王 芳 趙梅青

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

痰熱清注射液佐治小兒肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察

王 芳 趙梅青

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

目的 觀察靜滴痰熱清注射液在小兒肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的療效及其對(duì)外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法 將患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療及支持治療，治療組加靜滴痰熱清注射液，療程7 d；比較兩組SIRS癥狀持續(xù)時(shí)間，有無并發(fā)多臟器功能衰竭及用生化分析儀測治療前、治療中、治療后外周血CRP。結(jié)果 治療組較對(duì)照組SIRS持續(xù)3 d以上例數(shù)顯著減少，發(fā)生多臟器功能不全綜合征（MODS）顯著少于對(duì)照組，治療組外周血CRP顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 痰熱清注射液佐治小兒肺炎合并SIRS能顯著提高療效，改善預(yù)后。

肺炎 全身炎癥反應(yīng)綜合征 C反應(yīng)蛋白 痰熱清注射液

肺炎是兒科常見病，重者可伴發(fā)心臟、腦等重要臟器功能不全，甚至死亡。過去認(rèn)為重癥肺炎僅是嚴(yán)重感染，即細(xì)菌、病毒或者其他微生物作用的結(jié)果，隨著近年來深入研究危重病的發(fā)病機(jī)制，業(yè)者逐漸認(rèn)識(shí)到全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是各種急性危重病發(fā)展成為多器官功能不全綜合征（MODS）的基本環(huán)節(jié)［1］。為了加強(qiáng)療效，改善預(yù)后，筆者在治療小兒肺炎合并SIRS時(shí)加用痰熱清注射液輔助治療，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月至2011年10月青島市第八人民醫(yī)院兒科病房收治肺炎合并SIRS患兒104例，年齡8個(gè)月至12歲，均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)及Hayden提出的小兒SIRS的標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男性27例，女性25例。對(duì)照組52例，男性27例，女性25例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日給予頭孢呋辛100 mg/（kg·d）分2次加入5%葡萄糖注射液100～150 mL靜滴，或者阿奇霉素10 mg/（kg·d）入 5%葡萄糖注射液 100～500 mL 靜滴；以及保護(hù)重要臟器功能等支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 0.5 mL／（kg·d）入 0.9%氯化鈉注射液 100～200 mL 靜滴，每日1次。療程均為7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 SIRS癥狀持續(xù)時(shí)間、有無MODS癥狀、全部患兒均于治療前、治療3 d后及療程結(jié)束時(shí)抽取外周靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀定量分析法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組SIRS持續(xù)時(shí)間大于3d較對(duì)照組顯著減少（P＜0.01），發(fā)生MODS顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組未見明顯的副作用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前、治療中（3 d后）及治療后外周血CPR比較見表2。治療組外周血CPR顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組CRP動(dòng)態(tài)變化（mg/L±s）

表2 兩組CRP動(dòng)態(tài)變化（mg/L±s）

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.01。

組 別 治療中 治療后治療組 39.02±12.05△ 12.89±9.03△對(duì)照組 48.37±13.91 17.94±10.12 n 治療前52 57.14±12.17 52 59.08±11.81

3 討 論

小兒肺炎目前仍然占兒童病死原因的首位，合并SIRS繼而導(dǎo)致MODS、多臟器功能衰竭是死亡的最常見原因。目前中西醫(yī)結(jié)合治療各種兒科重癥疾病的方法越來越被臨床醫(yī)師重視及肯定。

CRP是炎癥急性期的重要細(xì)胞因子，已廣泛應(yīng)用于各種炎癥﹑損傷過程的判決和監(jiān)測，CRP水平與組織損傷后修復(fù)的程序有密切關(guān)系。CRP不受性別﹑年齡﹑貧血﹑高球蛋白血癥﹑妊娠等因素的影響［4］，因而其優(yōu)于其他的急性期反應(yīng)物質(zhì)，可作為疾病急性期的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性肺炎病因?yàn)闈駸岫拘?，宜以清、宣、散為主要方法；而感染所致SIRS則屬溫病呈熱毒之邪直中營血表現(xiàn)，高熱正是“毒”的病理反應(yīng)，中醫(yī)治療原則為扶正祛邪。毒素的消除有3種途徑［5］：即被機(jī)體解毒機(jī)制所解毒；被藥物所解毒滅活；被機(jī)體排出體外。由此見清熱解毒是治療這兩病共同之處。痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉、山羊角清熱止驚；金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)。藥理研究表明，痰熱清注射液具有抗菌抗病毒、抗炎、解熱作用［6］。另外，還能改善肺功能，解除氣管痙攣，降低氣道阻力，改善肺血流狀況，保護(hù)肺功能［7］。

本觀察表明，痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎合并SIRS的療效顯著，能改善預(yù)后，縮短療程，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］Bhatia M，Moochhala S.Role of inflammatory mediators in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome［J］.J Pathol，2004，202（2）：145-56.

［2］胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

［3］Hayden WR.Sepsis terminology in pediatrics［J］.J Pediatrics，1994，124（4）：657.

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［5］鄧文龍.中醫(yī)解毒法實(shí)質(zhì)的研究及內(nèi)毒素性疾病的中醫(yī)藥防治［J］.中藥藥理與臨床，1992，8（4）：40.

［6］薛東升，李小利，宋慶宏.痰熱清注射液作用機(jī)理與臨床應(yīng)用［J］.上海醫(yī)藥，2007，28（11）：521.

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