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新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、低血糖、驚厥、嘔吐、嗆咳等并發(fā)癥［1］，進(jìn)一步加重腦損傷，目前臨床上對(duì)HIE尚缺乏有效治療措施。如何預(yù)防和治療HIE，將其傷殘降到最低限度，一直以來(lái)都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。撫觸和游泳作為新生兒的常用保健方式，對(duì)促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育和骨骼生長(zhǎng)，增進(jìn)食欲，增加肺活量，提高免疫功能有重要的作用。我院2010年11月～2012年5月對(duì)45例HIE新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，顯著地促進(jìn)了新生兒發(fā)育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例缺血缺氧性腦病患兒，所有病例均符合杭州新生兒會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合顱腦B超、CT、腦電圖等檢查判定與確診，無(wú)先天畸形及遺傳代謝性疾病，除外產(chǎn)傷、核黃疸、嚴(yán)重感染。其中男53例，女32例。日齡在 1 ～24 d，平均(15.5 ±4.5)d。胎齡(39.6 ±3.2)周。體重2600～3500 g。44例為早產(chǎn)兒，36例為足月兒，5例為過(guò)期兒。順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)36例。Apgar評(píng)分4～8分，均出現(xiàn)過(guò)圍產(chǎn)期窒息史。臨床分度:16例為輕度，17例為中度，7例為重度。將該組患兒按照護(hù)理方法的不同分為觀察組45例和對(duì)照組40例，兩組在日齡、性別、胎齡、體重、出生方式、Apgar評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組新生兒的治療方法相同，監(jiān)測(cè)生命體征。均采用支持、對(duì)癥、脫水和降顱壓等常規(guī)治療，吸凈口鼻腔分泌物，頭罩吸氧及高壓氧治療，同時(shí)給予單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液(GMI)治療。10 d為1個(gè)療程，以后每個(gè)月治療1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)HIE新生兒期進(jìn)行視聽(tīng)、抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳水療法和撫觸護(hù)理干預(yù)，均由專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的保健人員施行。具體方法如下:(1)游泳。室溫26～30℃。水溫37～40℃，水深60 cm，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜放于下頜槽中，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，下水前護(hù)士用左手臂扶著嬰兒頭頸和背部，右手從嬰兒兩腿之間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面上，對(duì)新生兒進(jìn)行水中按摩、伸屈四肢、轉(zhuǎn)體及劃水運(yùn)動(dòng)約5 min，自由活動(dòng)5～10 min。游泳完畢時(shí)護(hù)士雙手抱住新生兒的軀干離開(kāi)水池，取下泳圈及護(hù)臍貼，用干凈毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒臍部，臍部消毒后用護(hù)臍貼包扎［2］。穿衣褲時(shí)，動(dòng)作輕緩，切忌頭部、四肢與任何物品碰撞。(2)撫觸護(hù)理。游泳后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，撫觸者用強(qiáng)生潤(rùn)膚霜潤(rùn)滑雙手，采用改良式撫觸法即按先俯臥位撫觸早產(chǎn)兒背部、臀部再側(cè)臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部［3］，動(dòng)作輕柔，力度適宜，撫觸期間注意與HIE患兒的目光交流，與早產(chǎn)兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，室溫保持在30～34℃，濕度55% ～60%為宜，2次/d，15～20 min/次?？稍趽嵊|期間播放悠揚(yáng)而低沉的優(yōu)美樂(lè)曲，或反復(fù)聽(tīng)同一樂(lè)曲或兒歌，也可聽(tīng)母親的聲音及心跳的聲音。留意在撫觸過(guò)程中早產(chǎn)兒是否有不適反應(yīng)或異常表現(xiàn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒護(hù)理6個(gè)月后智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、身高、體重以及并發(fā)癥。(1)智力發(fā)育。采用中國(guó)兒童發(fā)展中心共同制定的嬰幼兒智能發(fā)育量表對(duì)患兒的MDI、PDI進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。(2)體格發(fā)育。定期對(duì)新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍進(jìn)行檢測(cè)。(3)并發(fā)癥。記錄新生兒在護(hù)理期間顱內(nèi)高壓、低血糖、驚厥及嘔吐、嗆咳的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組HIE新生兒發(fā)育情況比較(表1)

表1 兩組新生兒發(fā)育情況比較(±s)

表1 兩組新生兒發(fā)育情況比較(±s)

組別 例數(shù) MDI PDI 身高(cm) 體重(kg)＜0.001 0.0001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對(duì)照組t值P 45 77.1 ±12.3 80.4 ±12.5 75.2 ±2.8 9.8 ±1.2 40 64.8 ±12.2 69.5 ±11.9 72.6 ±2.7 8.3 ±1.3 4.6194 4.1041 4.3453 5.5311值

2.2 兩組HIE新生兒并發(fā)癥比較(表2)

表2 兩組HIE新生兒并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒腦損傷的常見(jiàn)原因之一，是指在圍產(chǎn)期窒息或缺氧導(dǎo)致大腦的缺血缺氧性損害，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、病死率高。良好的育兒刺激，對(duì)減少HIE傷殘發(fā)生，使其智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育趕上正常兒童意義重大。越來(lái)越多的研究表明［2，3］，撫觸和游泳可以給新生兒腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，能增強(qiáng)新生兒的免疫力和應(yīng)激力，增進(jìn)對(duì)食物的吸收和消化，有利于新生兒身、心超前發(fā)育，智商、情商得以發(fā)展。

撫觸是一種簡(jiǎn)便、易行、安全有效的育兒護(hù)理新方法，撫觸時(shí)皮膚可以將柔和的觸覺(jué)刺激傳入大腦，同時(shí)伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、位置覺(jué)、平衡覺(jué)等信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)［4］。撫觸期間的情緒和表情、對(duì)視等因素都可作為神經(jīng)系統(tǒng)的良好信號(hào)刺激皮膚觸覺(jué)壓力感受器，傳入大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析、判斷，而做出相應(yīng)的反應(yīng)，這些作用的疊加可能對(duì)各種神經(jīng)行為的發(fā)育形成一種綜合的增強(qiáng)能力［5］。撫觸可促進(jìn)激素如促胃液素、胰島素等分泌增加，攝奶量增加，進(jìn)而為新生兒的體格發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。游泳對(duì)新生兒的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能增強(qiáng)極為有利，游泳不僅是皮膚與水的接觸，而且是視、聽(tīng)、觸覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合系統(tǒng)傳遞，促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，加快食物消化吸收，對(duì)呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)的功能增強(qiáng)發(fā)揮了良好的作用，提高了肺活量，血液的氧氣和營(yíng)養(yǎng)輸送到骨骼組織和肌肉組織，加速骨骼生長(zhǎng)，進(jìn)而能夠提高新生兒的運(yùn)動(dòng)能力和體質(zhì)量。

本研究對(duì)45例HIE新生兒進(jìn)行游泳和撫觸干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在6個(gè)月時(shí)的MDI、PDI顯著高于對(duì)照組，身高、體重顯著大于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。這提示撫觸和游泳時(shí)皮膚感覺(jué)器將刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可使HIE患兒的大腦潛能得以充分開(kāi)發(fā)，使受損的大腦得以最大程度地康復(fù)，產(chǎn)生良好的生理反應(yīng)，促進(jìn)HIE新生兒體格發(fā)育。綜上所述，游泳和撫觸對(duì)HIE患兒的智能和體格發(fā)育有促進(jìn)作用，可明顯減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后。

［1］何仙竹，王翔飛.同步感覺(jué)組合刺激嬰兒游泳對(duì)缺血缺氧性腦病患兒智能的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，12:66 －67.

［2］徐 春.水療配合撫觸在正常足月新生兒的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(8):463－465.

［3］李玉華，吳先紅，莊召琴.新生兒水療及撫觸對(duì)免疫功能影響的研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18):110 －111.

［4］閆立紅.308例嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，22:104.

［5］金京珍.撫觸聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)缺血缺氧性腦病患兒預(yù)后影響的觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(5):69.