李瑾斕

(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 江西九江 332000)

人工全髖關節(jié)置換術能有效緩解髖部疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，改善髖關節(jié)功能，避免長期臥床引起的諸多并發(fā)癥，提高了患者生活質量。隨著年齡的增長，老年人的骨折疏松而脆，輕微的外傷也會可能引起骨折。人工全髖關節(jié)置換術是治療老年股骨頸骨折及晚期股骨頭無菌性壞死的安全、有效、成熟的技術［1］。自開展人工全髖關節(jié)置換術以來，筆者通過對患者圍手術期護理過程中，在適應環(huán)境、病情觀察、預防并發(fā)癥、鍛煉等方面，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

我科自2010年1月～2011年1月年共收治老年人工全髖關節(jié)置換術患者28例，其中男21例，女7例;年齡41～75歲;陳舊股骨頸骨折15例，股骨頭缺血壞死13例。經精心治療和護理，本組患者術后恢復快，效果滿意，無1例因護理不當而引起并發(fā)癥，均在2～3周出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因年紀較大，行動不便，部分患者長期受慢性基礎疾病的折磨，對手術相關知識的缺乏，擔心手術是否會成功、術后疼痛、能否行走等諸多問題，造成患者精神高度緊張和不安。臨近手術日期，患者的恐怖心理到達高峰，從心理上直接影響到患者的休息、睡眠。因此，術前主動和病人交談，向病人及家屬介紹主刀醫(yī)師的技術、業(yè)務能力，介紹醫(yī)院設備條件等，介紹以往手術成功的病例，以減少病人緊張心理，使患者及家屬以良好的心態(tài)配合治療。

2.1.2 術前訓練 指導患者進行上肢肌力的鍛煉，同時指導訓練病人床上擴胸運動、深呼吸，有效咳嗽、咳痰、吹氣球，訓練床上大小便及正確抬臀的方法及股四頭肌收縮功能鍛煉。

2.1.3 術前準備 術前1d遵醫(yī)囑備皮、皮試，抽血查血型，備血，常規(guī)應用抗生素。囑病人前1d擦浴、更衣、剪指甲。指導病人術前晚22:00禁食，術晨2:00禁飲，直至術后通知進食和飲水。術前當晚患者如果精神緊張，難入睡者，適當給予鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察病情變化 協(xié)助病人過床，術后24h內用心電監(jiān)護監(jiān)測，全麻病人術后去枕平臥6h，頭偏向一側，測體溫、脈搏、呼吸、血壓每15min1次，測6次后根據病情或按醫(yī)囑測生命體征;嚴格控制輸液速度，根據病人心功能及體液丟失情況，準確判斷輸液速度，以及時給予補充，避免短時間內輸入大量液體引起急性肺水腫或心衰［3］。固定好各種引流管，保持引流管在位通暢，記錄引流液的顏色、性質及量。注意觀察病人的尿量，防止尿潴留。如果病人術后6h未解小便，應報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予留置導尿。同時觀察防止切口局部皮膚是否紅腫、疼痛、皮溫升高、血象升高、發(fā)熱等感染表現，及時報告醫(yī)生處理，囑患者活動足趾，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況。

2.2.2 保持正確的體位 術后病人回病房后，1周內主要采取平臥位。患者穿“丁”字鞋防外旋，并置予外展30°中立位，兩下肢之間放置三角形海綿枕，以防內收后髖關節(jié)脫位?；颊咂脚P時，膝下放置一海綿墊，保持膝關節(jié)屈曲10°～15°。術后1w后可允許向健側臥位，但兩下肢之間夾厚枕頭，需保持輕微屈髖和屈膝。使用皮牽引時避免患肢過度外旋、內收，注意及時檢查、按摩牽引部位的皮膚，預防壓瘡的發(fā)生。患者使用便器時，切忌屈髖，應將骨盆整個托起以防止脫位。

2.2.3 傷口引流管的護理 保持傷口敷料清潔、干燥，引流管通暢，觀察引流管的顏色、性質及引流量并準確記錄，防止逆流，避免引流管脫落、卷曲，密切觀察引流量，若引流量多，顏色鮮紅應及時報告醫(yī)生，術后引流量少于50mL/d，拔除引流管。

2.2.4 術后并發(fā)癥的預防 患者因長期臥床，活動減少，易出現呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染及結石、褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，應鼓勵患者多做擴胸、深呼吸、咳嗽運動，為病人拍背翻身，以增強肺功能，及時排除痰液，保持口腔衛(wèi)生，預防墜積性肺炎的發(fā)生，防止肺部感染。對于已行導尿的患者，保持導尿管通暢，鼓勵病人多飲水，每天飲水量在1500～2000mL，增加尿量，到達沖洗膀胱的目的，做好會陰部護理及尿管的護理，便后及時清洗，擦干凈。術后3d傷口疼痛減輕，鎮(zhèn)痛泵拔除后可考慮拔除導尿管，防止泌尿系感染。減少攝入含鈣高的食物，以防止尿路結石的發(fā)生。定期協(xié)助病人翻身，每2～3h 1次，骶尾部按摩1次，促進局部血液循環(huán)。保持床單位清潔、干燥、無碎屑及保持皮膚清潔，骨隆起處墊氣圈，每天擦澡2次，預防壓瘡發(fā)生。囑患者多食水果、蔬菜和粗纖維食物，腹部按摩，預防便秘。鼓勵患者進行足趾及踝關節(jié)屈伸活動，踝關節(jié)內外翻及環(huán)轉活動，股四頭肌、腘繩肌舒張收縮功能鍛煉，促進靜脈血液回流，預防深靜脈栓塞形成。

2.2.5 術后功能鍛煉 正確的功能鍛煉是人工全髖關節(jié)置換術成功的重要環(huán)節(jié)，尤其時早期功能鍛煉，能使患者取得良好的手術效果［2］。為了到達手術預期效果，應該鼓勵患者早期科學地進行功能鍛煉。術后當日患肢足后跟放置自制小水墊，防止足跟發(fā)生壓瘡。術后第1d患者仰臥位，進行股四頭肌靜力收縮運動，踝關節(jié)及腳趾運動，輕微髖關節(jié)屈曲及外展運動;第2～3d如X線片示假體位置無變化，可在輔助下進行屈髖、屈膝鍛煉。要求在病人能承受的范圍內自主完成屈髖屈膝的鍛煉，防止過度鍛煉，屈髖屈膝的角度逐天遞增;第4d可在床上完成以上動作，同時進行抬臀練習;第5d可端坐床上進行以上鍛煉;第6～7d頭坐起，在無頭暈狀態(tài)下進行屈髖屈膝的鍛煉，但角度不能超過90°，并進行主動直腿抬高練習;術后1周左右可由助行器幫助下地進行床邊站立行走［1］。

3 出院指導

告訴患者及家屬出院后繼續(xù)加強功能鍛煉，還要保持腿的外展中立位，指導患者避免久站和坐以及避免任何增加髖關節(jié)負荷的運動，避免髖關節(jié)前曲90°，大腿過分交叉及向內轉動，避免雙膝并攏，不可盤腿，翹二郎腿和坐位穿鞋。出現不適，如疼痛、感染等及時到醫(yī)院就診。同時繼續(xù)加強營養(yǎng)，增強體質，注意天氣變化，防止感冒。遵醫(yī)囑定時復診，完全康復后每年復診1次。

4 討論

老年人骨質疏松，很小的扭曲暴力就可能引起股骨頸骨折。［1］隨著人們對生活質量要求越來越高，髖關節(jié)置換術的病人將會不斷增多。筆者采用一對一的宣教，對病人進行圍手術期護理，提高了患者住院適應能力，消除危險因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地減輕了疼痛，改善了功能，提高了患者的生存生活質量和自我保健能力，促進了疾病的康復。

［1］韋麗雪．52例老年人工髖關節(jié)置換術病人的圍術期護理 ［J］．全科護理，2011，9(8):2005．

［2］宋偉貞，王永紅，王靜．高危、高齡患者人工全髖置換術圍手術期的護理 ［J］．基層醫(yī)學論壇，2005，9(4):354．

［3］宋曉萱．老年股骨頸骨折圍手術期并發(fā)癥的分析及護理 ［J］．護理學雜志，1999，14(3):153．