□文/鄧 玲

（石家莊市第一醫(yī)院 河北·石家莊）

財(cái)務(wù)分析是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，采用專門方法，系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)企業(yè)過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果、財(cái)務(wù)狀況及其變動(dòng)原因，目的是了解過去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來，幫助有關(guān)方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者做出正確的經(jīng)營決策。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)和動(dòng)態(tài)管理要求，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析不僅是年度決算后的要求，而且是根據(jù)醫(yī)院管理和決策需要隨時(shí)進(jìn)行，以動(dòng)態(tài)比較、分析、反映、評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策依據(jù)。目前我國還沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)，總體而言，考核指標(biāo)零散，不成體系，無法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。隨著政府對(duì)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，政府作為出資人，醫(yī)院管理者作為經(jīng)營者，建立客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行評(píng)估，建立規(guī)范、綜合的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求。

一、財(cái)務(wù)分析的必要性

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)院制度的完善，運(yùn)用科學(xué)、有效的手段，從資金活動(dòng)入手，分析醫(yī)院人力、物力和財(cái)力的利用情況，以及成本、效率、效益之間的關(guān)系，以利于了解醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)運(yùn)行的情況，掌握經(jīng)濟(jì)決策與客觀經(jīng)濟(jì)管理的相符程度，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供最佳的經(jīng)濟(jì)方案。

通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及科研、教學(xué)成果與醫(yī)療資源消耗進(jìn)行比較分析，找出各科室之間的差距和存在的問題，采取措施加速資金周轉(zhuǎn)，提高設(shè)備利用率，進(jìn)一步挖掘醫(yī)院營運(yùn)潛力，正確評(píng)價(jià)醫(yī)院計(jì)劃和預(yù)算的執(zhí)行情況，保證醫(yī)院的正確經(jīng)營方向，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系主要缺陷

（一）現(xiàn)金流量指標(biāo)重視程度不夠?，F(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理核心是現(xiàn)金流量指標(biāo)管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標(biāo)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)現(xiàn)金流量指標(biāo)并不關(guān)注，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場需求，擴(kuò)張速度超出醫(yī)療服務(wù)需求，沉重的債務(wù)壓力導(dǎo)致入不敷出，造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

（二）缺乏國有資產(chǎn)保值增值指標(biāo)。醫(yī)院雖是獨(dú)立法人實(shí)體，但對(duì)醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核并未落實(shí)，績效考核并未重視國有資產(chǎn)保值增值情況，很多醫(yī)院并未在全成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，可能導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系設(shè)置原則

財(cái)務(wù)分析指標(biāo)考慮醫(yī)院規(guī)模、管理等因素進(jìn)行設(shè)置，反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及整體運(yùn)行、業(yè)務(wù)經(jīng)營成果等，設(shè)置時(shí)應(yīng)考慮以下原則：

（一）可比性原則。在設(shè)計(jì)指標(biāo)時(shí)，所用數(shù)據(jù)要具有可比性，不同時(shí)期、不同醫(yī)院之間的縱向和橫向比較具有可比性。

（二）實(shí)用性原則。指標(biāo)設(shè)置要符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院的實(shí)際情況，滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的需要。

（三）動(dòng)態(tài)性原則?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求財(cái)務(wù)分析不應(yīng)局限于靜態(tài)指標(biāo)分析，應(yīng)從整體上動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力、資金運(yùn)營能力、開拓和把握醫(yī)療市場能力。

四、財(cái)務(wù)分析的基本方法

（一）比較分析法。與不同時(shí)期的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；與同類醫(yī)院或行業(yè)平均數(shù)進(jìn)行比較；與預(yù)算或計(jì)劃進(jìn)行比較。

（二）因素分析法。確定某項(xiàng)指標(biāo)的幾個(gè)構(gòu)成因素并進(jìn)行分解，測(cè)定某一因素對(duì)指標(biāo)變動(dòng)的影響方向和程度。

（三）平衡分析法。將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)聯(lián)系起來進(jìn)行平衡關(guān)系的分析，測(cè)定各因素對(duì)指標(biāo)變動(dòng)的影響程度。

五、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分和重要手段，日趨成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層掌握預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的重要管理方法。

（一）兩個(gè)效益平衡發(fā)展的分析。由于國家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入有限，醫(yī)院要保障職工的工資和福利以及維持正常發(fā)展，沒有好的經(jīng)濟(jì)效益無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)院的非營利性又決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益必須同步發(fā)展。就兩個(gè)效益平衡發(fā)展的方向來講，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)包含：第一，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量分析，如門診人次、出院人次、患者平均住院天數(shù)、病床使用率等。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況分析，如每門診人次收費(fèi)水平、住院床日收費(fèi)水平、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、參保和非參保收入構(gòu)成比例等，這些指標(biāo)既屬于社會(huì)效益指標(biāo)，又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。一般來說，這些指標(biāo)不宜過高，如藥費(fèi)比屬于限額指標(biāo)，對(duì)控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購銷不正之風(fēng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

（二）資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析。醫(yī)院的生存與發(fā)展與其資產(chǎn)結(jié)構(gòu)狀況密切相關(guān)，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定與否和獲得效益強(qiáng)弱的關(guān)鍵，是醫(yī)院實(shí)力水平與未來收益能力的反映。通常用資產(chǎn)負(fù)債率作為資產(chǎn)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中有多少資產(chǎn)通過負(fù)債取得，這一指標(biāo)是國際上公認(rèn)的衡量企業(yè)負(fù)債償還能力和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。從企業(yè)角度看，負(fù)債的目的是為了通過適當(dāng)負(fù)債使所有者權(quán)益最大化，醫(yī)院償債能力是依據(jù)資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模確定，且受國家政策、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況影響，一般講醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少。但從經(jīng)營的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過低，說明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大，因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平上為佳。

（三）變現(xiàn)能力分析。對(duì)資產(chǎn)的變現(xiàn)能力即流動(dòng)性進(jìn)行分析，用以判斷醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量。流動(dòng)比率是評(píng)價(jià)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。在經(jīng)營活動(dòng)中，應(yīng)收醫(yī)療款、藥品的周轉(zhuǎn)速度是影響流動(dòng)比率的主要因素，在實(shí)際計(jì)算中應(yīng)注意，流動(dòng)比率是正指標(biāo)，應(yīng)越大越好，但因?yàn)榱鲃?dòng)資產(chǎn)是盈利能力較低的資產(chǎn)，流動(dòng)比率過高可能說明醫(yī)院的現(xiàn)金及相關(guān)流動(dòng)資產(chǎn)占用過多，機(jī)會(huì)成本增加了，資金利用率就會(huì)降低，造成資金的浪費(fèi)。所以，應(yīng)同其他醫(yī)院或整個(gè)醫(yī)療行業(yè)平均水平進(jìn)行比較，通常認(rèn)為流動(dòng)比率以2∶1為好。

總之，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇合適的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院存在的問題進(jìn)行恰如其分的分析、判斷。在使用醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，應(yīng)運(yùn)用科學(xué)的分析方法和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)行縱向和橫向比較，除利用財(cái)務(wù)指標(biāo)比較，還應(yīng)利用非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合、全面、動(dòng)態(tài)的對(duì)比分析，以滿足管理者的需要，使醫(yī)院管理者明確定位，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營決策及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)院在競爭中處于不敗之地。醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析是對(duì)醫(yī)院全方位的系統(tǒng)分析，單項(xiàng)指標(biāo)無法從總體上把握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，必須注重分析一系列靜態(tài)指標(biāo)間的內(nèi)在關(guān)系，避免單項(xiàng)指標(biāo)的片面性，將錯(cuò)綜復(fù)雜的問題變得易于研究和分析，使財(cái)務(wù)分析真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1]徐迅.構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討 [J].醫(yī)院管理論壇，2007.7.129.

[2]周文貞等.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].中國經(jīng)濟(jì)出版社，2001.

[3]何宏巖.建立非營利醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的探討[J].中國醫(yī)院管理，2005.6.