陳實(shí)娥 桂月玲

隨著社會(huì)生活水平的提高、工作壓力的增加、人際交往的增多，因酗酒導(dǎo)致急性酒精中毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為醫(yī)院門急診夜間常見急診之一。由于酒精中毒的患者大多自制力下降，情緒、行為異常，易發(fā)生跌倒、碰傷、誤吸、自傷，傷害他人和液體滲漏事件，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，并可誘發(fā)心腦血管疾?。?］，是發(fā)生安全問題的高危人群。為此，我科從2010年1月對(duì)急性酒精中毒患者從患者、環(huán)境、護(hù)士三方面加強(qiáng)評(píng)估、干預(yù)，從患者入院到出院各環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理安全管理，有效防止了并發(fā)癥和再傷害等護(hù)理不良事件的發(fā)生。取得較滿意的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我科共收治酒精中毒患者328例，“120”出診接回132例，被他人送入我科196例。年齡最小15歲，最大64歲，平均34.4歲。男291例，女37例。飲酒后因車禍、摔傷或打架斗毆致傷者113例，飲酒后致心律失常16例，心梗3例，腦出血2例，胃出血6例，脾破裂1例，誤吸8例，液體滲漏51例，碰傷3例，摔傷4例，自傷3例，傷害他人6例，跌倒9例，猝死3例。除3例入院前已死亡外，36例病情嚴(yán)重者經(jīng)搶救治療后收入病房治療痊愈出院，289例在門急診觀察室對(duì)癥治療護(hù)理痊愈出院。

1.2 主要表現(xiàn)及安全隱患

1.2.1 酒精中毒臨床分型。根據(jù)表現(xiàn)可將其分為興奮型:此型話多、易激動(dòng)、煩躁，此型患者易發(fā)生自傷、傷害他人和液體滲漏;嗜睡型:此型酒后處于昏睡狀態(tài)，自理能力和反射功能減弱，易發(fā)生嘔吐誤吸或酒精抑制生命中樞，引起呼吸心跳停止;抽搐昏迷型:此型為重度酒精中毒，患者表現(xiàn)為頻繁抽搐、意識(shí)不清、大小便失禁，易引起呼吸抑制，心腦血管意外，尤其在使用安定等中樞抑制劑時(shí)要格外慎重。

1.2.2 病情易變化。病情易變觀察困難:部分酒精中毒患者由他人送入院，由于陪護(hù)者對(duì)患者不了解，常遺漏重要的既往病史，比如心腦血管疾患、胃病史、用藥史等;因醉酒合并外傷的患者，由于感知能力和表達(dá)能力下降，神經(jīng)反射和疼痛反射遲鈍，發(fā)生顱內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血病情變化難以早期發(fā)現(xiàn)。

1.2.3 護(hù)士或患者家屬對(duì)酒精中毒危害性認(rèn)識(shí)不足，存在疏忽大意的心理。

2 實(shí)施護(hù)理安全管理方法

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律或法律規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1 患者管理

2.1.1 評(píng)估患者酒精中毒處于哪期。對(duì)興奮、躁動(dòng)的患者，做好必要的約束，支好床護(hù)欄防止摔傷碰傷。護(hù)士要耐心好言相勸，掌握患者心理，順其意愿說話，對(duì)患者不愿見的人要?jiǎng)衿潆x開，避免激惹患者。用靜脈留置針輸液，減少躁動(dòng)不安引起的穿刺滲漏。對(duì)昏睡患者要專人看護(hù)，幫助患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起誤吸，動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、體溫變化。

2.1.2 評(píng)估患者的社會(huì)支持功能和心理需求。確認(rèn)患者有無親友陪護(hù)以及陪護(hù)人員是否同時(shí)過量飲酒。對(duì)有陪護(hù)的酒精中毒患者，要向陪護(hù)人員講解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)陪護(hù)也過量飲酒的醉酒患者要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視觀察;對(duì)借酒消愁的患者，護(hù)士要有針對(duì)性地進(jìn)行安慰、開導(dǎo)、鼓勵(lì)等心理支持，幫助患者樹立良好的生活、工作信心。

2.1.3 評(píng)估患者有無合并外傷和其他并發(fā)癥。仔細(xì)詢問病史和體檢情況，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征變化。如我科2009年10月收治1例46歲處于昏睡期的男性酒精中毒患者，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然坐起后倒下，隨即呼吸停止，當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)師立即為患者行心肺復(fù)蘇等急救處理，患者住院治療5 d痊愈出院。

2.2 環(huán)境管理

2.2.1 對(duì)有潛在窒息、跌倒、碰傷、摔傷、自傷和傷害他人風(fēng)險(xiǎn)的中毒患者應(yīng)盡量收治在靠近護(hù)士站的病床，便于觀察管理，也避免患者干擾其他患者治療休息。

2.2.2 拉起床護(hù)欄，床四周避免放置掛鉤或尖銳物品，床頭柜和床之間用軟枕相隔，保持地面干燥。防止患者碰傷、跌倒、摔傷。

2.2.3 頻繁嘔吐引起窒息是酒精中毒患者常見的并發(fā)癥之一。在病房合適位置備好吸痰器，呼吸囊便于及時(shí)搶救。

2.2.4 病房制作了酒精中毒相關(guān)知識(shí)的健康教育宣傳欄和健康教育處方欄，提高大眾對(duì)“酗酒”危害性和及時(shí)治療重要性的認(rèn)知水平。

2.3 護(hù)士管理

2.3.1 培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力、判斷力。急性酒精中毒患者臨床表現(xiàn)因人而異，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。在科內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)急性酒精中毒病理生理和各類治療以及急性酒精中毒合并顱腦損傷、心肌梗死、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生的早期臨床表現(xiàn)以及治療處理原則;制定護(hù)理安全防范相關(guān)措施，反復(fù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估、識(shí)別患者病情的能力對(duì)于護(hù)理活動(dòng)中可能出現(xiàn)不安全因素的判斷能力，并預(yù)先采取有效干預(yù)措施以杜絕安全隱患發(fā)生能力。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，強(qiáng)化責(zé)任感。急性酒精中毒患者在興奮期常因自控能力下降或喪失，易發(fā)生擾亂診療秩序，不配合治療，砸人毀物的行為。急性酒精中毒又是門急診夜間常見急診之一。此時(shí)也是護(hù)理工作繁忙，人力資源相對(duì)薄弱的時(shí)段。對(duì)此，引導(dǎo)護(hù)士牢固樹立“生命至上，安全第一”的職業(yè)操守，不能因患者吵鬧而產(chǎn)生輕視、厭煩的心理，而將患者置于遠(yuǎn)離護(hù)士工作站的床位，疏于巡視觀察導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。

2.3.3 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。2010年1月始我科將“酒精中毒”患者納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群管理之列，從環(huán)境要求、物品準(zhǔn)備、病情觀察、治療護(hù)理、輸液管理、病房巡視、溝通交流等環(huán)節(jié)制定了具體的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理措施，提高護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)和行為規(guī)范。

3 效果

實(shí)施護(hù)理安全管理前后，酒精中毒患者發(fā)生跌倒、碰傷、誤吸、自傷、傷害他人和液體滲漏護(hù)理不良事件情況。見表1。

表1 患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況(例)

4 討論

4.1 安全預(yù)警管理強(qiáng)化了護(hù)士責(zé)任感和工作的主動(dòng)性 由于急診工作繁忙復(fù)雜，護(hù)士心理壓力大，沒實(shí)施安全預(yù)警管理前，接診酒精中毒患者時(shí)，護(hù)士認(rèn)為患者是沒事找事，忙中添亂，從心理上產(chǎn)生排斥、厭煩情緒，遵醫(yī)囑完成治療后往往對(duì)患者疏于管理觀察，液體滲漏、誤吸、傷害等護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著高于實(shí)施安全管理后。實(shí)施安全預(yù)警管理后，表1顯示，護(hù)士對(duì)酒精中毒相關(guān)知識(shí)有了深刻理解認(rèn)識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)主動(dòng)地按安全管理標(biāo)準(zhǔn)和流程接診護(hù)理患者，護(hù)理不良事件逐年降低。

4.2 提高了護(hù)士分折問題、解決問題的安全預(yù)警管理能力實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理后，科室將酒精中毒患者納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群管理中，針對(duì)酒精中毒患者自控力下降，易誘發(fā)其他疾病，病情隱匿難觀察等特點(diǎn)，從環(huán)境管理，器材準(zhǔn)備、病情觀察，治療護(hù)理、交流溝通等環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，極大提升了護(hù)士對(duì)酒精中毒患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)的管理能力，避免了急性酒精中毒患者護(hù)理安全隱患和糾紛發(fā)生。

4.3 提升了護(hù)理質(zhì)量 通過職業(yè)道德教育和疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)理論水平得到了強(qiáng)化提高。接診護(hù)理酒精中毒患者能自覺體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，將整體護(hù)理應(yīng)用到急診急救護(hù)理程序當(dāng)中，注重患者感受［3，4］，關(guān)注細(xì)節(jié)質(zhì)量，為酒精中毒患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理使酒精中毒患者在第一時(shí)間得到了救治而轉(zhuǎn)危為安。

參考資料

［1］馬青梅.248例急性酒精中毒患者的急診救護(hù)與危害性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11):87 －88.

［2］馮國(guó)和，張燕萍，封亞萍，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10(1):23 －25.

［3］張振眉，陳秀霞，羅小英.整體護(hù)理在急性酒精中毒患者救治中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13):58 －59.

［4］李曉寧，錢燕玲.479例急性酒精中毒患者的分級(jí)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(8):733 －734.