河北省承德市第三醫(yī)院 張 航

1.引言

隨著我國(guó)整體信息化水平的提高以及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)代設(shè)備的增加以及門診量的提升，通過信息化手段提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院內(nèi)部診療信息的共享率，全面增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)患者水平成為現(xiàn)代醫(yī)院新的經(jīng)營(yíng)理念和必然的發(fā)展趨勢(shì)。因此分析醫(yī)院信息化發(fā)展的內(nèi)涵和發(fā)展現(xiàn)狀，探索醫(yī)院信息化建設(shè)的整體建設(shè)模式和建設(shè)過程中需要解決和注意的問題對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)具有十分重要的意義。

2.醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)涵和總體思路

2.1 醫(yī)院信息化基本內(nèi)涵

醫(yī)院信息化(Hospital Infomationization)就是利用現(xiàn)代通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通等信息化概念，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院的管理流程、模式、診療手段進(jìn)行重新的組合、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化，通過對(duì)患者入院信息和診療過程中處方、用藥、診療費(fèi)用、不良反應(yīng)等等數(shù)據(jù)的信息化共享和傳遞，提高醫(yī)院內(nèi)部各科室協(xié)同處置的能力，提供醫(yī)院的管理效率和診療過程的透明度，為更好的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，醫(yī)院信息化是醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)發(fā)展的必然需求。

2.2 醫(yī)院信息化建設(shè)的總體思路

醫(yī)院信息化建設(shè)是一體化和集成化相結(jié)合的綜合性系統(tǒng)工程，醫(yī)院信息化建設(shè)的總體思路是從技術(shù)、設(shè)備和管理流程和模式三個(gè)方面提升醫(yī)院的管理水平和工作效率，降低醫(yī)療和管理成本，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)患者水平。計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的技術(shù)手段，同時(shí)還需要服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)以及數(shù)據(jù)庫軟件、應(yīng)用軟件和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)施等信息化設(shè)備作為基礎(chǔ)支撐，軟硬件系統(tǒng)搭建完成后，需要醫(yī)院的各個(gè)科室和各個(gè)層次的參與人員利用信息系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)流程和管理流程進(jìn)行梳理，保證信息化建設(shè)的成果真正落到實(shí)處，為醫(yī)院各個(gè)部門的提高工作效率提供支持。

2.3 醫(yī)院信息化建設(shè)需要遵循的原則

為加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，保證醫(yī)院信息化建設(shè)的順利推廣，提升醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量，在醫(yī)院信息建設(shè)過程中必須遵循以下原則：一把手原則，信息化工程是一把手工程，醫(yī)院信息化建設(shè)除必須的軟硬件設(shè)備外，必須對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組、優(yōu)化，這一過程涉及醫(yī)院各部門利益和權(quán)利的重新分配，必須一把手親自參與各科室積極配合才能實(shí)現(xiàn)；信息管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)原則，需要對(duì)診療信息統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一格式，提供信息的共享標(biāo)準(zhǔn)；以數(shù)據(jù)為中心，以信息技術(shù)為技術(shù)的原則；一切以病人、醫(yī)生和醫(yī)院工作者為中心的原則；堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，分步實(shí)施，保證系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定與健康運(yùn)行。

3.醫(yī)院信息化建設(shè)總體模式研究

醫(yī)院信息化建設(shè)需要遵循總體規(guī)劃、分步實(shí)施的總體建設(shè)模式，在信息化建設(shè)初期需要根據(jù)醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，采用委托開發(fā)、自主研發(fā)、購買軟件的方式開發(fā)以病人監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息及PACS系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、臨床藥房系統(tǒng)等為代表的臨床信息系統(tǒng)；在此基礎(chǔ)上，針對(duì)病人為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)中心，需要研發(fā)電子病歷和居民健康檔案系統(tǒng)，對(duì)病人的診療和病歷信息進(jìn)行管理；醫(yī)院信息化的終極目標(biāo)是建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院之間的信息資源的共享和互通，提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.1 臨床信息系統(tǒng)建設(shè)

臨床信息系統(tǒng)是指以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作效率為目的的病人醫(yī)療信息采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是直接為醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)，是與醫(yī)院信息系統(tǒng)中以醫(yī)院管理為目的的管理信息系統(tǒng)相對(duì)而言的。一般而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡。醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)、藥品管理等相關(guān)管理信息系統(tǒng)不僅直接滿足了醫(yī)院管理的需要，并且為臨床信息系統(tǒng)的實(shí)施提供了基本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和流程支撐；反過來，臨床信息系統(tǒng)在為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的同時(shí)，通過采集更加詳細(xì)和實(shí)時(shí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，也為管理信息系統(tǒng)服務(wù)功能的深化提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。因此兩者既有較為明顯的階段性，又有相輔相成的融合性。醫(yī)院信息化過程中臨床信息系統(tǒng)建的主要目標(biāo)是減少差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程、為醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。臨床信息系統(tǒng)的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜度高、異構(gòu)性突出、投入大。在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)過程中會(huì)存在系統(tǒng)集成度較低、對(duì)防止醫(yī)療差錯(cuò)重視不夠、對(duì)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)開展少、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫缺乏等問題，需要在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中加以避免。

3.2 醫(yī)院信息化電子病歷系統(tǒng)建設(shè)

電子病歷系統(tǒng)是指以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息系統(tǒng)，它可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求。在電子病歷系統(tǒng)的信息內(nèi)容方面，現(xiàn)時(shí)比較傾向的看法是，EHR不僅包括了個(gè)人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，以及個(gè)人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容。從時(shí)間跨度上，電子病歷應(yīng)當(dāng)覆蓋個(gè)人從生到死的全過程。功能方面，電子病歷強(qiáng)調(diào)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提供超越紙張病歷的服務(wù)功能。電子病歷系統(tǒng)主要從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)其功能：醫(yī)療信息的記錄、存儲(chǔ)和訪問功能；利用醫(yī)學(xué)知識(shí)庫輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的功能；為公共衛(wèi)生和科研服務(wù)的信息再利用功能。實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的困難主要體現(xiàn)在技術(shù)、資金、人員、以及政策法規(guī)四個(gè)方面。通過電子病歷系統(tǒng)可以為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫的應(yīng)用，通過校驗(yàn)、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)；最后，通過電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工作流程，提高工作效率。

3.3 區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的終極目標(biāo)和最高標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲(chǔ)、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程的信息系統(tǒng)。目前，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)在多個(gè)區(qū)域探索了多種建設(shè)模式，包括由地方衛(wèi)生行政管理部門牽頭，建立的橫向整合醫(yī)療服務(wù)模式、大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入?yún)f(xié)作實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療信息共享的縱向整合模式以及由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)模式。目前，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)還處于探索研究和試點(diǎn)階段，在實(shí)際的實(shí)施過程中需要注意一下幾點(diǎn)：充分認(rèn)識(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)難度，科學(xué)規(guī)劃和實(shí)施、保證政府投資，積極引入市場(chǎng)機(jī)制，保證項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新組織模式和變革管理過程推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，支持區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)、最后加緊建立區(qū)域衛(wèi)生信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息的共建共享，提高各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平。

4.結(jié)論

信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廣泛應(yīng)用已經(jīng)成為社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。目前，臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生行政管理與公共衛(wèi)生等各個(gè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)已經(jīng)在不同程度地采用信息技術(shù)輔助工作，醫(yī)院信息化對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)院工作效率、優(yōu)化診療工作流程、防止醫(yī)療差錯(cuò)起到了至關(guān)重要的作用。本文通過對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)容和建設(shè)目標(biāo)以及三個(gè)重要階段的分析，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)思路，提高對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)總體模式的理解具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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