劉赟 韓月蕊

顱腦損傷患者中Glasgow評分8分或以下者為重型顱腦損傷，病情發(fā)展復雜多變、并發(fā)癥多、致殘率高，各種后遺癥多，是神經(jīng)外科患者死亡和致殘的重要原因。治愈或改善預后是目前神經(jīng)外科的重要課題?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2008年8月～2011年9月使用高壓氧(HBO)綜合治療重型顱腦損傷患者98例，與對照組58例進行比較，分析高壓氧治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例156例，男101例，女55例;年齡6～75歲，平均38.5歲。受傷原因:車禍傷97例，高處墜落傷47例，擊打傷12例。臨床診斷:腦挫裂傷58例，硬膜外血腫43例，硬膜下血腫29例，腦內血腫21例，腦干損傷5例。入院時格拉斯哥昏迷評分:3～5分62例，6～8分94例，平均5.1分。保守治療69例，手術治療87例。根據(jù)有無進行高壓氧治療分為兩組，對照組和高壓氧組。對照組58例，男41例，女17例;年齡6～72歲，平均37歲，治療前GCS評分:3～5分19例，6～8分39例。高壓氧組98例，男60例，女38例;年齡9～75歲，治療前GCS評分:3～5分43例，6～8分55例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予神經(jīng)外科常規(guī)治療，如脫水降顱壓、止血藥、腦細胞保護劑、胃腸保護劑、鎮(zhèn)靜等，有手術指征者行手術治療。高壓氧組:在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎上待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無禁忌后行高壓氧治療，治療壓力0.20 ～0.23 MPa，每次 1.5 h，1 次/d，10 d為一療程，一般為3個療程。

1.3 療效標準 參照格拉斯哥預后評分(GOS)作為療效評定標準［1］，治愈:意識恢復，癥狀、體征消失，生活自理;顯效:意識恢復，癥狀、體征基本消失，生活基本自理但有功能障礙;有效:蘇醒，癥狀、體征好轉，生活不能自理;無效:治療前、后癥狀、體征無明顯改善;死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)變化情況和治療3個月后格拉斯哥預后評分(GCS)情況，高壓氧組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1、2。

表1 兩組患者治療1個月后GCS評分比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后3個月GOS評分比較［n(%)］

3 討論

腦組織是人體代謝最旺盛、耗氧最高的組織，對缺氧也最為敏感。顱腦損傷特別是重型顱腦損傷后，腦組織局部出血和缺血而使腦細胞缺氧，使氧自由基生成增多，中樞毒性生物活性因子釋放，導致腦水腫，而腦水腫又加劇腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)，加重腦損傷，其中心環(huán)節(jié)是缺氧［2］。

高壓氧治療指在超過一個標準大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧氣，通過血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，促進組織修復和功能恢復。重型顱腦損傷患者可通過高壓氧治療而提高血氧分壓，提高腦組織血氧含量，改善病損腦組織的缺氧狀態(tài)，阻斷腦缺氧－腦水腫的惡性循環(huán)，從而降低顱內壓，減輕腦水腫［3］。在高壓氧艙中呼吸，因肺泡與肺靜脈氧分壓差的增大，血氧彌散量可增加近20倍，從而大大提高腦組織氧含量，中斷因腦缺血缺氧所致腦水腫的惡性循環(huán)。

在顱腦損傷急性期，腦組織即已存在缺血缺氧，早期行高壓氧治療能提高損傷腦組織血氧含量，解除腦組織的缺氧狀態(tài)，還可增加腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)供血量，促進蘇醒，有助于重型顱腦損傷患者的恢復［4］。而在顱腦損傷亞急性期，腦組織中也往往存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，這些腦組織結構仍完整，只是存在功能障礙，一旦供氧，這部分腦細胞功能也可恢復，故在此期間及時行高壓氧治療亦有利于病情恢復［5］。

本組病例分析證實，高壓氧輔助治療重型顱腦損傷能降低致殘率，提高療效，改善預后。對于顱腦損傷患者，只要無高壓氧禁忌證，在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎上，應積極行高壓氧治療。

［1］周良輔．神經(jīng)外科臨床袖珍手冊［J］．復旦大學出版社，2001:132－133．

［2］陳世文，盧亦成，袁紹紀，等．新型21－氨基類固醇U－74389G對腦外傷后腦保護作用的機制［J］．中國臨床康復，2002，6(20):3055．

［3］王忠誠．神經(jīng)外科學［M］．湖北:湖北科學技術出版社，279－299．

［4］唐曉平，劉婉椿．高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(6):430 －432．

［5］曹連生．高壓混合氧治療顱腦損傷性精神障礙226例［J］．中國臨床康復醫(yī)學雜志，2003，7:602 －603．