清掃和手術(shù)范圍越大的患者越易出現(xiàn)術(shù)后低鈣血癥(表2)。

表2 甲狀腺癌患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生影響因素分析

3 討論

隨著年齡的增高甲狀腺癌惡性度逐步增高，手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療手段，而低鈣血癥是主要的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致一些潛在的嚴(yán)重癥狀，增加患者住院時(shí)間〔3〕。短暫的低鈣血癥通?？赏ㄟ^(guò)替代療法，一般在數(shù)天或數(shù)周可緩解〔4〕，甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是由于血鈣稀釋及尿鈣排出增加，甲狀旁腺損傷或切除過(guò)多，手術(shù)操作導(dǎo)致降鈣素釋放，機(jī)體鈣磷代謝紊亂等因素影響所致〔5，6〕，本研究結(jié)果也顯示隨著手術(shù)范圍增大發(fā)生低鈣血癥的概率也不斷增加，如果手術(shù)誤傷甲狀旁腺(即在切除組織中有甲狀旁腺組織)則發(fā)生術(shù)后低鈣的概率也大大增加，這可能是由于手術(shù)操作過(guò)程中累及甲狀旁腺，影響甲狀旁腺血液供應(yīng)，導(dǎo)致降鈣素大量分泌所致，如果術(shù)中行淋巴結(jié)清掃則發(fā)生低鈣血癥也明顯增高。綜上，老年甲狀腺癌手術(shù)患者在進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免傷及甲狀旁腺組織，要下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即仔細(xì)檢查其背面甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有誤切應(yīng)設(shè)法將其移植到胸鎖乳突肌中，盡可能避免術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生。

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