張宏偉

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西臨汾041000)

PBL(Problem-Based Learning即基于問題的學(xué)習(xí))是一種以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，圍繞病例進(jìn)行的討論式的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，在學(xué)習(xí)的過程中，通過學(xué)習(xí)者的合作來提出問題、解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL的本質(zhì)不在于某問題的解決，而在于通過解決適當(dāng)?shù)膯栴}，增加學(xué)生獲取知識的密度，提高學(xué)生的理解力［1］。在PBL模式中，問題是引發(fā)學(xué)習(xí)的導(dǎo)火線和串接學(xué)習(xí)活動的中介線，既是教學(xué)的起點(diǎn)，又是學(xué)習(xí)過程的動力，問題的質(zhì)量直接影響著學(xué)習(xí)活動能否有意義地進(jìn)行，教學(xué)成功的關(guān)鍵就在于良好的問題設(shè)計(jì)。

一、問題的涵義

西方學(xué)者紐威爾和西蒙認(rèn)為:問題是一種情境，它具有三個主要組成部分:一是當(dāng)前狀態(tài)，二是目標(biāo)狀態(tài)，三是從當(dāng)前狀態(tài)向目標(biāo)狀態(tài)轉(zhuǎn)化所需的一系列操作。

美國芝加哥大學(xué)心理學(xué)教授J．W蓋澤爾斯把問題大致分為三類:第一，呈現(xiàn)型問題。這是目前學(xué)校中最常見、最典型的問題情景。它們是一些由教科書或教師給定的問題，答案往往是現(xiàn)成的，求解的思路也是現(xiàn)成的。問題解決者只要“按圖索翼”，照章辦事，就能獲得與標(biāo)準(zhǔn)答案相同的結(jié)果，不需要也無機(jī)會去想象或創(chuàng)造。第二，發(fā)現(xiàn)型問題。這類問題有的有已知的答案，但問題是由學(xué)生自己提出或發(fā)現(xiàn)，而不是由老師或教科書給出的，有的還可能沒有已知的解決辦法或答案，但是它們往往通向發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。第三，創(chuàng)造性問題。這類問題是人們從未提出過的，全新的。在“發(fā)現(xiàn)型問題”的解決過程中，主要是強(qiáng)化學(xué)生的問題意識，讓學(xué)生自由探討、積極思維、大膽提出問題，這種質(zhì)疑和探索并非每一次都有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)，它的意義主要不在于尋得正確的解答，而在于激發(fā)學(xué)生對問題、現(xiàn)象保持一種敏感和好奇心，通過批判性思維，形成自己獨(dú)立的見解。正是著眼于這一目標(biāo)和價(jià)值取向，PBL主張把學(xué)生置于問題的情景中，讓他們自己去想辦法，從尚未解決的問題開始，并強(qiáng)調(diào)這些問題。

目前部分教師認(rèn)為PBL中的“問題”由教師設(shè)定，學(xué)生僅進(jìn)行討論和回答。事實(shí)上，PBL中的“問題”分為兩個層次:第一層次是教師指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容所創(chuàng)設(shè)的一個大的問題情境或課題，這個層次的問題涉及到較多的知識和技能，是一個開放性的問題，需要全部學(xué)生的參與;第二層次是對第一層次問題的細(xì)化和質(zhì)疑，即學(xué)生在分析問題情境的基礎(chǔ)上，提出自己所要研究的問題，并在教師的幫助下進(jìn)行思考、分析和討論，這些問題涉及相對較少的知識和技能，只是部分學(xué)生或者個別學(xué)生的參與［2］，學(xué)生自己進(jìn)一步提出“問題”并解決問題的過程正是PBL教學(xué)理念的成功之處。

二、問題的重要性

PBL學(xué)習(xí)模式有三個基本要素:問題情境、學(xué)生和教師。

問題情境是PBL課程的組織核心。當(dāng)學(xué)生身處可以從多個角度看待事物的環(huán)境時(shí)，問題情境可以吸引并維持學(xué)生的興趣，使他們積極地尋求解決問題的方法。問題作為學(xué)習(xí)的最初動機(jī)和挑戰(zhàn)，它的結(jié)構(gòu)是不明確的，沒有簡單、固定、惟一的正確答案，但它能激起學(xué)生探索、尋求解決方法的欲望，構(gòu)建繼續(xù)學(xué)習(xí)的需要和聯(lián)系。

學(xué)生是致力于解決問題的人。心理學(xué)研究表明，意識到問題的存在是思維的起點(diǎn)，沒有問題的思維是膚淺的思維、被動的思維。當(dāng)學(xué)生在認(rèn)識活動中意識到一些難以解決的、疑惑的實(shí)際問題或理論問題時(shí)就會產(chǎn)生一種懷疑、困惑、焦慮、探究的心理狀態(tài)，這樣就形成了問題意識。學(xué)生有了問題意識，就會產(chǎn)生解決問題的需要和強(qiáng)烈的內(nèi)驅(qū)力，驅(qū)使他們積極思維、不斷提出問題和解決問題，不同層次水平的學(xué)生就會采用查找資料、請教師長等手段，在有意或無意之中大大擴(kuò)充了知識量。他們識別問題的癥結(jié)，尋找解決問題的良好方法，并努力探求、理解問題的現(xiàn)實(shí)意義，成為具有自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)者。

教師是學(xué)生解決問題過程中的指導(dǎo)者。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師習(xí)慣于將自己設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容有條不紊地傳授給學(xué)生，學(xué)生被動地接受知識，導(dǎo)致學(xué)生的思維產(chǎn)生了惰性，變得不會發(fā)現(xiàn)問題、不能提出問題。而在PBL學(xué)習(xí)模式中，教師是學(xué)生解決問題過程中的指導(dǎo)者、是學(xué)生解決問題時(shí)的工作伙伴，教師的任務(wù)不是把問題強(qiáng)加給學(xué)生，而是圍繞教材內(nèi)容的中心問題巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)過程、積極創(chuàng)造開放性學(xué)習(xí)環(huán)境、精心設(shè)置問題情境，逐步培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，讓他們自己主動提出問題，并在教師的引導(dǎo)下解決問題，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。

在PBL模式中問題一直處于核心地位，PBL主要就是圍繞著一個或一系列問題展開的，以弄清楚問題的來龍去脈、前因后果為目標(biāo)導(dǎo)向的，教學(xué)的過程同時(shí)也是問題探究解決的過程。學(xué)習(xí)者的活動自問題提出與意識開始到弄清問題的原委與性質(zhì)為止，始終以問題為中心，這是PBL的一個顯著特征。因此，在PBL模式中問題的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

三、PBL問題的設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)特征是基于問題的學(xué)習(xí)，如何“提出問題”即問題的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的問題設(shè)計(jì)注意以下幾點(diǎn)，才能設(shè)計(jì)出更有價(jià)值的問題。

(一)問題情景應(yīng)該是真實(shí)的

PBL中的問題的設(shè)計(jì)要采用相關(guān)的真實(shí)案例，問題情景必須是學(xué)生在其未來的職業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”，能夠在其經(jīng)驗(yàn)世界中產(chǎn)生共鳴［3］。將學(xué)習(xí)置于實(shí)際的問題情境中，可以促進(jìn)知識在新問題中的遷移，在其今后的職業(yè)生涯中會經(jīng)常遇到類似的問題，可以把所學(xué)過的實(shí)例熟練地應(yīng)用到與此類似的問題解決中，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。知識的學(xué)習(xí)服務(wù)于解決實(shí)際問題，因此，在遺傳學(xué)教學(xué)過程中選取的臨床案例必須有代表性、與重點(diǎn)章節(jié)密切相關(guān)，例如涉及單基因遺傳病的家系系譜分析特點(diǎn)，染色體病的核型分析，遺傳病的預(yù)防治療及產(chǎn)前基因診斷等。

問題情景多種多樣，既可以是臨床案例、臨床檢驗(yàn)資料、圖片、視頻、報(bào)紙文章、科學(xué)雜志的摘錄，也可以是真正或模擬的病人以及遺傳病的系譜等。在不同學(xué)習(xí)階段，培養(yǎng)目標(biāo)不同，情景設(shè)置也不一樣。與臨床聯(lián)系密切的有關(guān)章節(jié)，我們采用影像、病例給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個近乎逼真的情景。例如:學(xué)習(xí)“常染色體隱性遺傳”時(shí)，通過案例創(chuàng)設(shè)情景:一女性患者，10個月，出生時(shí)正常，出生后皮膚和毛發(fā)顏色逐漸變淺，就診時(shí)頭發(fā)枯黃，皮膚粗糙、干燥，虹膜黃色。尿有鼠味或霉臭味，反應(yīng)遲鈍、智力發(fā)育障礙。體格檢查:腦小畸形，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血中苯丙氨酸增高達(dá)1．2mmol/L，家族中無類似患者，但該患兒是近親婚配。

(二)設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有劣構(gòu)性

從心理學(xué)的角度來說，問題可以分為良構(gòu)問題和劣構(gòu)問題兩大類型。所謂良構(gòu)問題，是指限定性條件的問題，它具有明確的已知條件，并在已知條件范圍內(nèi)運(yùn)用若干規(guī)則和原理來獲得同一性的解決方法。所謂劣構(gòu)問題，是指具有多種解決方法、解決途徑和少量確定性條件的問題。這些條件不僅不易操作，而且包括某些不確定因素［4］。顯然，良構(gòu)問題強(qiáng)調(diào)對知識的記憶與理解，但在現(xiàn)實(shí)世界中，事物是復(fù)雜的，要解決的現(xiàn)實(shí)問題往往屬于不良結(jié)構(gòu)問題。因此，在PBL這一特殊的“課堂”學(xué)習(xí)中需要設(shè)計(jì)的是劣構(gòu)問題、真實(shí)性任務(wù)。問題的劣構(gòu)性意味著問題具有足夠的復(fù)雜性，包含許多相互聯(lián)系的部分，而每部分又是很重要的，這種劣構(gòu)的、開放的、復(fù)雜的問題有利于學(xué)生運(yùn)用策略性知識，發(fā)展策略性思維，有利于學(xué)生獲得學(xué)習(xí)遷移。

(三)問題的設(shè)計(jì)應(yīng)該關(guān)注社會背景和人文關(guān)懷

以往的PBL教學(xué)往往注重對病案中實(shí)際“問題”的解決方法，學(xué)生和教師也對這些問題比較偏重，但PBL教學(xué)模式一直強(qiáng)調(diào)通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。因此，對現(xiàn)實(shí)中病案真正問題的解決，不但需要課本上的理論知識來解決問題，還要對患者所處的社會背景、家庭背景及患者心理都有所了解。這些非致病因素會對疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)生重大影響。故要求教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)要充分考慮這些因素，同時(shí)在學(xué)生討論期間始終貫穿其中，并且在PBL最后學(xué)生總結(jié)和反饋中體現(xiàn)出對這些非致病因素的考慮結(jié)果，有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)技水平的同時(shí)提高。

(四)設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有創(chuàng)新性。

思維是從問題開始的，有問題才有思考，有思考才有進(jìn)行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的可能，所以問題是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。愛因斯坦說過:“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要?！卑l(fā)現(xiàn)問題、提出問題是有效開發(fā)創(chuàng)新學(xué)習(xí)潛能的開端。教師的教學(xué)思維和問題設(shè)計(jì)對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維是很重要的。因此，教師要根據(jù)實(shí)際情況，通過“問題”設(shè)計(jì)將科學(xué)發(fā)現(xiàn)過程簡潔地重演于課堂，讓學(xué)生積極主動地參與學(xué)習(xí)，給予他們充分的時(shí)間和空間來進(jìn)行探索猜想和發(fā)現(xiàn)，這樣才會有助于學(xué)生的思維提升。

(五)設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有層次性

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，問題設(shè)計(jì)的質(zhì)量和水平直接影響教學(xué)效果［5］。維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為教師要促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，必須在學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知系統(tǒng)上進(jìn)行發(fā)展，而學(xué)生在課堂上的認(rèn)知系統(tǒng)，就成為他們以后逐步提高的“最近發(fā)展區(qū)”。教師可以在學(xué)生新舊知識結(jié)合處、新舊心理發(fā)生沖突設(shè)立問題，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果問題設(shè)計(jì)的太簡單，不用思考或稍加思考就能回答，易造成學(xué)生的不屑感和懶惰感，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)不到目標(biāo)要求。如果問題設(shè)計(jì)的太復(fù)雜，相關(guān)知識掌握較少，對案例內(nèi)容不能作出明確辨別和合理推論，即便有老師引導(dǎo)也難以使學(xué)生提出問題，更難引發(fā)高層次的思維，課堂氣氛就會出現(xiàn)沉默冷場現(xiàn)象，抑制學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，失去對PBL的興趣，就達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。

設(shè)計(jì)問題時(shí)要體現(xiàn)出層次性，不僅要依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，而且要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，層層遞進(jìn)地設(shè)計(jì)問題，問題結(jié)構(gòu)既能與學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)相符，又要高于學(xué)生的原有認(rèn)知水平，使問題處于“學(xué)生夠得著但要跳一跳”位置。要設(shè)計(jì)既能讓學(xué)生充滿了探索的興趣，又必須經(jīng)過足夠復(fù)雜的思維過程才能解決的問題，且解決問題的途徑、方法可以多種多樣。如學(xué)習(xí)“延遲顯性遺傳”方式時(shí)，我們給學(xué)生一例“慢性進(jìn)行性舞蹈癥”病例，學(xué)生經(jīng)過癥狀診斷、系譜分析等基本診療手段獲得患者的相關(guān)信息，對所獲得的信息必須進(jìn)行獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、小組討論、網(wǎng)上查詢及咨詢專家等過程才能找出該病例中的所有問題，對問題加以分析、討論，最終確定解決問題的正確方法。這個探索過程所涉及的內(nèi)容一般是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本理論、基本操作和基本技能、網(wǎng)絡(luò)、工具書等常用的信息捕獲工具的應(yīng)用，僅涉及小部分新知識、新技術(shù)。這樣，有利于鞏固學(xué)生的理論知識，訓(xùn)練基本技能，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生捕獲信息及選擇性利用信息解決實(shí)際問題的能力。

(六)設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有先進(jìn)性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新知識新技術(shù)亦日新月異，PBL中的問題要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，學(xué)生在探索問題的過程中所建立的思維方式、知識網(wǎng)絡(luò)、信息捕獲能力等都要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密切接軌。在問題內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，要適當(dāng)引進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿的研究成果和技術(shù)，如家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉可通過電子腸鏡進(jìn)行檢查與治療治療、慢性粒細(xì)胞白血病可采用費(fèi)城染色體進(jìn)行輔助診斷。在不阻礙學(xué)生知識遷移的前提下，盡可能地拓寬知識視野，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。在教學(xué)過程中及時(shí)補(bǔ)充新進(jìn)展、新技術(shù)、新知識，這樣既彌補(bǔ)了教材相對滯后的不足，又開拓了學(xué)生的視野，開啟了學(xué)生的智慧，引發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的關(guān)注和熱愛，增強(qiáng)了創(chuàng)新意識，使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程始終保持一種新鮮的活力［6］!

(七)設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有系統(tǒng)性

PBL中的每一個問題都不是單純問題，都與醫(yī)學(xué)的某些學(xué)科有關(guān)，在問題解決的過程中，各個學(xué)科相互關(guān)聯(lián)，組成一個有機(jī)整體，因此，在具體問題設(shè)計(jì)中，要打破學(xué)科界限，整合各學(xué)科知識。但應(yīng)該注意的是，問題牽扯的學(xué)科越多，和學(xué)生背景知識之間的空間就越大，問題的難度就越大;另一方面，還應(yīng)注意學(xué)科的重點(diǎn)性，應(yīng)以所學(xué)學(xué)科為問題的重點(diǎn)，如果牽扯過多的學(xué)科，則有喧賓奪主之感。因此，設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該具有系統(tǒng)性，既要保證醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的整體性、邏輯性，同時(shí)還要兼顧其它學(xué)科的相關(guān)性，最終保證知識的有效遷移。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，問題在其中處于核心地位，問題設(shè)計(jì)是否科學(xué)直接影響教學(xué)效果。設(shè)計(jì)一個好的問題是每一個教師所面臨的挑戰(zhàn)，教師必須結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用上述方法，尋求理想的設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)出綜合性強(qiáng)、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高、適合學(xué)生水平和興趣的劣構(gòu)型問題。

［1］ 張敏敏，徐曉璐，楊驊等．靈活運(yùn)用POL/PBL模式優(yōu)化內(nèi)科教學(xué)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育．2008，(2):113-115．

［2］ 師保國，申繼亮，許晶晶．論問題式學(xué)習(xí)中的“問題”［J］．上海教育科研．2005，(7):55-58．

［3］ 劉柳．淺談 PBL中問題的設(shè)置［J］．高教論壇．2006，(4):39-41．

［4］ 鐘志賢．面向知識時(shí)代的教學(xué)設(shè)計(jì)框架:促進(jìn)學(xué)習(xí)者發(fā)展［M］．北京:中國社會科學(xué)出版社．2006．

［5］ 孔維宏，高瑞利．PBL與高等學(xué)校的教學(xué)改革［J］．廣州大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)．2003，(4):77-79．

［6］ 劉忠平，李質(zhì)馨，徐冶等．醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)．2010，(7):684-686．