常 青 陳春悠 胡耀杰

(唐山市工人醫(yī)院頭頸外科，河北 唐山 063000)

與年輕患者比較，老年甲狀腺癌患者有明顯不同，包括病理類型、生物學行為上惡性程度高，預后差等〔1〕。由于甲狀腺癌預后較好，因此目前對甲狀腺癌老年患者，術前應全面評價病變范圍、病期、性質(zhì)，預后較好有手術指征的，只要全身條件允許，應盡可能手術切除干凈〔2〕?；颊叱霈F(xiàn)低鈣血癥是甲狀腺癌手術的常見并發(fā)癥，本研究深入分析影響患者術后低鈣的病理因素，為減少其發(fā)生提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月1日至2010年12月1日我院甲狀腺癌手術老年患者170例，其中男82例，女88例;年齡60～85〔平均(69.2±4.7)〕歲;術后病理檢查結果:乳頭狀癌115例，濾泡狀腺癌32例，未分化癌13例，髓樣癌10例;其中采用患側腺葉加峽部切除術19例，甲狀腺次全切除術64例，甲狀腺全切除術87例;手術過程中行淋巴結清掃80例、未行淋巴結清掃90例;排除術前患有影響血鈣水平的基礎疾病患者。

1.2 方法及內(nèi)容 患者于術前1～5 d和術后1～2 d檢測血清鈣，血清鈣＜2.25 mmol/L為低鈣血癥，對于發(fā)生低鈣血癥的患者限制肉類、乳品和蛋類等食品(因含磷高，影響鈣吸收)攝入，同時于患者發(fā)生手足抽搐時立即給予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈推注。癥狀輕者給予口服進行補鈣。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件，組間比較采用χ2檢驗，多組間兩比較采用χ2分割檢驗;低鈣血癥的多因素采用Logistic回歸進行分析。

2 結果

2.1 老年甲狀腺癌患者術后低鈣血癥發(fā)生情況比較 老年甲狀腺癌患者男性與女性術后出現(xiàn)低鈣血癥，兩組差異不顯著(χ2=0.38，P=0.54);大年齡組患者術后出現(xiàn)低鈣血癥明顯高于小年齡組(P＜0.05);不同病理類型患者術后出現(xiàn)低鈣血癥情況差異不顯著(χ2=3.27，P=0.35);切除組織中有甲狀旁腺的患者出現(xiàn)低鈣血癥的明顯高于無甲狀旁腺的患者(P＜0.05);手術過程中進行淋巴結清掃的患者出現(xiàn)低鈣血癥明顯增高，兩組差異顯著(P＜0.05);甲狀腺全切術出現(xiàn)低鈣血癥明顯高于甲狀腺腺葉加峽部切除術(P＜0.05)(表1)。

表1 不同影響因素下患者發(fā)生低鈣血癥情況比較〔n(%)〕

2.2 老年甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥影響因素 以老年甲狀腺癌患者術后是否發(fā)生低鈣血癥(0=否，1=是)為因變量，性別(1=男，2=女)、年齡(1=“＜70歲”，2=“≥70歲”)、病理類型(1=乳頭狀腺癌，2=濾泡狀腺癌，3=髓樣癌，4=未分化癌)、手術切組織本中甲狀旁腺(1=否，2=是)、手術過程中行淋巴結清掃(1=否，2=是)、手術范圍(1=腺葉加峽部切除，2=甲狀腺次全切除術，3=甲狀腺全切術)為自變量，擬合Logistic回歸模型，所有變量均一次性納入模型，結果年齡越大、手術切除組織中有甲狀旁腺、術中行淋巴結清掃和手術范圍越大的患者越易出現(xiàn)術后低鈣血癥(表2)。

表2 甲狀腺癌患者術后低鈣血癥發(fā)生影響因素分析

3 討論

隨著年齡的增高甲狀腺癌惡性度逐步增高，手術治療是甲狀腺癌的主要治療手段，而低鈣血癥是主要的甲狀腺術后并發(fā)癥之一，可導致一些潛在的嚴重癥狀，增加患者住院時間〔3〕。短暫的低鈣血癥通?？赏ㄟ^替代療法，一般在數(shù)天或數(shù)周可緩解〔4〕，甲狀腺癌術后低鈣血癥機制尚不明確，通常認為是由于血鈣稀釋及尿鈣排出增加，甲狀旁腺損傷或切除過多，手術操作導致降鈣素釋放，機體鈣磷代謝紊亂等因素影響所致〔5，6〕，本研究結果也顯示隨著手術范圍增大發(fā)生低鈣血癥的概率也不斷增加，如果手術誤傷甲狀旁腺(即在切除組織中有甲狀旁腺組織)則發(fā)生術后低鈣的概率也大大增加，這可能是由于手術操作過程中累及甲狀旁腺，影響甲狀旁腺血液供應，導致降鈣素大量分泌所致，如果術中行淋巴結清掃則發(fā)生低鈣血癥也明顯增高。綜上，老年甲狀腺癌手術患者在進行甲狀腺癌手術過程中應盡量避免傷及甲狀旁腺組織，要下甲狀腺標本時要立即仔細檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，如發(fā)現(xiàn)有誤切應設法將其移植到胸鎖乳突肌中，盡可能避免術后低鈣血癥的發(fā)生。

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5 林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲狀腺癌術后低鈣血癥與臨床病理因素相關性分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2011;13(9):1002-3.

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