張吉權(quán)

(咸寧市第一人民醫(yī)院CT室，湖北咸寧437000)

磁共振胰膽管成像(MRCP)是目前廣泛應用于臨床的一種無創(chuàng)的顯示胰膽管結(jié)構(gòu)檢查技術(shù)，由于其具有無創(chuàng)傷、無輻射、無需使用造影劑等優(yōu)點，在臨床上的應用越來越廣泛。但是，MRCP的缺點是圖像分辨率較低，易受胃腸道內(nèi)的水分及運動等其它因素的影響，如何消除胃腸道中水分的影響，改善MRCP圖像的質(zhì)量是本文討論的重點。

1 資料與方法

1.1 受檢對象

共30例受檢者。健康志愿者組10例，男4例，女6例，年齡21～65歲。臨床病人20例，男11例，女9例，年齡30～71歲，隨機分為A、B兩組，每組各10例。

1.2 儀器設(shè)備與掃描技術(shù)

應用Signia Exicite 1.5T超導磁共振及正交腹部線圈，對比劑用先靈公司生產(chǎn)的馬根維顯(GD-DTPA)。被檢查者采用常規(guī)仰臥位，應用呼吸門控，脂肪抑制，預飽和及流動補償?shù)燃夹g(shù)，行冠狀位三維快速自旋回彼(3DTSE)重T2掃描，TE:500～750ms，TR3000～6000ms，矩陣 512×512，層厚1mm，層數(shù)60～90層。掃描結(jié)束后利用三維采集的原始數(shù)據(jù)進行最大密度投影三維重建來得出三維的MRCP圖像。

1.3 方法

(1)10例志愿者的MPCP成像檢查。所有志愿者先進行常規(guī)的T2WI/T1WI及MRCP成像掃描，然后口服100ml濃度為0.025mmol/ml GDDTPA稀釋溶液，15min后再進行1次MPCP成像掃描。

(2)20例病人MRCP成像檢查。A組10例病人直接進行常規(guī)的T2WI/T1WI及MRCP成像掃描，B組10例病人口服100ml濃度為0.025mmol/ml的 GD-DTPA稀釋液5～10min后進行常規(guī)T2WI/T1WI成像掃描約15min后進行MRCP成像掃描。

1.4 圖像質(zhì)量評價標準

所有的MRCP圖像由4位高年資醫(yī)師在不知掃描參數(shù)的情況下采用雙盲法進行比較和評價，交統(tǒng)計員匯總。

2 結(jié)果

測量并比較10例志愿者及A、B兩組各10例病人口服GD-DTPA稀釋液前后胃體部、胃竇部、十二指腸降部的MPCP信號強度，志愿者組中口服對比劑前胃體部、胃竇部、十二指腸降部液體平均信號較高，分別為181.10±75.21、175.90±80.87和65.00±23.05，口服GP-DTPA稀釋液后胃體部、胃竇部、十二指腸降部液體信號明顯降低，分別為12.43±5.56、12.10±4.96和9.30±4.40。A組10例病人的胃體部、胃竇部、十二指腸降部的MRCP平均信號較高分別為182.20±75.80、176.90 ±80.60、65.50±23.90，B 組10 例病人的平均信號明顯降低分別為12.80±5.70、12.80±5.10、9.70±4.80。兩組樣本經(jīng) t檢驗，P值均＜0.05，有顯著差異性。

在志愿者組，同一志愿者口服GP-DTPA稀釋液后的MRCP圖像的背景更干凈，信噪比更好，圖像也更清晰。在病人組中，口服GP-DTPA稀釋液的B組的10例病人的MRCP圖像全部優(yōu)于A組的病人的MRCP圖像。

3 討論

MRCP成像是一種重T2加權(quán)像，由于TE時間非常長，加上脂肪抑制，只有靜止的或者是慢速流動的液體才顯示出高信號。如果進行MRCP成像時只有胰膽管內(nèi)有液體，那么其成像效果肯定非常好。然而，盡管在MRCP檢查前采取了禁食、禁水等措施，胃腸道內(nèi)仍存在許多液體，胃十二指腸內(nèi)的液體因與胰膽管靠得很近，其對MRCP圖像的影響較大。抑制胃腸道內(nèi)液體特別是胃十二指腸內(nèi)液體的高信號對MRCP成像的質(zhì)量有重要意義。抑制腸道內(nèi)液體高信號的方法有多種，口服陽性對比劑是一種較有效的方法。我們經(jīng)過多次試驗發(fā)現(xiàn)，口服100ml一定濃度(0.025mmol/m1)以上的順磁性對比劑(GD-DTPA)稀釋溶液可有效抑制MRCP成像時胃腸道的高信號。其原理是順磁性對比劑中含有大量的未成對電子，這些電子在外磁場的作用下，加快了自旋到晶格的能量轉(zhuǎn)換，使縱向馳豫加快，T1縮短，同時，引起局部磁場的不均勻性加大，加速質(zhì)子的失相位，縮短橫向馳豫時間，T2縮短。利用這一特性，在進行MRCP掃描前10～15min，給病人口服100ml濃度為 0.025mmol/ml的 GD-DTPA稀釋液，進行MRCP成像時可基本抑制胃腸道液體特別是胃十二指腸內(nèi)液體的高信號，圖像的背景更干凈，其信噪比，對比度和清晰度都增加。