金 立

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 齊齊哈爾 161002)

許多全身性疾病都可影響甲狀腺功能，導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平不同程度變化，而呈甲狀腺疾病樣表現(xiàn)，但臨床上無(wú)相應(yīng)甲狀腺功能減退表現(xiàn)，此種情況稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(ESS)〔1〕。全身性疾病嚴(yán)重程度和病死率與甲狀腺功能水平有顯著相關(guān)性〔2〕。本文探討老年T2DM患者血清甲狀腺激素及T細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年7月至2011年7月我院內(nèi)分泌科老年T2DM患者200例，均根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診〔1〕，均已排除甲狀腺功能減退疾病，近期均未服用影響甲狀腺功能藥物。男102例，女98例，年齡65～89〔平均(77.8±11.2)〕歲。依據(jù)老年T2DM病情分為輕癥組108例，表現(xiàn)為口服降糖藥血糖控制良好，有24 h微量白蛋白尿，非增殖性視網(wǎng)膜病變，輕度神經(jīng)病變，輕度大血管病變;重癥組92例，表現(xiàn)為口服降糖藥血糖控制欠佳，伴老年T2DM酮癥酸中毒，高滲性昏迷或出現(xiàn)臨床期以上的糖尿病腎病，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，重度周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重大血管病變。選擇同期年齡和性別匹配的我院體檢健康者100例為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法〔3，4〕患者于入院后第2天空腹抽取肘靜脈血樣，同時(shí)測(cè)定三碘甲狀腺氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺素(TSH)及反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平，以上各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)測(cè)定均采用化學(xué)發(fā)光法。實(shí)驗(yàn)所用儀器與試劑及校準(zhǔn)品分別應(yīng)用由德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的2010電化學(xué)發(fā)光分析儀和其對(duì)應(yīng)原裝配套試劑及標(biāo)準(zhǔn)品;FBG檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀和浙江東甌公司提供的血糖檢測(cè)試劑。T細(xì)胞亞群檢測(cè)試劑及試劑盒均由北京邦定生物醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血糖基本情況 重癥組空腹胰島素濃度、空腹血糖(FPG)、空腹C肽及糖化血紅蛋白水平均明顯比對(duì)照組高(P＜0.05);輕癥組在FPG、空腹C肽及糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血糖、甲狀腺激素及T亞群細(xì)胞比較(x±s)

2.2 各組血清T3、T4、FT3、FT4、rT3和 TSH 水平比較 輕癥組血清FT3水平明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)，重癥組血清FT3、FT4水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，重癥組rT3水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，而各組T3、T4、TSH水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 各組T細(xì)胞亞群測(cè)定值比較 重癥組CD8明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，CD4/CD8比值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但輕癥組與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。見表1。

3 討論

ESS包括低T3、低T4、低T3T4和高T4綜合征四種，是機(jī)體在慢性消耗性疾病，或在急性中、重度應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、血甲狀腺激素調(diào)節(jié)池轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)、甲狀腺激素外周靶組織攝取及代謝功能等調(diào)節(jié)失衡所致，碘化甲腺氨酸脫碘酶1、2、3型活性異常發(fā)揮了重要作用。有研究〔5〕證實(shí)，胰島素參與甲狀腺激素在外周代謝過程，可使T4向T3轉(zhuǎn)化。酸性代謝產(chǎn)物可對(duì)甲狀腺結(jié)核球蛋白的合成，T4向T3的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用。T2DM患者存在胰島素相對(duì)不足，導(dǎo)致代謝紊亂，丙酮酸等酸性物質(zhì)增多，從而影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸系功能，抑制5脫碘酶活性，使T4向T3轉(zhuǎn)化減少，rT3增多，同時(shí)清除和降解下降〔6〕。T2DM是一種慢性炎癥性疾病，增多的炎癥細(xì)胞因子亦可降低1型脫碘酶活性。以上因素導(dǎo)致T2DM患者ESS的發(fā)生。同時(shí)，細(xì)胞免疫功能紊亂是DM慢性并發(fā)癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素〔7〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。故對(duì)老年T2DM患者來(lái)說，定期檢測(cè)甲狀腺功能水平和T淋巴細(xì)胞亞群，對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判定有一定臨床指導(dǎo)意義。

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