新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院輸血科 （新疆 烏魯木齊 830000） 梁 靜

骨折患者多次輸血產(chǎn)生抗E抗體伴自身冷抗體1例報(bào)告

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院輸血科 （新疆 烏魯木齊 830000） 梁 靜

如果受血者血漿中含有Rh抗體，在輸入含相應(yīng)抗原的血液后，將引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，同時(shí)高效價(jià)的冷抗體可掩蓋同種抗體存在，導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難。本院收治的1例骨折患者因多次輸血產(chǎn)生抗E抗體伴并伴自身冷抗體而導(dǎo)致交叉配血不合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，62歲，回族。2000年因摔傷致左股骨頸骨折在外院行 “左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，住院期間查：血型AB型、Rh－D（＋），術(shù)后輸同型紅細(xì)胞懸液和血漿若干，自述無(wú)異常。2009年11月該患者因 “右髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限5月余”收入本院創(chuàng)傷骨科，診斷為右股骨頸陳舊性骨折，行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前血型鑒定正反定型不符，正定AB型，反定O型。為排除冷抗體存在，將試管放入37℃水浴箱5min后凝集消失，證明有冷抗體存在，抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，在37℃條件下，用鹽水、凝聚胺法交叉配血3次完全相合，共輸同型紅細(xì)胞懸液6個(gè)單位，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2010年12月該患者又因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收入本院風(fēng)濕免疫科，入院時(shí)查Hb 54g·L－1，血型正反定型不符，交叉配血主側(cè)凝集，抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，在37℃條件下，正反定型為AB型Rh（D）＋，交叉配血3次主側(cè)、付側(cè)均無(wú)凝集，共輸注紅細(xì)胞懸液6個(gè)單位，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2012年2月該患者又因雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后左髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)收入本院創(chuàng)傷骨科，查Hb 55g·L－1，在37℃條件下配血時(shí)發(fā)現(xiàn)正反定型不符、主側(cè)凝集，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，遂將患者血樣送到中心血站血型室進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果：血型鑒定為AB型、Rh（D）＋、CcDee，血型抗體篩查陽(yáng)性，血清中可能含有抗E抗體。為此進(jìn)行吸收、放散試驗(yàn)，將患者血清、已吸收血清、放散液分別與譜細(xì)胞 （Rh－h(huán)r、kidd、MNSs、Duffy、LeWis、血型系統(tǒng)主要抗原）及自身細(xì)胞在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白中反應(yīng)，反應(yīng)格局顯示患者血清含有IgG性質(zhì)的抗－E抗體。在中心血站供血科篩選出AB型、Rh（D）＋－CcDee紅細(xì)胞懸液8個(gè)單位，在37℃條件下對(duì)該患者血樣交叉配血，主側(cè)付側(cè)均未發(fā)生凝集，給予該患者輸注后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 討 論

Rh系統(tǒng)是一種極為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，臨床上意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。絕大多數(shù)Rh抗體是免疫抗體，經(jīng)過(guò)妊娠或輸血后產(chǎn)生。Rh抗原具有很強(qiáng)的免疫原性，強(qiáng)弱順序?yàn)镈＞E＞C＞c＞e，E抗原又是Rh血型中除Rh D之外的最強(qiáng)的抗原，但目前本院只對(duì)供血者和受血者進(jìn)行D抗原檢測(cè)和配型，對(duì)Rh系統(tǒng)其他抗原不進(jìn)行檢測(cè)和配型，由于任何輸血量都能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，因此可能該患者多次輸注不相合的含有E抗原的血液后機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生了免疫性抗E抗體。冷抗體是冷反應(yīng)型抗紅細(xì)胞抗體，在0～4℃時(shí)最易與紅細(xì)胞膜抗原結(jié)合，為IgM型，可較強(qiáng)地凝集紅細(xì)胞，存在于正常人血清中，低效價(jià)一般沒(méi)有臨床意義。冷抗體效價(jià)增高主要見(jiàn)于原發(fā)性冷凝集素綜合征，其時(shí)效價(jià)可高達(dá)1∶1 000以上，而輕度增高常見(jiàn)于非特異性炎癥、間質(zhì)性肺炎、自身免疫性疾病和多發(fā)性骨髓瘤等。該患者罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年，自身冷抗體效價(jià)增高導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難。

本例患者資料提示：對(duì)反復(fù)輸血、有輸血史或妊娠史的患者輸血時(shí)，不但ABO血型和Rh（D）要相合，其他Rh血型抗原也應(yīng)該相合，因此有條件的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)開(kāi)展不規(guī)則抗體篩查，提高輸血的安全性，以減少患者的痛苦，保護(hù)患者的生命和健康。