熊艷 王瑛 孫麗

不孕癥是指經(jīng)過至少12個(gè)月沒有避孕的性生活而沒有懷孕［1］。不孕癥患者常因各種內(nèi)外界因素面臨一定程度的心理問題，而心理問題有可能對(duì)不孕癥的診療產(chǎn)生不良影響。重視并積極應(yīng)對(duì)不孕癥患者的心理問題，是不孕癥診療的重要方面。筆者對(duì)一組不孕癥患者開展了心理調(diào)查，并根據(jù)每名患者的具體情況進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8～12月在我院不孕癥門診就診的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡22～40歲，目前無子女。(2)初次被確診為不孕癥，既往從未接受過不孕癥相關(guān)診療。(3)男方生育能力初步檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。(4)文化程度為初中或以上，能夠獨(dú)立與醫(yī)護(hù)人員溝通，不存在意識(shí)障礙或精神疾病。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，分別在確診后和心理護(hù)理干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行問卷調(diào)查。填表前首先由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋說明，在征得被調(diào)查者同意后，由被調(diào)查者獨(dú)立完成兩份量表，填寫全部項(xiàng)目。分別將SAS和SDS中20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，所得之和再乘以1.25之后取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)總分。兩種量表評(píng)定的分界值均為50分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮或抑郁的傾向越嚴(yán)重。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在門診設(shè)立專門的談話間，由經(jīng)過專業(yè)心理咨詢培訓(xùn)的護(hù)士接待患者，承諾為患者保守個(gè)人隱私，以熱情、體貼、同情的態(tài)度爭(zhēng)取患者的信任，通過談話了解患者的家庭、職業(yè)等信息，初步判斷患者心理壓力的可能來源，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，耐心傾聽并提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì)。

1.3.2 開展針對(duì)性的健康教育 根據(jù)患者的文化程度和具體病情，深入淺出地介紹懷孕及生育相關(guān)知識(shí)，講解患者當(dāng)前的診斷情況和初步治療計(jì)劃，耐心回答患者的問題，引導(dǎo)患者積極采用合理的治療方法。(1)有些患者就診前曾通過書籍或網(wǎng)絡(luò)看過一些不太專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，因而對(duì)不孕癥診療抱有種種誤解，甚至在談話過程中仍堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為我們沒有向她說明真實(shí)的情況。對(duì)此，我們將以往診療的實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、甚至經(jīng)過保護(hù)隱私處理的典型病歷提供給患者，幫助她們消除誤解，建立起對(duì)診療的正確認(rèn)識(shí)。(2)對(duì)于剛剛確診就堅(jiān)決要求或拒絕采用試管嬰兒之類輔助生殖技術(shù)的患者，耐心地向患者說明:輔助生殖技術(shù)和其他治療方法一樣，是幫助患者懷孕的一種手段，有相應(yīng)的指征和流程，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行;是否接受輔助生殖治療，一方面要看患者自己的意愿，更重要的要看患者的病情。(3)根據(jù)患者的理解能力，可以向有興趣的患者簡(jiǎn)要介紹不孕癥的常用檢查手段、治療方法、所需的時(shí)間和費(fèi)用以及注意事項(xiàng)，使患者能夠?qū)ο乱徊降脑\療效果及成本有一個(gè)大致的概念，避免患者因?yàn)槿狈ψ銐虻男畔⒍a(chǎn)生不必要的心理壓力。

1.3.3 發(fā)揮各種支持系統(tǒng)的作用 家庭是患者最重要的支持系統(tǒng)，同時(shí)也是不孕癥患者心理壓力的主要來源。常常有老年人帶領(lǐng)年輕夫婦就診，很多父母、特別是患者的母親在不孕癥的診療問題上比年輕的患者夫婦更為著急，這固然是老人關(guān)愛子女的表現(xiàn)，但也在無意間增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，做好患者家屬的思想工作非常重要。一方面要簡(jiǎn)要地告知不孕癥是常見問題，大多可以通過正規(guī)診療來提高受孕機(jī)會(huì);另一方面也應(yīng)根據(jù)情況，委婉地或直接地提醒家屬避免給患者造成不必要的心理壓力。

患者的丈夫是患者家屬中特殊一員，即使初步檢查未發(fā)現(xiàn)男方存在任何異常，也不要輕易得出男方一切正常這樣的結(jié)論，以免患者及家屬將不孕的全部責(zé)任歸咎于女方，從而增加患者的心理壓力，甚至引發(fā)家庭矛盾。要鼓勵(lì)男方積極承擔(dān)各方壓力，給自己妻子多一點(diǎn)關(guān)心愛護(hù)，以減輕患者本人的不良心理應(yīng)激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理心理干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁情況

3 討論

近年來，越來越多的育齡夫婦受到不孕癥的困擾，患者在承受生理和經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，還常常面臨巨大的心理壓力?；颊叱３７浅＝辜薄┰?，坐立不安，提心吊膽，而且這些不良心理反應(yīng)隨著時(shí)間而不斷加劇，可能使患者長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致食欲睡眠質(zhì)量變差、生理機(jī)能紊亂而誘發(fā)軀體疾病;而軀體疾病的發(fā)生又會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而陷入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能對(duì)不孕癥的治療造成不良影響［2］。國(guó)外學(xué)者也利用心理量表評(píng)估了不孕癥患者治療前中后的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，焦慮或抑郁現(xiàn)象十分普遍，特別是在治療后未能受孕的患者［3］。我國(guó)的傳統(tǒng)文化更加強(qiáng)調(diào)女性生兒育女的責(zé)任，女性在家庭和社會(huì)中又長(zhǎng)期處于相對(duì)弱勢(shì)地位，在面對(duì)不孕癥時(shí)更容易遭受心理壓力的困擾［4，5］。

患者心理壓力的主要來源，一方面是來自自身的緊迫感和對(duì)同齡人子女的羨慕;另一方面則是來自家庭和朋友的關(guān)心。因此，應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，從患者自身和主要社會(huì)關(guān)系這兩個(gè)方面予以應(yīng)對(duì)。要真實(shí)全面地了解患者心理壓力的來源，就必須給患者一個(gè)良好的外部環(huán)境來傾訴自己的內(nèi)心，因此，有效的心理干預(yù)的第一步就需要建立起一個(gè)融洽、互信的護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠真實(shí)客觀地介紹自己的性格特點(diǎn)、教育及職業(yè)背景、家庭成員的相關(guān)信息，并充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便判斷患者心理壓力的來源。

健康教育是緩解患者心理壓力的重要手段。在對(duì)治療的費(fèi)用、所需時(shí)間以及療效不十分清楚的情況下，患者往往會(huì)把治療成本想象得很高，而對(duì)治療結(jié)局持有盲目悲觀或樂觀的態(tài)度。當(dāng)了解到自己情況并非不治之癥，而且成本是在可承受的范圍之內(nèi)時(shí)，患者的心理壓力大多可以得到一定程度的緩解，特別是在看到了身邊其他人通過治療成功獲得懷孕或者生育之后會(huì)更加明顯。

親友是不孕癥患者心理壓力的重要來源，對(duì)親友的干預(yù)也是緩解患者心理壓力的重要方面。家人和朋友的關(guān)心幾乎總是處于善意的，但也幾乎總是會(huì)增加患者的心理壓力。做好親友的思想工作也很重要，對(duì)于陪同患者就診的親友可以委婉地或直接提醒他們避免給患者造成不必要的心理壓力。

本研究顯示，通過心理護(hù)理干預(yù)，不孕癥患者的焦慮及抑郁情況較前顯著好轉(zhuǎn)，提示心理護(hù)理干預(yù)可以有效的改善不孕癥患者的心理狀態(tài)，對(duì)不孕癥的治療具有重要意義。

［1］羅麗蘭主編.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:151.

［2］周建偉，羅 陽(yáng).實(shí)施輔助生殖技術(shù)患者的心理問題及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):41 －42.

［3］Verhaak CM，Smeenk JM，van Minnen A，et al.A longitudinal，prospective study on emotional adjustment before，during and after consecutive fertility treatment cycles［J］.Hum Reprod，2005，20(8):2253－2260.

［4］孔令霞.不孕癥婦女的心理和心理衛(wèi)生［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2002，26(4):218 －219.

［5］劉運(yùn)霞，尹仲嬌，謝品燕.不孕癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(18):2846 －2847.