郝鳳花，霍秀英

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，河北 張家口075000）

口底蜂窩織炎是頜面部最嚴(yán)重的炎癥之一，它是多間隙同時(shí)感染的疾病，通常波及雙側(cè)頜下間隙，雙側(cè)舌下間隙，雙頜下間隙［1］。感染均為繼發(fā)性，感染途徑多來(lái)源于牙源性感染，如根尖周炎、冠周炎，其次是腺源性感染，如淋巴結(jié)炎、扁桃體炎。損傷性，醫(yī)源性、血源性感染較少見(jiàn)［2］。此類病例起病急，且全身及局部癥狀均較明顯，多有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等全身癥狀，局部均有較明顯的紅、腫、熱、痛及區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛，張口受限，吞咽困難，多數(shù)患者經(jīng)簡(jiǎn)單的抗炎治療無(wú)效并出現(xiàn)呼吸困難后才加以重視，來(lái)院治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料

自2008－07～2010－03月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院共收治口底蜂窩織炎患者18例，其中牙源性感染6例，腺源性感染11例，醫(yī)源性感染1例。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療5～7 d后局部癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)全身不適、頭痛、乏力、頜下區(qū)腫脹、張口受限、吞咽困難，繼而出現(xiàn)呼吸困難才轉(zhuǎn)入本院。

1．2 評(píng)估

18例患者均病情重，全身癥狀嚴(yán)重，伴有頭痛，乏力，呼吸困難，其中1例出現(xiàn)中毒性休克經(jīng)糾正好轉(zhuǎn)。首要的治療方法就是解除氣道阻塞，及時(shí)切開(kāi)引流，甚至行氣管切開(kāi)術(shù)，保證呼吸暢通。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人到手術(shù)室的過(guò)程中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的萬(wàn)無(wú)一失，我們認(rèn)真考慮轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)因素［3］，分析和評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)中的每個(gè)環(huán)節(jié)可能遇到的各種問(wèn)題。

1．3 方法

1．3．1 建立綠色通道 轉(zhuǎn)運(yùn)前與手術(shù)科室及手術(shù)專用電梯聯(lián)系，確保綠色通道，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

1．3．2 告知病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定其心理狀態(tài) 在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分患者及家屬對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)，不承擔(dān)的反映［4］。因此我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、病情變化及家屬的心理需求，從法律的高度來(lái)尊重病人的知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬。使他們有思想準(zhǔn)備以利于建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共但的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。

1．3．3 轉(zhuǎn)運(yùn)是組織協(xié)調(diào)統(tǒng)一 由于病人病情危重，情況緊急，需要在極短的時(shí)間開(kāi)通氣道，切開(kāi)引流。這就需要將病人盡快運(yùn)送到手術(shù)室，因此，科室之間配合緊密，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有絲毫的耽誤，手術(shù)專用梯在樓層等待，保證綠色通道，參加手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備就緒。病人一到，即開(kāi)始手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒的搶救生命。

1．3．4 設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)小組，配備搶救設(shè)備 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)一名醫(yī)生，兩名護(hù)士專職負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估其病情，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。備齊必要的搶救藥品及物品，如氧氣枕2個(gè)，保證氧氣的供給，監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通路，以備搶救之需，另外在轉(zhuǎn)運(yùn)途中防止各種管道扭曲、堵塞、滑脫情況的發(fā)生。

2 結(jié) 果

由于采取了護(hù)理干預(yù)措施，18例口底蜂窩織炎患者從離開(kāi)病房準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)到安全到達(dá)手術(shù)室僅用了143～159s，順利與手術(shù)室人員交接，途中無(wú)意外情況發(fā)生，得到了及時(shí)就治，家屬感到滿意。只有1例患者患有風(fēng)心病20余年，全身中毒癥狀嚴(yán)重，就診時(shí)已出現(xiàn)DIC，當(dāng)運(yùn)送到手術(shù)室與手術(shù)醫(yī)護(hù)交接時(shí)，死于呼吸衰竭。但是由于采取的措施積極，患者家屬了解病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，雖然處于悲痛之中，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作和服務(wù)給予了肯定。

3 討 論

由于對(duì)患者的病情評(píng)估及時(shí)，穩(wěn)定了病人的心理狀態(tài)，告知病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，建立了醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共但的新型醫(yī)患關(guān)系，減少了糾紛的發(fā)生。有專家認(rèn)為，任何臨床活動(dòng)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都有風(fēng)險(xiǎn)［5］。把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榉e極預(yù)防，這種積極而超前的護(hù)理干預(yù)激發(fā)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理。在護(hù)理工作中，有原來(lái)重視發(fā)生問(wèn)題的處理，到現(xiàn)在注重預(yù)見(jiàn)管理、過(guò)程管理、細(xì)節(jié)管理及工作流程的改進(jìn)，由原來(lái)發(fā)生問(wèn)題再處理到能積極去預(yù)見(jiàn)認(rèn)識(shí)和重視風(fēng)險(xiǎn)防范，激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神，使護(hù)理人員真正融身到護(hù)理事業(yè)中，避免了以往工作中的形式主義。

［1］ 邱蔚六主編．口腔頜面外科理論與實(shí)踐 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

［2］ 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué) ［M］．第五版．北京人民衛(wèi)生出版社，2003：135．

［3］ 陳燕．重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)安全管理 ［J］．護(hù)理管理雜志，2002，2（4）：9．

［4］ 姜國(guó)和．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 ［J］．中國(guó)醫(yī)院，2002，6（3）：6．

［5］ 陳遼平．香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 ［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，7（4）：3－5．