蘇隆文 李文峰

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠早期，用人工的方法終止妊娠的手術(shù)，是我國實(shí)施計(jì)劃生育的四大手術(shù)之一。作為意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施，其并發(fā)癥也較多，如人流綜合征、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、出血多、過度刮宮等，甚至還引起宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響廣大育齡婦女的身心健康。作為一名計(jì)劃生育工作者，筆者一直致力于探討一種安全、有效、無痛的人工流產(chǎn)方法，以避免和減少其并發(fā)癥。鐘祥市計(jì)劃生育服務(wù)站于2009年10月始采用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)取得了非常滿意的效果，

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年10月來本站門診自愿要求行無痛人流術(shù)的對象400例，年齡17～40歲，停經(jīng)70 d內(nèi)，B超檢查為宮內(nèi)孕，無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無使用丙泊酚及米索前列醇禁忌證，隨機(jī)分為兩組。觀察組200例，術(shù)前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，采用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)行無痛人流術(shù)。對照組200例，采用常規(guī)無痛人流術(shù)。兩組年齡、孕次、孕周及高危因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，經(jīng)上肢靜脈緩慢推注芬太尼 50 μg和丙泊酚(1.5 ～2.0 mg/kg，全量150 mg以內(nèi))，待受術(shù)者意識消失后開始手術(shù)。觀察組于術(shù)前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，有陰道血性分泌物或下腹墜痛時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，安裝可視人流系統(tǒng)，根據(jù)子宮位置選擇特制的窺陰器，在特制的陰道超聲探頭引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。對照組術(shù)前不使用米索前列醇，不使用可視人流系統(tǒng)，行常規(guī)無痛人流術(shù)。麻醉及手術(shù)均由專人按常規(guī)操作。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等，并觀察下述指標(biāo):(1)宮頸軟化效果、直接插入7號宮頸擴(kuò)張棒為充分軟化。(2)手術(shù)時(shí)間從開始擴(kuò)宮至停止吸引的時(shí)間。(3)術(shù)中出血量(用量杯法計(jì)算出血量)。(4)手術(shù)并發(fā)癥，如人流綜合征、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、術(shù)后陰道出血時(shí)間、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不需擴(kuò)張宮頸的占94.5%，對照組不需擴(kuò)張宮頸的占15.5%，觀察組較對照組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)效果比較，見表1。觀察組完全流產(chǎn)率達(dá)99.5%，無漏吸、子宮穿孔、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)，術(shù)后出血天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)并發(fā)癥比較見表2。

表1 兩組手術(shù)效果比較

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討論

傳統(tǒng)的人流術(shù)屬于盲視下操作，負(fù)壓吸引管吸宮腔內(nèi)妊娠物是否干凈全憑手感，加上受術(shù)者在人流過程中由于疼痛、緊張、恐懼、躁動、掙扎而容易引起子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、人流綜合征的發(fā)生。近年來，無痛人流術(shù)廣泛應(yīng)用的同時(shí)，術(shù)者為避免不全流產(chǎn)而盲目反復(fù)吸刮宮腔，人為延長手術(shù)時(shí)間、出血量增多，過度破壞子宮內(nèi)膜導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)過少、繼發(fā)不孕等［1］。

超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)的應(yīng)用，采用特制精巧探頭與特制窺陰器，不占手術(shù)空間，操作時(shí)間短，精度高，無論任何位置的子宮均無需充盈膀胱。操作中醫(yī)生可隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)生的操作同步。探頭均采用一次性膠套隔離，無血污，既經(jīng)濟(jì)、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準(zhǔn)確地在電視屏幕上顯示，真正達(dá)到了可視下宮腔操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清晰時(shí)即可停止吸引，有效的減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷［2］，同時(shí)也減少了漏吸、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、盆腔感染的發(fā)生。由于手術(shù)時(shí)吸頭在可視下可準(zhǔn)確的到達(dá)孕囊處進(jìn)行吸刮，所以縮短了手術(shù)時(shí)間，而孕囊最先被吸出，又可減少術(shù)中出血量。為了解除早孕婦女術(shù)中痛苦，本文采取芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，達(dá)到了100%的無痛效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了人流綜合征及各種并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)楸捶邮且环N新型短效靜脈麻醉藥，適用于誘導(dǎo)和全身麻醉，具有起效迅速、維持時(shí)間短、體內(nèi)無積蓄、代謝快、毒性小、復(fù)蘇迅速等特點(diǎn)，能有效的阻斷損傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)，降低應(yīng)急反應(yīng)，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，是短小手術(shù)較理想的靜脈麻醉藥［3］，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，隨劑量的增加，會對呼吸、循環(huán)產(chǎn)生抑制作用，尤其是對呼吸抑制明顯，臨床為減少其不良反應(yīng)，常聯(lián)用一些鎮(zhèn)痛藥，以減少其用量，降低其對呼吸的抑制。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，兩者配伍使用，既能達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，又能減少兩者的用量，降低不良反應(yīng)。

人工流產(chǎn)手術(shù)擴(kuò)張宮頸是造成術(shù)中疼痛與手術(shù)困難的主要原因之一［4］。米索前列醇為前列腺素衍生物，具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松軟，又有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、松弛的作用。在各種給藥途徑中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入［5，6］。本文采用米索前列醇嚼碎后含于舌下，能更快更充分的發(fā)揮米索前列醇的作用，由于其軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，94.5%的受術(shù)者避免了機(jī)械性擴(kuò)宮，5.5%的受術(shù)者減少了機(jī)械性擴(kuò)宮的次數(shù)及難度，這樣既減少了手術(shù)時(shí)間，又能避免和減輕機(jī)械性擴(kuò)宮導(dǎo)致的損傷而引起的宮頸粘連、子宮穿孔等，同時(shí)米索前列醇興奮子宮肌肉，使子宮收縮，又減少了術(shù)中的出血量。

總之，超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早孕無痛人流術(shù)，既能滿足早孕婦女手術(shù)的要求，又能達(dá)到完全無痛的效果，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中及術(shù)后的出血量，并有效的避免及減少了人流并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較理想的終止早孕的方法，特別適用于未產(chǎn)初孕婦、宮頸細(xì)長、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、瘢痕子宮合并早孕者，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

［1］徐靜芳，陳聲容．全程超導(dǎo)可視配用一次性宮腔組織吸引管終止早孕的應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2009，35(1):119．

［2］袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等．超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析［J］．中國婦幼保健，2008，23(34):4892－4893．

［3］于沛涌．無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥對生命指征的影響及安全性分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(16):23 －25．

［4］陳梁．米索前列醇在43例超導(dǎo)無痛人流術(shù)前應(yīng)用體會［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(4):571．

［5］楊帆，鄧?yán)颍坛瑢?dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)分析［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):265 －267．

［6］李滿茹，楊秋穎．米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(5):53．