陳波 林祎楊

（上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200031）

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)LIS）的無(wú)縫對(duì)接應(yīng)用，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化管理、門(mén)診服務(wù)臺(tái)護(hù)士即時(shí)打印檢驗(yàn)報(bào)告已成為可能。2011年11月天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用信息化技術(shù)和管理手段實(shí)現(xiàn)門(mén)診預(yù)檢護(hù)士直接打印檢驗(yàn)報(bào)告，簡(jiǎn)化工作流程，減少中間環(huán)節(jié)可能造成的差錯(cuò)，不僅提高了工作效率，也提高了門(mén)診患者的滿(mǎn)意度，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理出臺(tái)的背景

檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)之一，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到人民的身體健康和生命安全。以往，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診患者的檢驗(yàn)報(bào)告，都是由檢驗(yàn)人員完成檢測(cè)后集中打印成紙質(zhì)報(bào)告單，再送至門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)由護(hù)士發(fā)放。門(mén)診患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，憑借就醫(yī)冊(cè)或社?？ㄓ深A(yù)檢服務(wù)臺(tái)護(hù)士手工翻閱查詢(xún)領(lǐng)取。此方法容易造成檢驗(yàn)報(bào)告漏取、錯(cuò)拿；多人多次翻閱容易造成交叉感染；長(zhǎng)期無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的檢驗(yàn)報(bào)告單存放需占用一定空間。因此，工作效率低，患者等候時(shí)間長(zhǎng)，群眾滿(mǎn)意度差，浪費(fèi)有限的資源成本。由于社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診量與二、三級(jí)綜合醫(yī)院相比較少，且就診的多數(shù)是老年患者，對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)的操作有一定困難。因此檢驗(yàn)報(bào)告自助打印管理系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚不適應(yīng)，為此，建立一套符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際的門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告信息管理系統(tǒng)勢(shì)在必行。

2 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的特點(diǎn)和實(shí)施

2.1 技術(shù)配置和基本流程[1]

2.1.1 檢驗(yàn)信息無(wú)紙化管理基本流程

醫(yī)生在門(mén)診工作站開(kāi)具電子檢驗(yàn)申請(qǐng)，檢驗(yàn)科打印全信息條形碼標(biāo)簽并按標(biāo)簽信息采樣，檢驗(yàn)人員將儀器與中文電腦系統(tǒng)進(jìn)行雙向通訊并從LIS和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)中調(diào)出該標(biāo)本所含的信息(檢驗(yàn)項(xiàng)目和患者信息)，樣本放入自動(dòng)分析儀完成各項(xiàng)測(cè)試，檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)返回系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)門(mén)診預(yù)檢護(hù)士對(duì)患者信息審核確認(rèn)后，即時(shí)打印和查詢(xún)報(bào)告。

2.1.2 技術(shù)和設(shè)備配置

門(mén)診全科平臺(tái)安裝上海中智公司提供的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件，檢驗(yàn)科工作電腦安裝科華公司提供的檢驗(yàn)報(bào)告管理系統(tǒng)軟件，服務(wù)器安裝網(wǎng)絡(luò)版LIS系統(tǒng)，門(mén)診預(yù)檢電腦系統(tǒng)安裝Win-XP系統(tǒng)工作軟件。門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)配備電腦一臺(tái)、讀卡器一個(gè)、激光打印機(jī)一臺(tái)及打印報(bào)告紙若干。門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)電腦通過(guò)內(nèi)網(wǎng)與中心數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器連接。

2.1.3 檢驗(yàn)信息無(wú)紙化管理特點(diǎn)

①數(shù)據(jù)處理完全自動(dòng)化；②自動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；查詢(xún)方便，修改便利；③自動(dòng)生成檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)；④可以在局域網(wǎng)中使用，方便了檢驗(yàn)檢測(cè)工作者，杜絕了傳遞誤差的發(fā)生；⑤可以即時(shí)了解檢驗(yàn)結(jié)果，分檢驗(yàn)結(jié)果已打印、檢驗(yàn)結(jié)果未打印、檢驗(yàn)未完成3種情況進(jìn)行反饋；⑥報(bào)告打印需有就醫(yī)卡或社?？ǖ顷懶畔?，防止錯(cuò)領(lǐng)、冒領(lǐng)；⑦安裝過(guò)程簡(jiǎn)單，全套軟件只需安裝在一臺(tái)電腦上，多人多機(jī)操作時(shí)只要經(jīng)路由器或集線(xiàn)器連接就能同時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)。

2.2 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程

中心成立信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面協(xié)調(diào)解決在信息化推進(jìn)過(guò)程中所遇到的困難和問(wèn)題。

加強(qiáng)對(duì)門(mén)診醫(yī)生、檢驗(yàn)科工作人員、門(mén)診預(yù)檢護(hù)士的信息化知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的相關(guān)操作流程，知曉報(bào)告打印系統(tǒng)出現(xiàn)的3種檢驗(yàn)報(bào)告提示。根據(jù)提示，如果檢驗(yàn)結(jié)果尚未打印，預(yù)檢護(hù)士可在讀取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)后直接打印操作；如檢驗(yàn)報(bào)告未完成，預(yù)檢護(hù)士可告知出報(bào)告的準(zhǔn)確時(shí)間，避免患者往返領(lǐng)取。

檢驗(yàn)科加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的宣傳，在科室的宣傳欄內(nèi)詳細(xì)介紹檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的方法和流程，檢驗(yàn)報(bào)告出具的大概時(shí)間，并告知檢驗(yàn)標(biāo)本采集和報(bào)告領(lǐng)取時(shí)均需憑上海市醫(yī)保就診卡作為唯一憑證。

3 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的效果、問(wèn)題和對(duì)策

3.1 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的效果

3.1.1 提高患者就醫(yī)滿(mǎn)意度

使用“無(wú)紙化”管理流程的作用顯而易見(jiàn)。我們自制門(mén)診滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者手工檢索檢驗(yàn)報(bào)告和社?？ㄐ畔⒉樵?xún)打印的等候時(shí)間、患者對(duì)手工查閱檢驗(yàn)報(bào)告和信息化打印的滿(mǎn)意度等，對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告門(mén)診無(wú)紙化管理前后患者滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意的比例由原先的72.0%上升到100.0%，患者取報(bào)告等候時(shí)間從原先的1.5 min減少到30 s。

3.1.2 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性

臨床醫(yī)生能在第一時(shí)間查詢(xún)到患者的檢驗(yàn)結(jié)果，預(yù)檢護(hù)士也能通過(guò)患者就診社保卡查詢(xún)即時(shí)打印檢驗(yàn)報(bào)告，數(shù)據(jù)傳輸實(shí)時(shí)，查詢(xún)打印快速、準(zhǔn)確，避免了患者長(zhǎng)時(shí)間等候的煩惱。

3.1.3 節(jié)約儲(chǔ)存空間

過(guò)去，檢驗(yàn)報(bào)告由化驗(yàn)室集中打印發(fā)送至門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)，有些老年患者由于遺忘、病情變化等原因往往導(dǎo)致化驗(yàn)單無(wú)人領(lǐng)取長(zhǎng)期擱置在門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)，時(shí)間久易積灰，經(jīng)常翻閱易破損，更浪費(fèi)有限的儲(chǔ)存空間。實(shí)行無(wú)紙化管理后，門(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)工作環(huán)境更整潔、明亮。

3.1.4 檢驗(yàn)報(bào)告漏拿或錯(cuò)拿明顯減少

手工檢索檢驗(yàn)報(bào)告單，容易導(dǎo)致錯(cuò)拿和漏拿，對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能延誤疾病的治療，錯(cuò)拿檢驗(yàn)不但可能造成誤診、漏診，也會(huì)給他們?cè)斐刹槐匾男睦碡?fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)信息化即時(shí)打印后，杜絕了檢驗(yàn)報(bào)告的漏拿和錯(cuò)拿，避免了患者不必要的往返查詢(xún)，給患者和醫(yī)務(wù)人員都帶來(lái)了便利。

3.1.5 減少院內(nèi)交叉感染發(fā)生

按照原來(lái)的做法，檢驗(yàn)報(bào)告由檢驗(yàn)科集中打印，然后派內(nèi)勤轉(zhuǎn)到門(mén)診預(yù)檢護(hù)士手中，化驗(yàn)單經(jīng)過(guò)多人多次查詢(xún)翻閱后，再轉(zhuǎn)交到患者手中，每道環(huán)節(jié)都可能受到病毒和細(xì)菌的污染，容易引起交叉感染和疾病傳播[2]。實(shí)行門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理后，信息傳輸及時(shí)，信息打印高效、整潔，避免了院內(nèi)的交叉感染。

3.1.6 更好地保護(hù)了患者的隱私

由于檢驗(yàn)報(bào)告打印的唯一憑證是社?？ǎ员苊饬嗽陂T(mén)診預(yù)檢服務(wù)臺(tái)手工查詢(xún)過(guò)程中患者隱私的暴露，特殊報(bào)告由化驗(yàn)室直接打印交給患者，對(duì)患者也是一種保護(hù)和尊重。

3.1.7 有利于檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析

檢驗(yàn)結(jié)果的信息管理，對(duì)臨床指標(biāo)的回顧性分析和統(tǒng)計(jì)性研究都有很重要的意義，它能指導(dǎo)臨床更科學(xué)地診治患者，為下一步治療提供科學(xué)依據(jù)，也為臨床科研提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.2 門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)紙化管理的問(wèn)題和對(duì)策

當(dāng)遇到老年患者社保卡忘記攜帶或損壞、或付費(fèi)卡與查詢(xún)卡不匹配、或自費(fèi)患者時(shí)可能出現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告不能直接打印的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有專(zhuān)職的程序員，一旦電腦發(fā)生故障，可能無(wú)法快速進(jìn)行解決，給患者帶來(lái)了麻煩和等候；由于打印檢驗(yàn)報(bào)告的主要是護(hù)士，當(dāng)患者詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)，往往護(hù)士不能很好的進(jìn)行指導(dǎo)、回答。

為了解決以上問(wèn)題，我們指導(dǎo)外來(lái)人員建立臨時(shí)就醫(yī)卡，這樣憑就醫(yī)卡也可以打印檢驗(yàn)報(bào)告?？紤]增加檢驗(yàn)報(bào)告打印終端，當(dāng)預(yù)檢臺(tái)電腦發(fā)生故障時(shí)，就可以以其他終端進(jìn)行替代，或由檢驗(yàn)科查詢(xún)打印報(bào)告，減少患者的往返。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)一般檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值都要熟練掌握，更好地回答患者的咨詢(xún)。隨著信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們正在設(shè)想將檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到每個(gè)家庭醫(yī)生的手機(jī)上，更有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)的推廣，另一方面與轄區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息轄區(qū)范圍內(nèi)的共享，這樣有利于避免患者的重復(fù)檢查，更好地減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更好地為居民的健康服務(wù)。

[1] 王莉, 吳永康, 任麗玲. 檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)的應(yīng)用探討[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2008, 23(6): 1396.

[2] 石玉林, 李林海, 張魯江, 等. 介紹一種新型的檢驗(yàn)報(bào)告自助查詢(xún)打印裝置[J]. 中華檢驗(yàn)雜志, 2006, 29(5): 468.