李金鳳

卵巢癌早期無明顯癥狀，很多患者在就診時(shí)腹腔內(nèi)已經(jīng)有廣泛的轉(zhuǎn)移，已無法通過手術(shù)根除，是死亡率最高的一種女性生殖道腫瘤。卵巢癌的途徑以腹盆腔播散、種植轉(zhuǎn)移為主?；熀喜⑹中g(shù)即使可完全緩解患者的癥狀，但仍有部分患者局限于腹盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，約50% ～70%，可導(dǎo)致死亡。腹腔內(nèi)化療不僅可保持腹腔內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的高藥物濃度，而且還可增加腫瘤與藥物的廣泛接觸。熱療不僅可使藥物的細(xì)胞毒作用增加，還可使藥物對(duì)腫瘤的滲透作用有效增加，從而使晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌的療效提高［1-2］。我科對(duì)2011年1月至2011年11月收治的30例卵巢癌患者采取腹腔內(nèi)熱灌注化療的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例患者，年齡28～71歲，平均(42.3±5.7)歲，均為已婚婦女，所有患者均為卵巢惡性腫瘤，均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，其中伴有腹水9例。所有患者均給予腹腔內(nèi)熱灌注化療。

1.2 灌注方法 在無菌操作下，在腹腔置入聚乙烯導(dǎo)管，如有大量腹水應(yīng)先放腹水(一次放腹水＜2500 ml)，然后以較快速度注入稀釋加熱好的化療藥，并協(xié)助患者更換體位，從而使藥液均勻擴(kuò)散分布，常用藥物有氟脲苷、順鉑、香菇多糖、干擾素、絲裂霉素［3］等。

1.3 護(hù)理

1.3.1 灌注護(hù)理 灌注前測(cè)量患者的生命體征，確認(rèn)腹穿管是否在腹腔內(nèi)，確保穿刺的周圍無滲出。注意操作過程中，嚴(yán)格無菌操作，確保灌注液體的溫度＜45℃。在灌注化療藥物前先灌注鹽水，確認(rèn)液體是否已灌入腹腔后。若灌注不能耐受或腹?jié)q嚴(yán)重者，可使灌注的液體量適當(dāng)減少。待化療藥灌入腹腔后，可幫助患者轉(zhuǎn)換體位，保證藥液接觸到腹腔內(nèi)的每個(gè)部位，從而充分發(fā)揮藥效。

1.3.2 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 ①定期檢查，當(dāng)血小板數(shù)目＜50×109/L時(shí)，應(yīng)觀察患者是否有出血傾向。當(dāng)白細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性的隔離，如為患者安排單人病房，空氣消毒2次/d，減少或謝絕探視，必要時(shí)采用升高白細(xì)胞的藥物。②化療后，多數(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)厭食、食欲不振等不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)給予患者易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，囑患者少量多餐，不吃煎炸、油膩的食品，少吃甜食。③在化療前后，還應(yīng)給予患者止吐藥物，從而使惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)減輕，對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者還應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡等。腹痛者，觀察大便的性狀、次數(shù)及腹痛的性質(zhì)，注意飲食衛(wèi)生，禁止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，從而防止感染胃腸道。④如順鉑等藥物主要由腎臟進(jìn)行排泄，可損害腎臟，引起腎小管壞死、蛋白尿、血尿、腎功能異常、少尿、無尿等，因此，化療時(shí)應(yīng)充分補(bǔ)充水量，護(hù)士應(yīng)密切觀察尿液的量、顏色等，并保持患者的24 h尿量＞2000 ml，必要時(shí)，給予250 ml 20%甘露醇靜脈滴注，并鼓勵(lì)患者充分補(bǔ)充水量，從而稀釋尿液，減輕毒副作用。

1.3.3 導(dǎo)管護(hù)理 必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌的原則，導(dǎo)管口周圍皮膚用0.3%碘消毒，2次/周，觀察有無紅、腫、痛等現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料。為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)及時(shí)沖洗，在化療藥物注入及腹水引流前后均給予20 ml生理鹽水沖洗，在沖洗時(shí)，用力應(yīng)適當(dāng)均勻，避免導(dǎo)管的損壞［4-6］。對(duì)于消瘦患者，留管時(shí)間一般＜3個(gè)月，因?yàn)榇祟惢颊叩钠は轮窘M織較少、腹壁較薄，當(dāng)增大腹腔內(nèi)壓力時(shí)，可沿導(dǎo)管流出腹腔內(nèi)液體，可導(dǎo)致患者的感染。

2 結(jié)果

對(duì)采取腹腔熱灌注化療的患者采取綜合護(hù)理，不僅增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，也提高了護(hù)理質(zhì)量，30例患者均順利完成化療，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于單純腹腔化療時(shí)，藥物的穿透力非常有限，不能發(fā)揮理想的作用［1］。傳統(tǒng)的全身化療的缺點(diǎn):在腹腔內(nèi)化療藥物很難達(dá)到有效的濃度，不能完全發(fā)揮腫瘤細(xì)胞的殺滅作用;溫?zé)岵粌H可使藥物的細(xì)胞毒效應(yīng)提高，還可使腹腔內(nèi)藥物的通透性提高，發(fā)揮協(xié)同作用，利于較大腫瘤及深部腫瘤的殺滅。熱療不僅可使細(xì)胞膜的通透性改變，還能使癌細(xì)胞的表面結(jié)構(gòu)發(fā)生蛋白變性，從而使藥物易進(jìn)入瘤細(xì)胞并保持較高濃度，從而發(fā)揮較好的作用。腹腔熱灌注化療不僅可使腫瘤患者的痛苦減輕，還能防止惡性腫瘤發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移。它可提高患者的生存質(zhì)量及生存期，降低全身毒副反應(yīng)［7］。但由于腹腔熱灌注化療的加熱治療時(shí)間較長(zhǎng)、藥物、腹穿等因素，為患者帶來不適感、恐懼和疼痛，因此，熱灌注化療的護(hù)理關(guān)鍵是提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過以上科學(xué)、合理的護(hù)理，30例患者除1例死亡外，其余均完成治療?？傊?，對(duì)腹腔熱灌注化療采取綜合護(hù)理，可提高療效，減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 張聞?shì)x，陳峻青.順鉑低滲腹腔化療急性毒性的實(shí)驗(yàn)研究．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(7):14-16．

［2］ 彭楠，趙彼得.臨床腫瘤熱療．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:11．

［3］ 王中吉，李綱.腹腔溫?zé)峁嘧⑺幬镏委熝愿顾呐R床探討．臨床腫瘤學(xué)雜志，2001:6．

［4］ 張蓉，吳令英，張凱，等.晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌熱灌注化療近期療效探討．臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(10):789-790．

［5］ 黃月娟.中心靜脈導(dǎo)管在卵巢癌腹腔灌注化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(4):858-859．

［6］ 佟麗波，李春艷，孫盛梅.卵巢癌患者靜脈與腹腔聯(lián)合化療的管理．局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(2):142．

［7］ 王付龍，侯愛軍，彭正.胃癌根治術(shù)中腹腔低滲熱灌注化療的臨床研究．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(1):17-19，3．