姚榮芳 榮德明

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，尤其是1～6個(gè)月的小嬰兒，80%以上患兒在1歲以內(nèi)，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起［1］。該病起病急驟，除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，以喘憋為主要表現(xiàn)。治療以對(duì)癥處理為主，療效不確切，病程較長(zhǎng)。為了探討不同藥物氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效，我們于2011年6月～2012年6月對(duì)100例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行不同藥物氧氣霧化吸入治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組毛細(xì)支氣管炎住院患兒100例，無心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物吸入等疾病。其中男52例，女48例。年齡40 d～2歲。病程1～3 d。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均在常規(guī)治療(抗感染、補(bǔ)液、平喘、吸氧等對(duì)癥處理)的基礎(chǔ)上，觀察組予以布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入，3次/d;對(duì)照組使用復(fù)方異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入，3次/d，每次吸入時(shí)間均為10～15 min，療程為5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5 d，咳嗽、呼吸困難、喘憋消失，肺部啰音消失。有效:治療5～7 d，咳嗽、呼吸困難、喘憋明顯減輕，肺部啰音明顯減輕。無效:治療7 d后咳嗽、呼吸困難、喘憋、肺部啰音均無明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患兒臨床療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，平均住院時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒平均住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒平均住院時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患兒平均住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間＜0.05觀察組對(duì)照組t′值P 50 6.00 ±1.59 50 7.18 ±2.61 2.7302值

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床綜合征，僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2～6個(gè)月，發(fā)病原因與該年齡階段支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，黏液分泌增加，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)［2］。該病的主要病原體呼吸道合胞病毒，不但直接損傷呼吸道上皮，而且可介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。許多學(xué)者都認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，一部分患兒可出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)展成為哮喘。大量臨床研究證據(jù)顯示，毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道分泌物和血液中存在大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如特異性IgE、組胺類物質(zhì)、花生四烯酸等。這些炎性物質(zhì)可致支氣管平滑肌收縮、舒張血管致血漿滲出及水腫，促進(jìn)呼吸道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞。

復(fù)方異丙托溴銨是由沙丁胺醇、異丙托溴銨組成的混合溶液。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑，能松弛支氣管平滑肌。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，有弛張支氣管作用［3］。異丙托溴銨具有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，對(duì)支氣管平滑肌M受體有高選擇性，通過抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生，明顯擴(kuò)張支氣管而不增加痰液的黏度，全身不良反應(yīng)輕微［4］。該藥吸入后能顯著緩解毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀。

布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)［5］。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。該藥對(duì)局部炎癥具有良好的選擇性抑制作用。霧化吸入可減少呼吸道黏膜水腫及黏液分泌，并收縮氣道血管，同時(shí)抑制氣道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放，迅速減低患兒的呼吸道阻力［6］，緩解患兒喘憋，并能減少全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。在復(fù)方異丙托溴銨舒張呼吸道平滑肌、擴(kuò)張支氣管的基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德減少黏液分泌，減輕水腫，減輕支氣管收縮，減輕感染反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，從而快速緩解毛細(xì)支氣管炎患兒的各種癥狀。

本文研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效好，在消除咳嗽、呼吸困難、喘憋癥狀及肺部啰音方面優(yōu)于單純使用復(fù)方異丙托溴銨溶液氧氣霧化吸入治療，縮短了病程。同時(shí)布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療對(duì)患兒的配合要求不高，安全、無痛苦，增加了用藥的依從性，適合各年齡的患兒，值得臨床推廣應(yīng)用［7］。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:265.

［2］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199 －1200.

［3］朱淑萍.復(fù)方異丙托溴銨霧化治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):112.

［4］陳育智，趙 京主編.兒童支氣管哮喘的診斷及治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193－194.

［5］鄒紅梅，林榮軍，劉小梅，等.霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童急性喉炎效果觀察［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(2):136，138.

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