李瀟瀟

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床分析

李瀟瀟

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察分析膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果，總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用價(jià)值.方法：選取我院2010年7月至2012-年7月58例不明原因消化道出血的患者，均為腸、胃鏡檢查為陰性，皆采取膠囊內(nèi)鏡檢查，觀察其診斷結(jié)果.結(jié)果：58例患者中，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因?yàn)樾∧c病變的有30例，診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢出的病變?yōu)?種有26例，占86.7%，≥2種有4例，占13.3%，二者比較存在一定的差異（X2=107.75，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn).

膠囊內(nèi)鏡；診斷；不明原因消化道出血

消化道出血屬于一種較為常見(jiàn)的臨床危重癥狀，一般認(rèn)為可能是由于靜脈曲張破裂、潰瘍、黏膜糜爛、血管病變、腫瘤、黏膜撕裂等因素導(dǎo)致，還有部分的患者會(huì)由于鄰近的器官發(fā)生病變所累及的；若得不到及時(shí)及對(duì)癥治療，不但得不到理想的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者持續(xù)出血，有生命危險(xiǎn)；本文通過(guò)觀察分析膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果，總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2012年7月58例不明原因消化道出血的患者，男有38例，女有20例，年齡在17～80歲，中位年齡為47.6±3.1歲，主要臨床表現(xiàn)為黑便、暗紅色血便、經(jīng)潛血試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，合并有不同程度的貧血現(xiàn)象.均為腸、胃鏡檢查為陰性，皆采取膠囊內(nèi)鏡檢查，觀察其診斷結(jié)果.

1.2 方法

1.2.1 儀器與原理

均使用的是國(guó)產(chǎn)OMOM職能膠囊內(nèi)鏡檢查，膠囊內(nèi)鏡的大小為25×11mm2，觀察的視野范圍在140度內(nèi)，放大比例為1：8，最小的可視直徑為0.1mm，可視的深度在1～3cm.檢查系統(tǒng)主要包括有影像工作站、圖像記錄儀、可攝像膠囊三部分，其工作原理為通過(guò)胃腸蠕動(dòng)將膠囊推進(jìn)到腸腔內(nèi)運(yùn)行，采取每秒2張的拍攝速度進(jìn)行拍片，然后通過(guò)數(shù)字無(wú)線頻率傳輸拍攝的信號(hào)到數(shù)據(jù)記錄儀中，最后通過(guò)影像處理的軟件建出視頻圖像，供臨床參考.

1.2.2 檢查方法

所有患者均自愿簽署好知情同意書(shū)，進(jìn)行檢查前3d皆囑咐進(jìn)食全流質(zhì)的食物，在檢查當(dāng)日凌晨口服20%的甘露醇注射液250ml及0.9%鹽水500ml，口服膠囊內(nèi)鏡前先確認(rèn)糞便呈現(xiàn)清水樣，沒(méi)有便渣，膠囊在服用前半小時(shí)采取硅油進(jìn)行浸泡，然后給予患者吞服，期間均采用一根連線進(jìn)行全程監(jiān)控，直至完全確定膠囊已進(jìn)入到十二指腸后，可讓患者離開(kāi)進(jìn)行一般性的活動(dòng)，給予口服膠囊兩小時(shí)后，注意飲用少量的鹽、糖水，完全吞服后8小時(shí)，檢查結(jié)束，然后觀察患者的不良反應(yīng)（如嘔吐、腹痛等不適）[1].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把檢測(cè)出的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本處理，期間的數(shù)據(jù)以%表示，采取X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

58例患者中，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因?yàn)樾∧c病變的有30例，診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大（X2=69.72，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢出的病變?yōu)?種有26例，占86.7%，≥2種有4例，占13.3%，二者比較存在一定的差異（X2=107.75，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.在診出的30例小腸病變中，以血管畸形檢出率最高，有12例，占40.0%，其次為小腸粘膜糜爛，有11例，占36.7%，皆可直接在視野中觀察到；另外，小腸克隆恩病檢出有5例，占16.7%，主要表現(xiàn)為小腸可見(jiàn)多發(fā)性小潰瘍；結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉有2例，占6.6%，主要表現(xiàn)為糜爛發(fā)紅，粘膜的表面充血、水腫.

膠囊內(nèi)鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利的有19例，占86.4%，在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利的有35例，占97.2%，二者比較存在一定的差異（X2=7.75，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.在檢查過(guò)程中皆無(wú)1例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，檢查完畢膠囊內(nèi)鏡皆順利排出體外，排出率為100%.

3 討論

臨床上對(duì)于小腸疾病的輔助檢查手段，一般是采取腹部CT、小腸鋇劑造影、血管造影等，可是臨床實(shí)踐證明皆診斷率相對(duì)較低，敏感度與特異性均不高，對(duì)于小腸黏膜病變的診斷準(zhǔn)確率僅在40%左右[2].而采取傳統(tǒng)的小腸鏡進(jìn)行鏡下檢查，也最深可達(dá)到屈氏韌帶下的60～100cm左右，同時(shí)還合并有穿孔和小腸出血等并發(fā)癥.近年來(lái)，臨床推薦對(duì)于小腸的病變可采取膠囊內(nèi)鏡檢查，以日益受到臨床的重視，膠囊內(nèi)鏡作為一種目前唯一的無(wú)創(chuàng)型對(duì)小腸的病變進(jìn)行直視檢查，使小腸病變的檢查變得安全、簡(jiǎn)便，本研究中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，58例患者中，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因?yàn)樾∧c病變的診出率為51.7%，與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大，與上述文獻(xiàn)結(jié)論基本一致.

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在診出的30例小腸病變中，以血管畸形檢出率最高，占40.0%，其次為小腸粘膜糜爛，36.7%，皆可直接在視野中觀察到；另外，小腸克隆恩病檢出16.7%，主要表現(xiàn)為小腸可見(jiàn)多發(fā)性小潰瘍；結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉6.6%，主要表現(xiàn)為糜爛發(fā)紅，粘膜的表面充血、水腫.提示在小腸出血性疾病中除常見(jiàn)的血管畸形和小腸粘膜糜爛外，小腸克隆恩病占的比例不可忽略，經(jīng)膠囊內(nèi)鏡下觀察，可以較好地對(duì)小腸克隆恩病的病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，同時(shí)充分結(jié)合臨床表現(xiàn)，能夠有助于提高臨床的診療水平.

膠囊內(nèi)鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利86.4%，在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利97.2%，二者比較存在一定的差異，同時(shí)在檢查過(guò)程中皆無(wú)1例患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，檢查完畢膠囊內(nèi)鏡皆順利排出體外，排出率為100%，可見(jiàn)在檢查前充分做好腸道的準(zhǔn)備，并事先選擇性地使用腸道促動(dòng)力藥和消泡劑，有助于大部分的患者鏡下清晰觀察到小腸的圖像，在有限的檢查時(shí)間內(nèi)快速到達(dá)回盲部，提高病灶的檢出率.

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，明顯比傳統(tǒng)腸、胃鏡檢查要占有優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得合理推廣.

〔1〕李紅亮，李小平，孫柯科，等.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血11例分析 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：959-960.

〔2〕顏綦先，王軍，李麗，等，膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1281-1283.

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1673-260X（2012）10-0125-02