姚藍(lán) 王蕓 王容

我病區(qū)為老年高干病房，由于各種疾病導(dǎo)致病人生理、心理發(fā)生不同程度改變，加之老年人身體處于退行性趨勢，各種應(yīng)急能力下降［1，2］，護(hù)理標(biāo)識是指醫(yī)院為預(yù)防病人在住院過程中，由于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等諸多不確定的因素導(dǎo)致難以預(yù)料的意外事件和風(fēng)險事件的發(fā)生而特殊制作的各種有針對性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號，以防范護(hù)理缺陷的發(fā)生［3，4］。本研究探討將護(hù)理標(biāo)識運用到導(dǎo)師制安全管理教育中，旨在減少和杜絕護(hù)理缺陷和事故的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，本次研究對象為2010年10月～2012年10月被我院老年高干科錄用的新護(hù)士118名，均為女性，年齡20～28歲。內(nèi)科病房86名，外科32名。學(xué)歷:大專39名，本科72名，研究生7名。

1.2 導(dǎo)師的選擇 選拔具有豐富臨床管理經(jīng)驗、中級及以上職稱、有輔導(dǎo)他人意愿及能力的臨床護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)專家任導(dǎo)師，采用一對一帶教。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容與方法 培訓(xùn)內(nèi)容包括崗前安全培訓(xùn)、護(hù)理標(biāo)識理論學(xué)習(xí)、護(hù)理安全管理質(zhì)量督導(dǎo)、安全事件解析、護(hù)理安全查房等。培訓(xùn)方法包括崗前護(hù)理教育大課堂、護(hù)理標(biāo)識理論學(xué)習(xí)、每周1次護(hù)理安全管理夜間學(xué)習(xí)、每月1次安全系統(tǒng)查房及考核。

1.3.1 護(hù)理標(biāo)識的分類

1.3.1.1 環(huán)境標(biāo)識 包括預(yù)防跌倒標(biāo)識、防燙傷標(biāo)識、“四防”標(biāo)識、安全通道指示燈及無煙區(qū)域標(biāo)識等。剛擦拭過的地板、有坡度的地面及臺階均可造成老年病人跌倒，在導(dǎo)師提醒下應(yīng)放置“小心跌倒”或是“小心臺階”的牌子，以提醒病人或家屬小心行走或是繞道行走，減少跌倒的發(fā)生率。開水房內(nèi)貼有“小心燙傷”標(biāo)識，提醒病人或家屬使用時小心，避免燙傷。氧氣筒在存放及使用的過程中應(yīng)掛有“四防”標(biāo)識(防油、防熱、防火、防震)，以防意外事故發(fā)生。拖把標(biāo)識，拖把柄統(tǒng)一貼紅、黃、藍(lán)、本色標(biāo)簽，不同顏色用于不同區(qū)域的消毒，極大地方便了護(hù)理工作。區(qū)域標(biāo)識，可以有效地避免交叉感染，防止疾病傳播。

1.3.1.2 管理標(biāo)識 (1)分級護(hù)理標(biāo)識。根據(jù)病情輕重緩急，由醫(yī)師開具分級護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，針對不同級別的病人，采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，并在病人床頭及一覽卡上分別掛上護(hù)理級別牌。特級護(hù)理為粉紅色標(biāo)識、一級護(hù)理為紅色標(biāo)識、二級護(hù)理為黃色標(biāo)識、三級護(hù)理為白色標(biāo)識。(2)人性化的病房標(biāo)識。在病房門口有病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、管床教授及醫(yī)師姓名卡片，可方便病人能隨時找到醫(yī)護(hù)人員。(3)其他。病人入院時，應(yīng)佩戴手腕帶，有過敏史的病人系紅色腕帶;有精神異常者系橙色腕帶;急診病人系黃色腕帶，腕帶上注明姓名、性別、住院號、床號，以辨別病人身份，避免了以前使用一覽卡帶來的弊端，方便了治療護(hù)理過程中更準(zhǔn)確的核對，同時還可以防止老年病人走失。

1.3.1.3 提示標(biāo)識 病人在采血前、檢查前后、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理時需嚴(yán)格落實禁食水。在床尾系上紅色禁食牌，床頭插入禁食水卡片。記錄尿量及出入水量時，在床頭插上藍(lán)色寫有“記24 h尿量”或是“記24 h出入量”字樣標(biāo)識，可以不斷提醒病人及護(hù)理人員避免遺忘。輸液牌上貼上安全告知:“為了您的安全，請不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)”。輸血時嚴(yán)格使用血型提示牌，標(biāo)明血型，避免因疏忽大意輸錯血型而導(dǎo)致輸血反應(yīng)的發(fā)生。膀胱沖洗等靜脈外治療標(biāo)識應(yīng)跟輸液管道及靜脈營養(yǎng)管道標(biāo)識區(qū)分開，以免混淆。

1.3.2 安全管理

1.3.2.1 藥物警示標(biāo)識 新護(hù)士臨床用藥知識不全，導(dǎo)師嚴(yán)格指導(dǎo)，對藥物過敏者在床頭、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、膳食單上均分別標(biāo)注醒目的藥物過敏標(biāo)記，多方位提醒醫(yī)護(hù)工作人員及病人避免使用或者禁止使用此類藥物，以免引起過敏反應(yīng)。對于特殊藥物，如劑量和用法有嚴(yán)格限制者，則需定點定專柜上鎖存放，并在存放點粘貼紅色警示標(biāo)識“嚴(yán)禁靜脈推注”。對于需要24 h持續(xù)靜脈輸注、使用微量泵控制速度的藥物，如硝酸甘油、生長抑制激素等，應(yīng)用特殊藥物標(biāo)識，警示護(hù)士進(jìn)行靜脈治療時要確保輸液通暢、局部無外滲，還要傾聽病人主訴，觀察生命體征及輸液量完成情況。

1.3.2.2 預(yù)防意外標(biāo)識 防墜床采用綠色標(biāo)識，告知病人夜間要留陪，休息時隨手拉起床護(hù)欄，夜間如廁時有人陪伴。防跌倒用藍(lán)色標(biāo)識，在病人入院時，進(jìn)行生活自理能力和跌倒危險因素評估，針對生活不能完全自理和中重度易發(fā)生跌倒危險的病人，做好標(biāo)識和床邊交接班，加強(qiáng)巡視。防自殺用黃色標(biāo)識，加以文字說明，發(fā)現(xiàn)病人有情緒突然改變、反常行為和舉動，重視，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，給予病人更多的關(guān)心和鼓勵。另外還有防走失、防壓瘡等標(biāo)識。

1.3.2.3 管道標(biāo)識 危重病人及術(shù)后病人留置多種導(dǎo)管，如胃管、吸氧管、輸液管、尿管及各種引流管等，極易混淆，可貼一次性的不粘膠標(biāo)簽，用不同的顏色，中間用黑體字標(biāo)明留置日期、時間、責(zé)任人及管道名稱，以示區(qū)別，并方便到期更換。紅色標(biāo)簽用于人體內(nèi)的管道，藍(lán)色標(biāo)簽用于引流至體外的管道，而藍(lán)色標(biāo)簽則用于既可輸入體內(nèi)又可引流至體外的管道。

1.4 評價指標(biāo) 護(hù)理標(biāo)識知識、護(hù)理質(zhì)量安全及夜間查房評分等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包對測評結(jié)果進(jìn)行處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 導(dǎo)師制護(hù)理安全管理教育實施前后新護(hù)士安全管理技能情況比較(分，±s)

表1 導(dǎo)師制護(hù)理安全管理教育實施前后新護(hù)士安全管理技能情況比較(分，±s)

時間 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量安全 護(hù)理標(biāo)識知識 夜間查房評分＜0.001 ＜0.001 ＜0.001教育前教育后t值P 118 76.23 ±2.57 79.09 ±3.04 83.01 ±2.86 118 89.15 ±2.25 90.23 ±2.17 95.03 ±2.06 13.500 16.600 15.909值

3 討論

由于新護(hù)士缺乏足夠的風(fēng)險與危機(jī)意識，完善和規(guī)范標(biāo)識管理，才能保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，而導(dǎo)師制安全管理的應(yīng)用，是將發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極影響和處理，變成發(fā)生前的積極預(yù)防，從而減少和杜絕護(hù)理缺陷和事故的發(fā)生，培養(yǎng)新護(hù)士安全管理質(zhì)量的效果，提高新護(hù)士獨立臨床安全實踐能力。

3.1 增強(qiáng)了新護(hù)士的風(fēng)險意識和安全防范意識 在臨床護(hù)理工作中，將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理及新護(hù)士教學(xué)，定期進(jìn)行關(guān)于護(hù)理安全內(nèi)容的講課，課后進(jìn)行討論、探討，對護(hù)理標(biāo)識制度中的不足提出意見和建議，不斷總結(jié)，不斷提高，不斷完善護(hù)理標(biāo)識制度，使之更好地為臨床護(hù)理工作服務(wù)。同時，護(hù)理標(biāo)識的有形展示，有效地規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量及新護(hù)士規(guī)范化操作水平，促進(jìn)其不斷地發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然。

3.2 促進(jìn)病房的細(xì)節(jié)管理和安全管理 護(hù)理工作瑣碎且繁多，通過標(biāo)識管理可以了解所需信息，避免新護(hù)士由于管道混淆不清，更換時間把握不一致，輸入藥物不明等而引發(fā)的護(hù)理問題，使管理者能按規(guī)范去檢查，督促，真正做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，行為有尺度，定量有數(shù)據(jù)，評價有依據(jù)，能夠有效防止隱性不安全因素的發(fā)生，利于管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化［5，6］。

3.3 利于健康教育工作落實到位 設(shè)置護(hù)理標(biāo)識，內(nèi)容簡明扼要，標(biāo)識醒目明了，可以引起病人，陪護(hù)人員，家屬以及醫(yī)護(hù)人員視覺上的注意，可以進(jìn)行隨時宣教，減少護(hù)理盲點及護(hù)理差錯事故的發(fā)生。通過文字和圖像的雙重提示，增強(qiáng)了病人的安全防護(hù)意識。

3.4 有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理標(biāo)識的有形展示，對護(hù)理人員及病人或家屬起到警示作用，使護(hù)患雙方共同參與，互相配合，拉近了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了有效的護(hù)患溝通。同時促進(jìn)新護(hù)士更新觀念，更積極主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，提高自身業(yè)務(wù)水平和能力。

綜上所述，制定簡單而醒目的護(hù)理標(biāo)識，規(guī)范標(biāo)識管理并將其應(yīng)用到新護(hù)士導(dǎo)師制安全管理教育中，不僅強(qiáng)化了新護(hù)士的風(fēng)險意識，突出了細(xì)節(jié)管理，完善了護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)了對護(hù)理服務(wù)活動全過程的有效控制，對新護(hù)士的思想和行為產(chǎn)生了積極影響，遏制了少數(shù)護(hù)理人員因倦怠、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏自律精神而導(dǎo)致的各種不安全后果，從而減少護(hù)理盲點及護(hù)理差錯事故和缺陷的發(fā)生，實現(xiàn)病人安全管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

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