李香娥

(武穴市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北武穴435400)

1 病例介紹

病例1，男，50歲，在硬膜外麻醉下行左人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)前巡回護(hù)士協(xié)助病人擺好右側(cè)體位，把一次性電極板粘貼在病人右側(cè)小腿后側(cè)肌肉上，小腿皮膚干燥，無毛發(fā)。常規(guī)檢查病人裸露的皮膚，未接觸金屬異物，電刀輸出功率50W，電刀使用正常。術(shù)中稍調(diào)整手術(shù)體位，再次使用電刀時(shí)，病人突然訴說腰背部有一種燒灼樣疼痛，當(dāng)即停止手術(shù)，檢查發(fā)現(xiàn)腰背部有一處1.5cm×2.0cm的皮膚紅腫，一度燒傷。給予我院燒傷科配制的磺胺嘧啶銀燒傷乳膏涂抹，出院時(shí)痊愈。

病例2，男，76歲，診斷為前列腺增生伴尿潴留，在連硬麻醉下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。術(shù)中按規(guī)范要求電凝輸出功率為60W，電切輸出功率為170W。術(shù)畢送患者回病房后發(fā)現(xiàn)其臀部及骶尾部有2處水泡，大小分別為4.0cm×3.0cm，2.5cm×3.0cm。請(qǐng)燒傷科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)水泡周圍皮膚黃白，中間有少許黑痂，考慮為三度灼傷。及時(shí)治療換藥，患者出院時(shí)灼傷處痊愈。

2 討論

通過以上2例電刀灼傷病例，我科進(jìn)行了討論分析，認(rèn)真學(xué)習(xí)了高頻電刀的基本原理及使用注意事項(xiàng)，并提出了相應(yīng)的防范措施。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人時(shí)，建議病人取下金銀首飾和手表等，安置體位時(shí)，肢體用棉袖套罩住，前面用活結(jié)系穩(wěn)，形成一盲端，以防病人肢體皮膚與金屬支架或擱手板等接觸。

(2)正確安置電極板。電極板嚴(yán)禁重復(fù)使用，正確選擇大小合適的電極板，每次使用時(shí)要檢查，電極導(dǎo)線是否有破損，以防術(shù)中漏電。電極板應(yīng)充分嚴(yán)密地粘貼在病人肌肉豐滿的皮膚上，皮膚上如有毛發(fā)，應(yīng)剃去毛發(fā)。

(3)電極板導(dǎo)線不能纏繞、打結(jié)。放置高頻電刀裝置時(shí)，應(yīng)放在巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生不易碰撞的地方，以防術(shù)中工作人員絆動(dòng)電極導(dǎo)線，使電極導(dǎo)線與極板夾頭、極板三者出現(xiàn)連接異常，而引起灼傷。

(4)嚴(yán)密觀察病人全身皮膚情況。病人燥動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位、脫落，如有異常應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)更換。術(shù)中如需加大電刀輸出功率時(shí)，要確認(rèn)電極板無異常才能加大輸出功率。同時(shí)注意病人肢體皮膚是否接觸手術(shù)床以及周邊的金屬異物。

(5)嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性電刀筆。術(shù)中器械護(hù)士要隨時(shí)刮去電刀筆上的有機(jī)物以保持良好的傳導(dǎo)功能。術(shù)中不需要用電刀時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回并放入自制的無菌布袋內(nèi)，以防電刀筆突然開啟而發(fā)生意外。

(6)保持無菌巾及手術(shù)墊單干燥。手術(shù)中的血液、體液、沖洗液會(huì)致使無菌巾潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。同時(shí)保持身下的手術(shù)墊單干燥，如果潮濕，應(yīng)加墊一次性手術(shù)墊單。