曹櫻花 趙 毅 趙曉輝

隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率正在逐漸增加。顱腦損傷引起意識(shí)障礙在臨床上比較常見，主要是由于腦干、皮質(zhì)、軸索受損或丘腦、下丘腦等受損。顱腦損傷程度越重，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，引起各系統(tǒng)并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。因此，縮短患者的昏迷時(shí)間對(duì)挽救患者的生命和改善預(yù)后具有重要的作用。有研究顯示［1］，增加語言、音樂呼喚，并配合皮膚刺激、光照刺激等干預(yù)方法可促進(jìn)顱腦損傷昏迷患者早日清醒。我院2010年12月～2011年3月采用刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)20例重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，起到了良好的促醒作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例重型顱腦損傷患者，均有明確顱腦外傷病史，均經(jīng)臨床、影響學(xué)診斷確診，CT顯示腦挫傷或腦干損傷，但無明顯占位病灶;除顱腦外傷，其他部位外傷沒有致命傷。無高血壓、腦血管疾病史。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分，均有不同程度的意識(shí)障礙。其中男23例，女17例。年齡12～65歲，平均(42.5±4.5)歲。致傷原因:車禍傷25例，跌傷7例，打擊傷3例，墜落傷2例，其他原因損傷3例。損傷類型:開放性損傷5例，閉合性腦損傷35例。外傷后持續(xù)昏迷時(shí)間＞6 h。保守治療21例，手術(shù)治療19例。將患者按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用神經(jīng)外科昏迷患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用刺激性綜合護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 呼喚性刺激 護(hù)理人員把患者當(dāng)作有知覺、有感情活動(dòng)的人，在治療護(hù)理活動(dòng)中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)刺激，可以有效促進(jìn)患者清醒。讓患者最親近的人陪護(hù)，給患者以關(guān)愛。護(hù)理人員或家屬每隔20～30 min呼喚患者1次，護(hù)理人員可呼喚患者的姓名或平時(shí)習(xí)慣的稱呼，家屬直接護(hù)喚昵稱。呼喚時(shí)告知患者正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施以及由此可能會(huì)產(chǎn)生的感覺，隨時(shí)告訴患者疾病進(jìn)展情況和轉(zhuǎn)歸，適時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，可轉(zhuǎn)為非暗示性的提問式呼喚，縮短呼喚的時(shí)間［2］。

1.2.2 情感刺激 (1)聽覺刺激。用各種樂器的聲音(以歡快、明亮、雄壯的樂曲、歌曲為主)、各種自然環(huán)境音或各種動(dòng)物的叫聲對(duì)患者進(jìn)行刺激，讓患者聽病前最喜愛的曲目，或者讀報(bào)紙給患者聽，講述患者以往的美好事情的經(jīng)過，講述傷前印象最深、最難忘的往事等，以喚起患者的記憶。(2)視覺刺激。與聽覺刺激相結(jié)合，根據(jù)患者的具體情況用色彩鮮明的物體對(duì)患者進(jìn)行視覺刺激，患者睜眼后選擇患者及家屬以往經(jīng)歷的照片或患者平時(shí)最喜愛的綜藝節(jié)目、體育運(yùn)動(dòng)等電視節(jié)目讓患者看，同時(shí)給予指令式、詢問式語言［3］。(3)嗅覺刺激。根據(jù)患者傷前的喜好合理布置房間，如光線、顏色、花色、氣味等。讓患者聞醋、酒、香水等各種帶有刺激性氣味物，同時(shí)結(jié)合口腔冰刺激，告知患者是什么樣的氣味，可重復(fù)進(jìn)行。允許和鼓勵(lì)家屬在房間里擺放患者喜愛的物品和飾物。

1.2.3 觸摸刺激 肢體接觸可以給患者帶來良好的心理感受，護(hù)理人員及家屬對(duì)患者的四肢和軀干進(jìn)行撫觸、按摩、拍打，用質(zhì)地柔軟的毛刷或毛巾從肢體遠(yuǎn)端至近端輕輕摩擦皮膚，用冰摩擦后頸部皮膚等方法以增加痛、溫、觸覺刺激，進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等增加深感覺刺激，這些感覺刺激都對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成了良好的刺激，刺激皮膚觸覺壓力感受器，使大腦對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷，促進(jìn)患者蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者14 d及28 d的清醒例數(shù)、平均清醒時(shí)間及GOS預(yù)后情況。根據(jù)GOS預(yù)后轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者14 d及28 d清醒例數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者14 d及28 d清醒例數(shù)比較 例(%)

2.2 兩組患者清醒時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者清醒時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者清醒時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P 20 22.5 ±4.4 20 27.6 ±5.6 3.3483值0.0018

2.3 兩組患者GOS預(yù)后比較(表3)

表3 兩組患者GOS預(yù)后比較 例(%)

3 討論

重型顱腦損傷的病情發(fā)展快、變化多，治療難度大，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)昏迷，易導(dǎo)致多系統(tǒng)的并發(fā)癥，增加顱腦損傷患者后期的殘死率［3］。重型顱腦損傷昏迷患者過去常因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、預(yù)后不好，醫(yī)務(wù)人員及患者家屬對(duì)治療及護(hù)理態(tài)度不夠積極。但近來逐漸有研究顯示［4］，損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生，重型顱腦損傷昏迷的部分患者在醫(yī)護(hù)人員和直系親屬撫摸及語言刺激下，可縮短昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。本研究對(duì)20例重型顱腦損傷的患者采用刺激性護(hù)理，體現(xiàn)了人性化的全新理念，用細(xì)心、關(guān)心、愛心、耐心善待患者，通過視覺、嗅覺、聽覺、味覺和觸覺等多方面的刺激，改善昏迷所造成的感覺障礙，促進(jìn)損傷大腦的軸突生長(zhǎng)，增加覺醒程度。研究結(jié)果顯示，觀察組14 d及28 d的清醒例數(shù)顯著多于對(duì)照組(P ＜0.05)，平均清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P ＜0.01)，GOS預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

刺激性護(hù)理注重創(chuàng)造性、個(gè)性化及整體性，是以尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)為核心，視患者如親人，鼓勵(lì)家屬不論患者清醒與否，在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，都與其溝通，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)形成有效的刺激，促使其早日清醒。其中視覺刺激可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用。聽覺刺激、觸覺刺激可刺激患者的聽覺神經(jīng)和皮膚感受器，促進(jìn)機(jī)體分泌一些對(duì)健康有益的激素、酶、乙酰膽堿等物質(zhì)，可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，從而改善臨床癥狀［5，6］，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的代償功能，增強(qiáng)抗病能力。綜上所述，刺激性護(hù)理能夠顯著促進(jìn)重型顱腦損傷患者清醒，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

［1］徐艷春.刺激性康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(12):25 －26.

［2］李翠霞，崔明武.重度顱腦損傷患者親情護(hù)理48例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2011，40(9):956.

［3］黃維明，莫錦萍，謝眷雷，等.呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的影響分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(4):5 －6.

［4］張玉香，朱玉芹，趙 巖，等.呼喚護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷遷延性昏迷患者預(yù)后的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，6(4):5－6.

［5］范慧琴，李建玲.呼喚對(duì)卒中昏迷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.護(hù)理研究，2004，18(5):870 －871.

［6］張 琴.對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后昏迷患者進(jìn)行呼喚式護(hù)理［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(5):551.